張煥 王玉龍 劉秋燕 呂光耀

淺析薄荷在方劑中的配伍應(yīng)用

張煥 王玉龍 劉秋燕 呂光耀

薄荷為唇形科植物薄荷的干燥地上部分，其味辛，性涼，歸肺、肝、膽經(jīng)，功效疏散風(fēng)熱、利咽透疹、疏肝解郁、清利頭目，是中醫(yī)臨床上常用的藥物之一。從古至今薄荷倍受廣大醫(yī)家的青睞，其應(yīng)用可見(jiàn)于眾多本草方藥文獻(xiàn)中。薄荷本身功用良多，其與不同的藥物配伍，作用及應(yīng)用亦各異。本文從疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽、透疹、祛風(fēng)止癢、疏肝行氣、發(fā)汗解表、化濕和中、破血止血、止痢、消腫止痛等方面論述薄荷在方劑中的配伍意義，以資同道臨證用藥參考。

薄荷; 方劑; 配伍意義

薄荷為唇形科植物薄荷的干燥地上部分，栽培或野生，主產(chǎn)于江蘇太倉(cāng)及浙江、湖南等省，其味辛，性涼，歸肺、肝、膽經(jīng)。功效疏散風(fēng)熱、利咽透疹、疏肝解郁、清利頭目?！兜门浔静荨罚?］載其:“辛、微苦，微涼。入手太陰、足厥陰經(jīng)氣分。散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉口齒耳鼻諸病。治心腹惡氣，脹滿霍亂，小兒驚熱，風(fēng)痰血痢，瘰疬瘡疥，風(fēng)瘙癮疹，亦治蜂蠆蛇蝎貓傷?！?/p>

現(xiàn)代藥理研究其具有抗刺激、消炎、止痛、局部麻醉、抗病原微生物、興奮和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重作用等作用［2］。臨床上用于治療流行性感冒、頭疼、目赤、身熱、咽喉、牙床腫痛等癥，外用可治神經(jīng)痛、皮膚瘙癢、皮疹和濕疹等?，F(xiàn)將其在方劑中的主要配伍作用淺析于下。

1 疏散風(fēng)熱

薄荷辛、微苦、微涼，辛以發(fā)散，涼以清熱，其辛散之性較強(qiáng)，是辛涼解表藥中最能宣散表邪，且有一定的發(fā)汗作用之藥，為疏散風(fēng)熱常用之品。清·汪昂［3］認(rèn)為:“辛能散，涼能清……消散風(fēng)熱。”《本經(jīng)逢原》［4］載:“薄荷辛涼上升，入肝、肺二經(jīng)，辛能發(fā)散，專于消風(fēng)散熱?！迸R床上薄荷常與石膏、金銀花、菊花、桑葉等配伍治療風(fēng)熱感冒、溫病初起之諸癥。在銀翹散中，薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽;金銀花、連翹氣味芳香，既疏散風(fēng)熱、清熱解毒，又可辟穢化濁，三者相伍，加強(qiáng)疏散風(fēng)熱之功，且可緩解咽痛癥狀。在桑菊飲中，薄荷配伍桑葉、菊花為伍，其性辛涼，疏散風(fēng)熱，以助桑葉、菊花解表之力。周巖［5］曰:“薄荷于頭目肌表之風(fēng)熱郁而不散者，最能效力。若配合得宜，亦可治上中焦之里熱。”故薄荷可用于治療溫病初起、邪在衛(wèi)分，癥見(jiàn)風(fēng)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴、咳嗽咽痛等。其他如普濟(jì)消毒飲、加減葳蕤湯、防風(fēng)通圣散等方劑，用薄荷之意與之同。

