周薇（蘇州科技大學，江蘇　蘇州　215009）

中德醫(yī)療文化差異分析

周薇
（蘇州科技大學，江蘇蘇州215009）

摘要：本文分析了中國和德國醫(yī)療制度的文化背景、性質(zhì)、心理和效果差異.就醫(yī)療保險制度、醫(yī)療文化、醫(yī)院服務質(zhì)量等進行一系列對比，對不同文化背景下醫(yī)療服務質(zhì)量評價指標進行差異化分析；并根據(jù)作者在歐洲的就醫(yī)經(jīng)歷，以及收集的相關數(shù)據(jù)，了解德國人眼里的中國傳統(tǒng)醫(yī)學.

關鍵詞：醫(yī)療文化；醫(yī)療保障；服務現(xiàn)狀

醫(yī)療文化，是指醫(yī)療服務活動中的文化，是醫(yī)療服務活動中，物質(zhì)文化和精神文化的總和.醫(yī)療文化實際是衛(wèi)生服務文化的重要組成部分，也是衛(wèi)生文化中，涉及面最廣，內(nèi)容最豐富的一部分，也是古今中外，醫(yī)療界議論最多的一部分.我們首先從技術(shù)角度看，醫(yī)療服務是一種醫(yī)學科學技術(shù)的服務活動，即掌握了一定的醫(yī)學科學技術(shù)的專業(yè)人士，運用一定的醫(yī)學科學技術(shù)手段，所進行的及時有效診治疾病、保護生命、保護健康的活動.這種醫(yī)療技術(shù)服務和醫(yī)療文化體系是緊密聯(lián)系在一起的，也是一種文化服務活動.其次，從社會角度看，醫(yī)療服務涉及到社會兩大人群及其組織，簡而言之，就是醫(yī)患兩方.在醫(yī)療服務中，醫(yī)患雙方的價值觀念、道德觀念、思維方式，各項管理制度、醫(yī)德醫(yī)風，等等都是決定醫(yī)療文化的因素[1].

1　如何了解德國醫(yī)療

了解德國的醫(yī)療，首先了解德國的醫(yī)療傳統(tǒng).在德國人信奉的基督教的教義里，醫(yī)療的核心精神，就是救死扶傷，是上帝的仆人（教會）專營的事業(yè).德國醫(yī)院，過去是不盈利的，醫(yī)生是自由職業(yè)者，德國的醫(yī)療體制因此不像中國那樣，用組織關系將醫(yī)生捆綁在國營醫(yī)院單位中.因此可以理解，為什么德國的商業(yè)化醫(yī)院，都是小醫(yī)院，而大醫(yī)院都是國家公立的或教會的.德國的醫(yī)院給人的總體印象，就是就醫(yī)有保障.原因在于地方政府要讓公立醫(yī)院成為社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診的接納機關，但無論病患進入那個階段就診，只要參保，都可以享受幾近100%的醫(yī)療報銷.不納入報銷的有個別的項目，比如器官移植，比如醫(yī)療整形等.

如果不理解德國社會和市場醫(yī)療的這些背景，僅僅是走馬觀花式地“公費考察德國醫(yī)療”，就會得出德國醫(yī)療發(fā)達，但是收費不接地氣的錯誤結(jié)論.國內(nèi)醫(yī)療體系派出的考察團，到德國考察，也只是清一色考究人家的治療中心（醫(yī)院），觀看先進醫(yī)療設備，了解德國醫(yī)療的主體，如家庭醫(yī)生體系，但對德國的保險市場運作不清楚，也是個小缺憾；同時不能深入學習和領悟德國醫(yī)護人員的服務意識，這種考察，無論花費納稅人多少錢，都不可能使這些出國學習的人，真正去理解西方醫(yī)療文化.

