莫旭威 王彬 李海松 趙冰 劉洋

慢性前列腺炎外治法治療進(jìn)展

莫旭威 王彬 李海松 趙冰 劉洋

目前慢性前列腺炎的治療已經(jīng)進(jìn)入中西結(jié)合、內(nèi)外兼施的綜合治療時(shí)代，外治法以其使用方便，臨床療效滿意等優(yōu)勢(shì)在綜合治療中占有重要的地位，常用的外治法有坐浴、直腸給藥、臍療、物理療法、前列腺注射、尿道灌注、經(jīng)會(huì)陰超聲等。但是，臨床中外治法在前列腺炎的治療中尚有很多誤區(qū)及不規(guī)范的地方，為進(jìn)一步規(guī)范外治法在慢性前列腺炎治療中的使用，特將常用的外治方法進(jìn)行詳細(xì)綜述，并對(duì)不同的外治方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

慢性前列腺炎; 外治法; 直腸給藥; 會(huì)陰超聲

慢性前列腺炎是成年男性最常見的泌尿生殖系良性疾病，發(fā)病率高，35% ～50%的男性在一生中某個(gè)階段受到過(guò)前列腺炎的影響。由于慢性前列腺炎發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制未清，且臨床表現(xiàn)多樣，在以排尿異常和前列腺周圍區(qū)域疼痛為主外，還有越來(lái)越明顯的精神心理障礙以及個(gè)體性特異的臨床表現(xiàn)等。因此，近年來(lái)，一些學(xué)者提出了前列腺炎綜合征的概念，即它是一種具有不同病因、不同臨床表現(xiàn)、不同疾病進(jìn)程且對(duì)治療反應(yīng)不一的臨床綜合征。而隨著中西醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的深入研究與臨床實(shí)踐，對(duì)其也有了新的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)從以感染為核心的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的四型分類轉(zhuǎn)向UPOINT由六個(gè)獨(dú)立因子構(gòu)成的表型分類系統(tǒng)，治療以抗感染為核心轉(zhuǎn)向個(gè)體化的綜合治療;中醫(yī)從以濕熱為主要病機(jī)發(fā)展為以腎虛、濕熱、血瘀為病機(jī)，濕熱瘀阻為病機(jī)特點(diǎn)，治療則以辨證論治為核心，活血化瘀貫穿始終，內(nèi)外治結(jié)合的綜合治療。因此，隨著中西醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的深入認(rèn)識(shí)，都開始重視綜合治療，而外治法作為綜合治療的重要組成部分，不但可以有效的提高治療慢性前列腺炎的臨床有效率，還有其獨(dú)有的特色和優(yōu)勢(shì)。但是，目前臨床中外治法的應(yīng)用尚有很多不規(guī)范的地方，以及醫(yī)生對(duì)不同的外治法缺乏客觀的認(rèn)識(shí)。故本文將對(duì)慢性前列腺炎的外治法進(jìn)行系統(tǒng)性的綜述，并對(duì)各個(gè)外治法進(jìn)行簡(jiǎn)要的評(píng)論，望能為外治法規(guī)范的運(yùn)用于慢性前列腺炎的治療中提供借鑒。

1 中藥坐浴

中藥坐浴可以作用于前列腺周圍區(qū)域，促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解盆底肌肉痙攣，而且中藥有效成分可以直接經(jīng)會(huì)陰、肛門、直腸部皮膚黏膜、淋巴結(jié)、血管等滲透進(jìn)入前列腺，增加前列腺的局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收、消散，進(jìn)而達(dá)到緩解前列腺臨床癥狀表現(xiàn)的作用。韓立杰等［1］使用散結(jié)化瘀湯坐浴(青皮 15 g、三棱 15 g、莪術(shù) 15 g、山甲10 g、水蛭10 g、白芷15 g、荷葉30 g)治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎194例，總有效率為91.24%。商月娥等［2］自擬野菊花湯坐浴(野菊花60 g、白芷15 g、露蜂房15 g)治療慢性前列腺炎80例，總有效率為77.5%。雒煥文［3］使用仙靈大黃湯坐浴(淫羊藿、大黃、絲瓜絡(luò)、青皮、川楝子、王不留行、丹參、紅花、制乳香、制沒藥、牛膝、萆薢、石菖蒲)治療慢性前列腺炎150例，總有效率92%，復(fù)發(fā)率11.59%明顯低于對(duì)照組(33.84%)。張智勇等［4］使用通淋坐浴湯(蒲公英 30 g、紫花地丁 30 g、土茯苓 30 g、紅藤30 g、三棱 10 g、莪術(shù) 10 g、丹參 10 g、白花蛇舌草30 g、皂角刺10 g)治療ⅢB型前列腺炎綜合征37例，總有效率為78.4%。