現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)同薄荷的這一功效。衡獅靜等［6］認(rèn)為薄荷配伍石膏配伍，其味辛、氣清，善走肌表，石膏則味辛甘寒，加強(qiáng)辛涼透散之力，可以治療發(fā)熱初起或里熱郁而不達(dá)于外。姜良鐸［7］認(rèn)為治療外感高熱，薄荷與生石膏是必要的清透之舉，用之無(wú)不效驗(yàn)。陳燕萍等［8］探討張新渝運(yùn)用“火郁發(fā)之”的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，認(rèn)為薄荷性辛涼，蟬蛻性咸涼，都能入肝肺經(jīng)，能發(fā)散風(fēng)熱而具升發(fā)、發(fā)散之性而非大苦大寒之輩，故而對(duì)臟腑無(wú)戕害之弊，實(shí)為夏季“發(fā)之”的代表性藥物。

薄荷的現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)薄荷煎劑對(duì)流行性腮腺炎病毒、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等病毒及細(xì)菌有一定作用［9］，從實(shí)驗(yàn)角度證明了薄荷治療感冒、溫病的可行性和科學(xué)性。

2 清利頭目、利咽

薄荷輕揚(yáng)升浮，芳香通竅，功善疏散上焦風(fēng)熱，清利頭目。薄荷涼散入肝，肝開(kāi)竅于目，頭面部又為肝膽經(jīng)循行所過(guò)，故能清利頭目。明李中立［10］曰:“清頭目，除風(fēng)熱?！薄侗静菝审堋罚?1］載其:“清六陽(yáng)之會(huì)首，驅(qū)諸熱生風(fēng)?！薄兜门浔静荨罚?］載其:“清頭目，利咽喉口齒耳鼻諸病?！迸R床上薄荷常與川芎、菊花、桔梗、甘草、防風(fēng)等祛風(fēng)、清熱、止痛藥配伍治療風(fēng)熱上攻之目赤多淚、咽喉腫痛、頭痛眩暈等癥。在上清散中薄荷辛涼，功可清利頭目，川芎辛溫升散，“上行頭目”，功可祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥。兩者相伍，辛散之力更強(qiáng)，且兩藥性一涼一溫，使其不會(huì)過(guò)溫過(guò)涼而傷正，增強(qiáng)了治療頭痛的療效。在川芎茶調(diào)散中，薄荷辛散上行，并能清利頭目，方中薄荷用量獨(dú)重，以其之涼，可制川芎、防風(fēng)之溫燥，又能兼顧風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化燥的特點(diǎn)。其他如涼膈散、菊花茶調(diào)散、養(yǎng)陰清肺湯等方劑皆取薄荷此意。

方和謙常用薄荷與天麻、鉤藤、生石決明等配伍，治療頭暈頭痛、耳鳴等病證［12］，薄荷的這一功效的藥理基礎(chǔ)是抗刺激、消炎、止痛、抗病原微生物等作用。

3 透疹，祛風(fēng)止癢

薄荷質(zhì)輕宣散，入肝、膽經(jīng)，有宣毒透疹、祛風(fēng)止癢之功，兼可消瘰散結(jié)，這一功效得到歷代醫(yī)家的認(rèn)同。明李時(shí)珍［13］曰:“治瘰疬瘡疥，風(fēng)瘙癮疹?！鼻鍑?yán)潔［1］云其:“治……瘰疬瘡疥，風(fēng)瘙癮疹……配蟬蛻、僵蠶，治風(fēng)瘙癮疹?！鼻骞逄m［14］曰:“洗風(fēng)瘙癮疹，涂火毒漆瘡?！睆堝a純［15］亦指出:“……其味辛而涼，又善表疹癮，愈皮膚瘙癢?！惫逝R床上常用薄荷與牛蒡子、蟬蛻、防風(fēng)、苦參、白鮮皮等配伍用于治療皮膚發(fā)疹性疾病、皮膚瘙癢癥。在竹葉柳蒡湯中，薄荷宣毒透疹、祛風(fēng)止癢，配伍蟬蛻、牛蒡子等治療風(fēng)熱束表之麻疹不透。

楊根麗［16］臨床證實(shí)薄荷、土茯苓煎洗可治療氨芐青霉素藥疹。林月彬等［17］研究表明薄荷醇具明顯的止癢作用。薄荷所含的薄荷腦能選擇性地刺激人體皮膚或黏膜的冷覺(jué)感受器，引起皮膚黏膜血管收縮從而產(chǎn)生消炎、止痛、止癢等作用［18］。另外，許衛(wèi)名等［19］通過(guò)改變皮膚的性狀來(lái)證明薄荷醇能促進(jìn)甲硝唑的透皮吸收，薄荷醇促進(jìn)藥物的滲透作用可以增強(qiáng)薄荷治療發(fā)疹性疾病的療效。