評(píng):坐浴方便易操作，能夠很好的緩解前列腺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)，是臨床中使用普遍，患者易接受并可自行操作的一種方法。如果中藥坐浴不方便，溫水坐浴也可以起到很好的輔助作用。但是，坐浴主要適用于以會(huì)陰、小腹等前列腺周圍區(qū)域疼痛不適的慢性前列腺炎患者。另外，還需要注意:溫度不宜過(guò)高，以不超過(guò)45℃為宜;另外睪丸產(chǎn)生精子的功能對(duì)溫度很敏感，陰囊局部溫度升高可以導(dǎo)致睪丸生精功能下降甚至不育，因此有生育要求者不宜坐浴，或者坐浴時(shí)將陰囊抬起。

2 直腸給藥

直腸給藥對(duì)于緩解慢性前列腺炎的癥狀有較好的療效，臨床上使用普遍。直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2～6條較小的痔生殖靜脈，這些靜脈能夠?qū)⒅蹦c靜脈的血液?jiǎn)蜗虻剡\(yùn)送到泌尿生殖靜脈叢。藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，通過(guò)直腸上靜脈進(jìn)入肝門靜脈，循環(huán)全身;可以經(jīng)過(guò)中、下直腸靜脈進(jìn)入髂內(nèi)靜脈，匯入髂總靜脈，進(jìn)入大循環(huán);還可以經(jīng)過(guò)痔生殖靜脈交通支，到達(dá)前列腺周圍的泌尿生殖靜脈。通過(guò)上述途徑，藥物可以到達(dá)前列腺周圍，從而發(fā)揮局部治療作用。

2.1 栓劑納肛

陳曹君等［5］將62例Ⅲ型慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為兩組，A組雙氯芬酸鈉栓劑納肛治療，B組安慰劑納肛治療，療程3周。結(jié)果:A組有效率為86.1%，明顯高于對(duì)照組，可以明顯緩解患者疼痛類癥狀。高文君等［6］將以疼痛為主訴的Ⅲ型前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組44例，治療組吲哚美辛栓納肛治療，對(duì)照組口服特拉唑嗪片。結(jié)果:總有效率為83.3%，在緩解前列腺炎疼痛類癥狀方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。徐罡等［7］將72例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例，前列安栓納肛，睡前1粒，療程3個(gè)月;對(duì)照組36例，前列安栓模擬劑納肛，睡前1粒，治療3個(gè)月。結(jié)果:總有效率68.6%，可以有效的緩解前列腺炎患者疼痛程度及尿頻程度。李寧忱等［8］將125例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，前列安栓納肛，睡前1粒，療程1個(gè)月;對(duì)照組60例，前列安栓模擬劑納肛，睡前1粒，療程1個(gè)月。結(jié)果:總有效率71.9%，前列安栓治療慢性前列腺炎效果明顯，其是對(duì)于前列腺疼痛類癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組。

評(píng):痔生殖靜脈位于腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其共有2～6條，痔生殖靜脈的發(fā)現(xiàn)為直腸用藥治療慢性前列腺炎提供了科學(xué)依據(jù)。林成仁等［9］對(duì)前列安栓在大鼠體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，采用同位素示蹤法進(jìn)行藥物標(biāo)記。研究結(jié)果顯示，直腸能夠?qū)⑶傲邪菜ㄑ杆傥眨芸斓竭_(dá)前列腺部位，積聚于前列腺中，證實(shí)了直腸用藥治療前列腺炎的科學(xué)性。栓劑納肛治療前列腺炎可以保證藥物有效成分被迅速吸收并直達(dá)前列腺發(fā)揮治療作用。其臨床有效率高，可以明顯緩解前列腺炎排尿異常及疼痛類癥狀，而且使用方便，副作用發(fā)生率低，常見的為腹瀉等，患者易于接受，依從性好。因此，該方法是臨床普及較廣，醫(yī)生認(rèn)可度高且最常用的一種治療慢性前列腺炎的外治方法。