4 疏肝解郁

薄荷味辛、微苦、微涼，入肝經(jīng)，涼散入肝，故可疏肝解郁，并能清肝膽郁熱。張璐［4］認(rèn)為:“其性浮而上升，為藥中春升之令，能開(kāi)郁散氣，故逍遙散用之。”陳士鐸［20］曰:“夫薄荷入肝、膽之經(jīng)，善解半表半里之邪，較柴胡更為輕清。木得風(fēng)乃條達(dá)，薄荷散風(fēng)，性屬風(fēng)，乃春日之和風(fēng)也。和風(fēng)，為木之所喜，故得其氣，肝中之熱不知其何以消，膽中之氣不知其何以化?！庇衷?“用香附以解郁，不若用薄荷解郁更神也?！庇纱丝梢?jiàn)，薄荷具有疏肝解郁之功效。臨床上常以少量薄荷配伍柴胡、白芍、當(dāng)歸等治療肝氣郁滯、胸悶、脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào)諸癥。如逍遙散中加薄荷少許，可疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，薄荷與柴胡配伍，可加強(qiáng)散郁調(diào)氣之力，佐助君臣行使疏肝解郁之功。

現(xiàn)代研究表明薄荷有保肝利膽的作用，彭蘊(yùn)茹等［21］實(shí)驗(yàn)證明薄荷提取物樣品對(duì)D-氨基半乳糖所致小鼠急性肝損傷有明顯的保護(hù)作用，薄荷提取物樣品且能顯著增加大鼠膽汁分泌量，對(duì)大鼠有明顯利膽作用。

5 發(fā)汗解表

薄荷芳香辛散，發(fā)汗耗氣，其葉長(zhǎng)于發(fā)汗解表?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》［15］載其:“味辛，氣清郁香竄，……服之能透發(fā)涼汗，為溫病宜汗解者之要藥?！鼻摇皽夭“l(fā)汗用薄荷，猶傷寒發(fā)汗用麻黃也。麻黃服后出熱汗，熱汁能解寒，是以宜于傷寒;薄荷服后出涼汗，涼汗能清溫，是以宜于溫病”?！侗静輦湟罚?］曰:“能發(fā)汗疏表，夏月多服，泄人元?dú)狻！薄侗静莘纸?jīng)》［22］謂:“辛散升浮，體溫用涼。發(fā)汗能搜肝氣而抑肺盛?！贝送猓谄渌姸喙糯t(yī)籍中，如《藥性論》《藥類法象》《本草發(fā)揮》等均有薄荷發(fā)汗之記載。在雞蘇散中，薄荷配伍滑石，薄荷辛散，發(fā)汗解表，清利頭目，滑石甘淡性寒，即可清解暑熱，又可通力水道，使三焦?jié)駸釓男”愣?，二者同用，既發(fā)汗解表又疏散暑熱，使暑熱之邪從汗與尿二道而泄，從而更快的疏散暑熱之邪，常用于治療暑濕兼微惡風(fēng)寒，頭痛頭脹，咳嗽不爽者。其他如敗毒散、倉(cāng)廩散方劑中，用薄荷皆取此意。

現(xiàn)代研究表明內(nèi)服小量薄荷能引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)汗腺分泌，增加散熱，因而有發(fā)汗解熱作用［23］。張思超［24］總結(jié)張錫純用白虎湯時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)于無(wú)汗者，恒加薄荷或連翹、蟬蛻少許，往往服后即可得汗。