2.2 中藥保留灌腸

路世亮等［10］使用中藥保留灌腸(丹參10 g、香附 9 g、赤芍 9 g、乳香 8 g、沒藥 8 g、紫草 30 g、敗醬草15 g、紅花9 g、苦參20 g)治療慢性前列腺炎100例，每天1次，7天為一療程，共兩個(gè)療程，總有效率為86%。李秀［11］使用中藥保留灌腸(蒲公英30 g、紫花地丁30 g、白花蛇舌草30 g、石韋20 g、皂角刺12 g、穿山甲9 g、土茯苓30 g)治療前列腺炎118例，每晚灌腸1次，14天為1個(gè)療程，總有效率為98%。周仕軼等［12］使用五味消毒飲加減灌腸(金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、敗醬草、土茯苓各20 g、赤芍25 g、大黃15 g)治療前列腺炎綜合征30例，每天灌腸1次，15天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程?？傆行蕿?6.67%。劉建平等［13］使用中藥灌腸(紅藤、敗醬草、虎杖、三棱、乳香、沒藥、蒲公英、紅花、王不留行、澤蘭等)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎45例，每天1次，10天為一個(gè)療程，總有效率為71.11%。

評(píng):藥物保留灌腸能夠發(fā)揮局部用藥效應(yīng)、直腸透析功能、降低藥物對(duì)肝臟的影響等，臨床使用普遍，甚至包括危急重癥等疾病。但是中藥保留灌腸需要將中藥煎湯導(dǎo)入直腸內(nèi)，保留30分鐘～2小時(shí)，操作復(fù)雜不便，且保留時(shí)間較長(zhǎng)，需要每天1次，因此對(duì)于慢性前列腺炎這種門診疾病患者不易接受，且普遍存在患者不易耐受的問題。另外中藥保留灌腸用于治療慢性前列腺炎尚缺乏規(guī)范的大型多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床研究驗(yàn)證，醫(yī)生認(rèn)可度低，不適于在臨床推廣。

3 臍療

臍療就是在臍部使用藥物或艾灸、熱熨等方法治療疾病的方法。肚臍中央為神闕穴，又稱臍中穴，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系十分密切。隸屬于陰脈之海任脈，任脈與督脈相表里;同時(shí)，神闕穴也是經(jīng)脈之海沖脈循行之所，與百脈相通。五臟六腑的病變都可以影響到臍。臍部血管主要有胸腹壁靜脈、腹壁上動(dòng)脈、腹壁下靜脈、腹壁淺動(dòng)脈以及臍周圍的臍周靜脈網(wǎng)等。因此，臍部血管豐富，分布特殊，血液供養(yǎng)豐富，具有迅速吸收的能力。因此，臍部局部用藥，能夠快速吸收，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力，達(dá)到強(qiáng)身健體、防病治病之目的。孫增才等［14］運(yùn)用中藥前列康散(淫羊藿、石韋、苦參、川牛膝、鍛牡蠣各等份，共研細(xì)粉備用)治療慢性前列腺炎45例，使用傷濕膏外敷臍部，隔日換藥1次，14天為1個(gè)療程，總有效率為93.3%。李海松等［15］使用丁桂散敷臍(丁香和肉桂按3∶10的比例組方，用醋將其調(diào)制為藥丸放在神闕穴，外蓋一次性醫(yī)用敷料)治療慢性前列腺炎氣滯血瘀證48例，每晚?yè)Q藥1次，4周為1個(gè)療程，總有效率為81.2%。王新果等［16］使用丁桂貼(丁香和肉桂，細(xì)磨用醋調(diào)和，貼肚臍)治療Ⅲ型前列腺炎 30例，2～5小時(shí)/次，3次/周，治療8周，總有效率為63.3%。

評(píng):臍療治療慢性前列腺炎有較好的療效，尤其對(duì)慢性前列腺炎小腹等部位的疼痛有明顯優(yōu)勢(shì)，臍部給藥容易吸收，不經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)，避免了對(duì)消化道的刺激。另外，臍療操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，耐受性好，臨床普及度高。但是，需要注意的是，使用時(shí)注意觀察局部過(guò)敏等不良反應(yīng)，可使用防過(guò)敏敷料、減少貼敷時(shí)間、采用刺激性較小的調(diào)和劑等方式降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 物理療法—熱療

物理治療是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體以治療和預(yù)防疾病的一門科學(xué)，簡(jiǎn)稱理療。利用這些物理因素對(duì)人體的影響，可通過(guò)神經(jīng)、體液系統(tǒng)途徑引起應(yīng)答性反射而產(chǎn)生效應(yīng)，調(diào)節(jié)人體局部和全身狀態(tài)、轉(zhuǎn)化病理生理，消除病因及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［17］。物理療法是治療慢性前列腺炎的一種輔助療法，近年來(lái)進(jìn)展迅速，其中以物理熱療最多，研究進(jìn)展最快。張勇等［18］采用CRS-2280E型體外短波電容場(chǎng)熱療系統(tǒng)前列腺熱療儀，治療慢性前列腺炎38例，治療部位為恥骨上臍下區(qū)，治療儀器頻率13.56 MHz，隔日1次，60分鐘/次，7次為1個(gè)療程。顯著緩解患者疼痛癥狀(15.9±1.7 VS 8.2±2.0，P＜0.01)。沈敏浩等［19］用 EFHS-300內(nèi)生場(chǎng)熱療系統(tǒng)治療慢性前列腺炎120例，工作頻率13.56 MHz，治療溫度控制在40～42℃。治療時(shí)間1小時(shí)/次，隔日一次，5次為一個(gè)療程，總有效率達(dá)77.5%。黃小慶等［20］采用ZD-2001體外電場(chǎng)熱療機(jī)(山東威海眾恒醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))治療慢性前列腺炎40例，工作頻率13.56 MHz，最大輸出功率400 W，維持輸出功率70% ～90%之間，溫度相當(dāng)于38～41℃，行前列腺部位照射，每次1小時(shí)，隔日一次，總有效率為70%。賴胡欽等［21］使用HG-2000P體外高頻熱療系統(tǒng)治療慢性前列腺炎43例，由珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，最大輸出功率600 W，工作頻率13.56 Hz，每天1次，每次40分鐘，連續(xù)5天1療程，總有效率為74.4%。

評(píng):熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，加速前列腺組織局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)消炎和消除組織水腫，消除盆底肌肉痙攣等。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長(zhǎng)期的隨訪資料及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［22］。而且熱療的溫度控制非常重要，容易出現(xiàn)溫度過(guò)高而致醫(yī)源性損傷，因此，對(duì)于未婚及未生育者不推薦。另外，藥物治療仍然是治療慢性前列腺炎的首選方法，熱療只能作為治療慢性前列腺炎的輔助療法，且不可濫用。

5 前列腺注射

慢性前列腺炎病因病機(jī)復(fù)雜、癥狀多樣、治療棘手，口服、肌注、靜脈滴注等給藥方式治療前列腺炎均未取得理想的效果。因此，普遍認(rèn)為前列腺藥物透過(guò)性低是造成前列腺炎成為男性人體最難治療甚至不可治愈的主要因素［23］。于是，就出現(xiàn)了前列腺局部注射這一特殊的治療方法，以期解決前列腺藥物不易透過(guò)的問題。張杰等［24］使用前列腺局部注射治療40例難治性慢性前列腺炎患者，先將患者前列腺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，然后選擇敏感抗生素，加入地塞米松和利多卡因的混合液中，經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下注射，7天注射1次，4次為1個(gè)療程，療程1個(gè)月，總有效率為92.5%。龐建平［25］經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜內(nèi)注射抗生素溶液治療慢性前列腺炎36例，5天1次，6次為1個(gè)療程，總有效率為94.4%。陳孝彬等［26］對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者均采取藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)治療量抗生素。其余根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選取治療量干擾素針劑，配合地塞米松5 mg、2%利多卡因針5 mL、0.9%生理鹽水10 mL組成15 mL針劑，經(jīng)會(huì)陰前列腺內(nèi)注射，6次為1個(gè)療程，隔日注射 1次，治療 2個(gè)療程，總有效率為91.01%。程軍平等［27］應(yīng)用藥物根據(jù)藥敏選用丁胺卡那霉素4.0 mL或氧氟沙星6.0 mL等敏感抗生素、醋酸強(qiáng)地檢龍5.0mL、2%利多卡因8.0 mL混合液，經(jīng)直腸前列腺內(nèi)注射治療慢性前列腺炎51例，每10天治療1次、3次為1個(gè)療程?？傆行蕿?8.04%。