6 化濕和中

薄荷芳香辟穢，兼能化濕和中，其梗長(zhǎng)于行氣和中?！侗静萸笳妗罚?5］云:“薄荷氣味辛涼……辛能通氣，而于心腹惡氣痰結(jié)則治。”薄荷常與藿香、佩蘭、香薷、香附等同用治暑邪內(nèi)郁引起的痧脹、腹痛、吐瀉等癥。在薄荷湯中，薄荷芳香辟穢，化濕和中，香薷辛溫芳香，解表散寒，祛暑化濕，為夏月解表之要藥，二者同用，芳香辟穢、化濕之力加強(qiáng)，且可和中，常用于治療夏令感受暑濕穢濁之氣，癥見(jiàn)脘腹脹痛、嘔惡吐瀉者。

劉鳳華［26］報(bào)道薄荷油對(duì)小鼠離體腸肌有解痙作用。高劍虹［12］認(rèn)為薄荷具有消食下氣、消脹、止吐瀉的作用，其師方和謙常用薄荷與木香、川厚樸、藿香、佩蘭等藥同用，理氣除脹，以治療消化系統(tǒng)疾病。

7 破血止血，止痢

薄荷氣辛香(鼻嗅之氣)，升而散，性涼，功可疏肝解郁，并能清肝膽郁熱。如肝膽火熱上攻，熱甚動(dòng)血而鼻衄，故間接可以止血?！侗静輦湟罚?］云:“破血止痢，能治血痢。”《本草原始》［10］曰:“去憤氣，破血五痢?！薄兜门浔静荨罚?］載:“……揉葉塞鼻，止衄血。取汁滴鼻中即止?！北『傻倪@一功效古籍中多有記載，而臨床用薄荷則很少取這一作用，關(guān)于這一作用的臨床報(bào)道幾乎沒(méi)有。

8 消腫止痛

《本草原始》［10］云薄荷“涂蜂螫蛇傷”，《得配本草》［1］曰“亦治蜂蠆蛇蝎貓傷”，可見(jiàn)薄荷具有消腫止痛的作用，臨床上薄荷多與清熱解毒藥配伍以達(dá)此作用。

謝長(zhǎng)宏等［27］取鮮薄荷適量，凈手后揉搓成泥，敷壓于牙齦紅腫處，治療牙齦腫痛，治愈率為92.68%，有效率為100%。梅金喜等［28］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明濃薄荷水有明顯的抗炎止痛作用。另外，薄荷的成分薄荷腦可使皮膚或黏膜產(chǎn)生清涼感以減輕不適及疼痛［29］。

9 其他

在薄荷蜜中，與等分白蜜相配伍，可以治舌上生白苔，干澀，語(yǔ)話不真，正如《得配本草》［1］所云“搗取自然汁，和姜汁、白蜜，擦舌苔語(yǔ)澀”，薄荷的這一作用有待今后有力的臨床證據(jù)來(lái)證實(shí)。

10 小結(jié)

目前，薄荷臨床上應(yīng)用甚廣，主要體現(xiàn)在疏散風(fēng)熱、利咽透疹、疏肝解郁、清利頭目的功效，而其他的功用如發(fā)汗解表、化濕和中、止痢等應(yīng)用相對(duì)較少。因此，臨床醫(yī)師可對(duì)薄荷發(fā)汗解表、化濕和中、止痢等功效應(yīng)加以臨床研究，為今后的臨床應(yīng)用提供證據(jù)。薄荷自身具有多種功效，其與不同的藥物配伍，又有不同的治療作用。掌握薄荷在方劑中的配伍作用，將有助于臨床上的靈活應(yīng)用，更好的服務(wù)于臨床，并推動(dòng)中藥藥性理論的發(fā)展。

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R289.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.021

830011烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院［張煥(碩士研究生)、王玉龍(碩士研究生)、劉秋燕(碩士研究生)、呂光耀］;新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(呂光耀);新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地(呂光耀);新疆名醫(yī)名方與特色方劑學(xué)實(shí)驗(yàn)室(呂光耀)

張煥(1991－)，女，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向:腦血管病的臨床與基礎(chǔ)研究和方劑的組方配伍規(guī)律研究。E-mail:891578690@qq.com

呂光耀(1970－)，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向:方劑的組方配伍規(guī)律和腦血管病的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail:sontse@126.com

2015-01-20)

(本文編輯:董歷華)