評(píng):近年來(lái)的研究結(jié)果顯示［28-31］，動(dòng)物及人類正常前列腺和炎癥前列腺對(duì)于絕大多數(shù)抗菌藥物可具有良好的透過(guò)性，抗菌藥物與非抗菌藥物經(jīng)過(guò)口服、肌肉注射、靜脈注射及局部吸收等方式都可被吸收到宿主血液內(nèi)，然后隨血液循環(huán)到達(dá)前列腺，最后通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血管外組織。因此，前列腺的藥物透過(guò)性并不是前列腺炎難治的根本原因，對(duì)慢性前列腺炎病因、病機(jī)、病理的正確認(rèn)識(shí)才是提高臨床有效率的根本方法。另外，由明確感染因素導(dǎo)致的慢性前列腺炎不到10%，因此近年來(lái)治療慢性前列腺炎的思路已經(jīng)從以抗感染為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的個(gè)體化的綜合治療。另外，前列腺局部注射可能產(chǎn)生出血、感染、纖維化或增生結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，操作存在風(fēng)險(xiǎn)，所以患者也不太易于接受。因此，綜合現(xiàn)代研究及臨床實(shí)踐，前列腺局部注射并不適合作為慢性前列腺炎的常規(guī)療法。

6 尿道灌注

前列腺管與尿道成直角或斜行進(jìn)入尿道，這種生理解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致腺體引流不便，而且容易導(dǎo)致尿道細(xì)菌進(jìn)入腺體;當(dāng)前列腺有炎癥時(shí)，常用的抗菌藥物不易進(jìn)入前列腺，如果前列腺組織的病灶周圍出現(xiàn)纖維化，藥物就更加難以向病灶內(nèi)擴(kuò)散。由于人們對(duì)前列腺炎以上生理解剖及病理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，尿道灌注也成為很多醫(yī)生治療前列腺炎的特殊療法。何明衛(wèi)等［32］使用2%利多卡因5 mL+0.9%氯化鈉5 mL用10 mL注射器去針頭經(jīng)尿道口灌入尿道，輕揉陰莖將藥液推入后尿道并使用陰莖夾保留15～20分鐘后排出;再灌入尿道左氧氟沙星液10 mL保留15～20分鐘后排出。治療慢性前列腺炎60例，療程2周，臨床治愈率為85%。王巖斌等［33］采用雙囊三腔管尿道灌注(灌注液配制:將硫酸阿米卡星注射液0.4 g、2%利多卡因注射液5 mL及地塞米松注射液5 mg一同吸入注射器中，加入無(wú)菌注射用水，配成30 mL藥液)治療慢性前列腺炎35例，總有效率為80.0%。曾?。?4］使用尿道灌注(灌注液:阿托品0.5 mg、糜蛋白酶2000U、1% 利多卡因5 mL、地塞米松2.5 mg。非特異細(xì)菌性者或淋菌性者均加用頭孢曲松0.25 g、滴蟲性者加用甲硝唑0.25 g、衣(支)原體感染加用環(huán)丙沙星20 mg)治療慢性前列腺炎120例，總有效率達(dá)89.2%。

評(píng):大量研究證實(shí)［28-31］前列腺的藥物透過(guò)性并不是造成前列腺炎難治的根本原因，而且抗菌藥物與非抗菌藥物通過(guò)口服等方式完全可以達(dá)到有效的作用濃度。此外，尿道灌注屬于侵入性操作，由于男性尿道長(zhǎng)及生理性狹窄的存在，很容易導(dǎo)致尿道損傷等并發(fā)癥，而且尿道灌注需要將灌注液保留約20分鐘，容易導(dǎo)致尿道刺激反應(yīng)，因此患者普遍難于接受。而且，目前尿道灌注治療慢性前列腺炎的文獻(xiàn)大多為病例報(bào)道，尚缺乏科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照研究，其有效性和安全性還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證，所以，尿道灌注也不適合作為前列腺炎的常規(guī)療法。

7 經(jīng)會(huì)陰超聲

超聲治療是超聲醫(yī)學(xué)的重要組成部分，廣泛的應(yīng)用于臨床疾病的治療。超聲治療主要利用了超聲波與機(jī)體的各種生物效應(yīng)，如熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)等。通過(guò)這些效應(yīng)，可以起到增強(qiáng)血液循環(huán)，加強(qiáng)代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)酶的活力，降低肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣，減輕疼痛，降低感覺神經(jīng)興奮的作用［35］。超聲治療用于慢性前列腺炎近年來(lái)逐步增多，使用較多的為超聲理療經(jīng)直腸作用于前列腺，雖然臨床報(bào)道較多，并取得較好的療效［36-39］，但由于其侵入性，操作不便，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者普遍接受度低。而經(jīng)會(huì)陰超聲治療慢性前列腺炎由于其非侵入性的特點(diǎn)，很好的在臨床中得到推廣。李海松等［40］采用隨機(jī)、雙盲、多中心試驗(yàn)設(shè)計(jì)，使用經(jīng)會(huì)陰超聲治療儀治療慢性前列腺炎96例，隔日治療1次，每次10分鐘，治療2周，共7次。總有效率為70.83%，尤其是可以顯著減少疼痛頻率、緩解疼痛程度。王傳航等［41］使用經(jīng)會(huì)陰超聲治療儀(型號(hào):GR-QLX;由北京國(guó)瑞輝煌醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)并提供)，超聲波采用連續(xù)發(fā)射的方式，頻率1.79 MHz，功率3.15 W，探頭直徑約4 cm，治療慢性前列腺炎48例，隔日治療1次，每次10分鐘，治療2周，共7次，總有效率為83.33%。

評(píng):臨床研究顯示經(jīng)會(huì)陰超聲治療儀可以有效的緩解慢性前列腺炎的癥狀，尤其是慢性前列腺炎會(huì)陰、小腹、睪丸等部位疼痛不適的癥狀，因此，該外治方法更適合于前列腺痛的患者，臨床使用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。另外，經(jīng)會(huì)陰的方式較之經(jīng)直腸步驟更為簡(jiǎn)潔，不用囑患者排空大便，操作時(shí)也不會(huì)給患者帶來(lái)疼痛脹滿、便意難忍等不適，減輕了精神的壓力和肉體的痛苦，也避免了直腸微細(xì)血管破裂出血等并發(fā)癥。因此，由于其非侵入性、操作簡(jiǎn)便、治療時(shí)間適中，患者更容易接受，適合在臨床推廣。

8 總結(jié)

慢性前列腺炎臨床主要表現(xiàn)為排尿類癥狀和疼痛類癥狀，多數(shù)患者由于慢性前列腺炎病情頑固、纏綿難愈而出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀，而且不同患者又有其特異性的一些臨床表現(xiàn)。因此，近年來(lái)一些專家學(xué)者提出了前列腺炎綜合征的概念，即它是一種具有不同病因、不同臨床表現(xiàn)、不同疾病進(jìn)程且對(duì)治療反應(yīng)不一的臨床綜合征。因此，近年來(lái)隨著對(duì)慢性前列腺炎的深入研究與認(rèn)識(shí)，慢性前列腺炎的治療已經(jīng)進(jìn)入綜合治療時(shí)代。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)從以感染為核心的NIH四型分類轉(zhuǎn)向UPOINT由六個(gè)獨(dú)立因子構(gòu)成的表型分類系統(tǒng)，治療以抗感染為核心轉(zhuǎn)向個(gè)體化的綜合治療。而中醫(yī)學(xué)也從以濕熱為主轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸?、血瘀、肝郁等合并存在的病機(jī)特點(diǎn)，治療則以辨證論治為核心，活血化瘀貫穿始終，內(nèi)外治結(jié)合的綜合治療。外治法作為慢性前列腺炎綜合治療的一部分發(fā)揮了重要的作用，坐浴、栓劑、臍療等外治法以其操作方便、療效顯著而被廣大患者接受，并在臨床廣泛推廣。但是，由于臨床中慢性前列腺炎的診療尚有很多不規(guī)范的地方，外治法被不規(guī)范的使用、過(guò)度濫用的情況普遍存在。因此，亟需進(jìn)一步客觀評(píng)估慢性前列腺炎外治法的療效及臨床可推廣性，規(guī)范慢性前列腺炎外治法的臨床適應(yīng)癥，避免過(guò)度診療，降低醫(yī)療成本。

［1］韓立杰，張玉美，蒲紅梅，等.散結(jié)化瘀湯坐浴治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2007，22(11):59-60.

［2］商月娥，馮中賢，王建一，等.自擬野菊花湯坐浴治療慢性前列腺炎80例療效分析［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24(4):28-28.

［3］雒煥文.仙靈大黃湯坐浴治療慢性前列腺炎［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(12):289-290.

［4］張智勇，徐曉峰，李楠，等.通淋坐浴湯治療ⅢB型前列腺炎綜合征的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(9):49-49.

［5］陳曹君，張玲.雙氯芬酸鈉栓治療Ⅲ型慢性前列腺炎的療效與安全性［J］.醫(yī)藥前沿 ，2013，25(9):67-67.

［6］高文君，鄭慧娟，葉純?nèi)A，等.吲哚美辛栓緩解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛癥狀的初步觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(5):607-608.

［7］徐罡，魯軍，唐孝達(dá)，等.前列安栓治療慢性前列腺炎:多中心雙盲隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23(5):296-298.

［8］李寧忱，張凱，肖何，等.前列安栓治療慢性前列腺炎的安全性和有效性:隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24(11):780-783.

［9］林成仁，王敏，劉建勛.前列安栓在大鼠體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)研究［J］.中華男科學(xué)，2000，6(2):107-110.

［10］路世亮，李霞麗，原冬亞，等.中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎100 例［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(1):27.

［11］李秀.中藥保留灌腸治療前列腺炎的療效觀察及護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012，03(8):158-159.

［12］周仕軼，王林，熊國(guó)斌，等.五味消毒飲加減灌腸治療前列腺炎綜合征30 例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24(6):50-51.

［13］劉建平，姚先明，彭映全，等.超聲理療及中藥灌腸治療慢性細(xì)菌性前列腺炎157例療效分析［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2003，17(3):203.

［14］孫增才，張會(huì)云，田顯林，等.中藥外敷治療漫性前列腺炎45例［J］.河南中醫(yī)，2006，26(7):24.

［15］李海松，李曰慶，劉福鼎，等.臍療聯(lián)合栓劑治療Ⅲ型前列腺炎氣滯血瘀證48例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2010，17(4):5-7.

［16］王新果，魏冬梅.丁桂貼聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療Ⅲ型前列腺炎的臨床研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(5):94-95.

［17］余瑾，張宏.物理療法與中醫(yī)外治法［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(21):18-19，28.

［18］張勇，孫鳳嶺，臧桐，等.藥物聯(lián)合局部熱療治療慢性前列腺炎疼痛癥狀的療效(附76例報(bào)告)［J］.中華男科學(xué)雜志，2008，14(5):451-453.

［19］沈敏浩，陳群，嚴(yán)志強(qiáng)，等.內(nèi)生場(chǎng)熱療系統(tǒng)治療慢性前列腺炎療效分析［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2003，17(4):272-273.

［20］黃小慶，龍?jiān)?，成亞平，?體外電場(chǎng)熱療聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2009，23(5):57-59.

［21］賴胡欽，林新月.體外高頻熱療治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2005，12(4):317-318.

［22］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11):1052-1056.

［23］Charalabopoulos K，Karachaliosg，Baltogiannis D，et al.Penetration of antimicrobial agents into prostate［J］.Chemotherapy，2003，49(6):269-279.

［24］張杰，楊吉偉，何上進(jìn)，等.經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺治療慢性前列腺炎［J］.中華男科學(xué)雜志，2004，10(11):830-831，835.

［25］龐建平.局部注射配合中藥治療慢性前列腺炎36例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(6):439-440.

［26］陳孝彬，楊睿，云凌，等.前列腺注射對(duì)慢性前列腺炎的療效評(píng)價(jià)附 756例報(bào)告［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(S1):292-293.

［27］程軍平，戴景興，劉永謙，等.前列腺解剖位置觀察及經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎臨床分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(6):633-635.

［28］王和，陳崢宏，朱以勇，等.萬(wàn)古霉素對(duì)細(xì)菌性前列腺炎及良性前列腺增生合并細(xì)菌性前列腺炎大鼠的前列腺透過(guò)性及其治療效果研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12(6):490-495.

［29］吳曉娟，王和.四環(huán)素抑制大鼠細(xì)菌性前列腺炎組織中金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，27(9):1033-1037.

［30］王和，李章春，羅振華，等.大鼠慢性細(xì)菌性前列腺炎模型的制備及其阿米卡星透過(guò)性研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2008，14(7):583-589.

［31］王和.人類前列腺藥物透過(guò)性和前列腺炎的病原學(xué)診斷與治療［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18(9):771-776.

［32］何明衛(wèi)，高江原，欒興玉，等.尿道灌注治療慢性前列腺炎的療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6):751-754.

［33］王巖斌，胡朝暉，周亮，等.雙囊三腔管尿道灌注配合中藥灌腸治療慢性前列腺炎35例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(3):45-46.

［34］曾俊.藥物尿道灌注治療慢性前列腺炎120例［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005，2(6):162-163.

［35］張志剛.超聲技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21(4):61-62，67.

［36］王高能，張唯力，王英俊，等.青藤堿聯(lián)合超聲理療治療Ⅲ型慢性前列腺炎疼痛癥狀的臨床研究［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2011，25(3):10-12，17.

［37］肖琳，祝海洲.Ⅲ型前列腺炎高能超聲聚焦刀治療后前列腺液TNF-α 水平的變化［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(5):380.

［38］王高能，童憲樓，朱彥，等.雷公藤多甙聯(lián)合經(jīng)直腸超聲理療治療難治性IIIB型前列腺炎的臨床觀察［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志 ，2013，(9):54-55.

［39］黃杰，吳紹欽，龍向前，等.多功能超聲儀經(jīng)直腸導(dǎo)入藥物合用中藥內(nèi)服治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(18):83-83.

［40］李海松，王彬，韓亮，等.經(jīng)會(huì)陰超聲治療慢性前列腺炎臨床研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2013，19(1):49-53.

［41］王傳航，周強(qiáng)，李蘭群，等.經(jīng)會(huì)陰超聲治療慢性前列腺炎臨床觀察［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2011，25(5):52-53，59.

Review of treating chronic prostatitis with external therapy

MO Xu-wei，WANG Bin，LI Hai-song，et al.Department of Andrology，Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，100700 BeiJing，China

LI Hai-song，E-mail:lihs369@sina.com

Currently the treatment of chronic prostatitis has entered comprehensive treatment era.External therapy occupies an important position in comprehensive treatment because of the advantages as easy to use and better clinical curative effect.External therapies commonly include sitz bath，rectally，navel therapy，physical therapy，prostate injection，transuurethral perfusion and transperineal ultrasound.However，there are some misunderstandings and non-standard operations of treating prostatitis with external therapy in clinical.This paper reviews the commonly used external therapies in detail and evaluates the different external therapies comprehensively，in order to further standardize the application of external therapy in treatment of chronic prostatitis.

Chronic prostatitis; External therapy; Rectal administration; Perineal ultrasound

R697+33

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.039

北京市中醫(yī)藥管理局2012中醫(yī)外治法專項(xiàng)(WZF2012-19);國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(2013-ZDXKKF-32)

100700北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科

莫旭威(1987－)，碩士，醫(yī)師。研究方向:中西結(jié)合治療男科疾病。E-mail:moxuwei1987@126.com

李海松(1960－)，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療男科疾病。E-mail:lihs369@sina.com

2014-05-06)

(本文編輯:蒲曉田)