1.1醫(yī)療保險對德國的影響

十九世紀，德國作坊的工人，因無錢治療疾病，作坊里的許多同伴（教友們）拿出錢來支援患病伙伴度過艱難時期，以后逐漸演變成為作坊工人的醫(yī)療互助基金，每個人按月交納一定的費用，如果其中有人患病，可無償使用基金，這種方式在那個時代表示了一種友愛，其實這實質(zhì)是一種保險文化，1883年德國宰相俾斯麥順應的民意，建立了《疾病保險法》，從那時起影響全世界，直至20世紀.[2]

90年代的德國，人人享有衛(wèi)生保健，到了2015年的今天，醫(yī)療保險已經(jīng)納入德國人生活費用里必須支出的一部分，雖然一些自由自由職業(yè)者，沒有單位為他們繳納國家保險，但是這部分德國人會自覺地通過私人保險公司保障自我的權(quán)益.醫(yī)療保障制度作為上層的一個主要構(gòu)成部分，必然和德國的經(jīng)濟基礎以及文化背景相適應，東西方的經(jīng)濟差異顯而易見，保險制度的普及也是各有差異.

德國的醫(yī)療保險制度強調(diào)個人對社會的基本責任，采用強制的保險方式，規(guī)定每個從業(yè)人員或者非從業(yè)人員，一定要按百分比收入，交納保險金，建立完善社會疾病保障基金，徹底解決全社會生老病死看病就醫(yī)的問題.

1.2德國現(xiàn)階段的醫(yī)療服務狀況[3]

德國醫(yī)療服務體系包括4部分：開業(yè)的醫(yī)生群體主要負責初級的醫(yī)療、次級門診等醫(yī)療服務；醫(yī)院（公立醫(yī)院、非營利醫(yī)院和私營醫(yī)院）負責各種形式的住院等各項醫(yī)療服務；康復機構(gòu)主要負責經(jīng)醫(yī)院治療后的康復護理等；護理機構(gòu)負責老年及殘疾者的護理.全德共有醫(yī)院2139多家，總病床523824多i張.醫(yī)生306000多名，牙醫(yī)65000多名.每千人擁有醫(yī)生3.7名，其中私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生占43%，在醫(yī)院工作的醫(yī)生占48%，其他類型醫(yī)生占9%;每千人擁有床位6.35張，平均住院日8.6天，病床使用率75.6%.目前德國醫(yī)院的總數(shù)逐漸減少，在德國私人的醫(yī)院的比例不斷在增加，平均住院日逐漸縮短，醫(yī)院病床位數(shù)呈下降的趨勢.在不同類型的醫(yī)院中，1/3的醫(yī)院屬于政府、公共團體和社會保險機構(gòu)均是提供資金創(chuàng)辦的國家公立醫(yī)院，所占比重最大，其病床數(shù)占全國總病床數(shù)的54%，在德國醫(yī)療服務中占重要地位;1/3的醫(yī)院是宗教和慈善團體或各種基金會捐款創(chuàng)辦的非營利性的慈善醫(yī)院，病床數(shù)占總床位數(shù)的38%;1/3是營利性的醫(yī)院，由私人獨資或合資創(chuàng)辦，病床數(shù)僅僅占總床位數(shù)的8%.德國醫(yī)院的收入來源主要依靠是國家投入，法定健康保險和私人保險機構(gòu)提供的保費及社會救濟（如教會、慈善機關捐款)等.

2　對比德中醫(yī)療服務業(yè)現(xiàn)狀

在過去的25年間，德國的醫(yī)療服務系統(tǒng)逐漸發(fā)展成為統(tǒng)一標準的、覆蓋全國的專業(yè)組織.制訂了救護車、直升飛機、設備、調(diào)度中心以及適合系統(tǒng)的培訓要求等一系列標準.德國醫(yī)療行業(yè)非常強調(diào)服務意識，把服務病患作為醫(yī)護人員的準則，在照顧病人細節(jié)上要求做到無微不至.而中國自1993年國務院決定公費與勞保醫(yī)療制度走“統(tǒng)賬結(jié)合”的發(fā)展道路，直至今日，中國人的醫(yī)保也是全民重視的問題，但問題是，國內(nèi)的社會保險，醫(yī)療保險，大部分從業(yè)人員，無法得到100%的報銷和補貼.看病難，看病貴，成為中國全民關注的話題，但和以往相比，中國人的醫(yī)療保障、醫(yī)療水平、服務意識，有明顯的提高.

2.1用實際案例，對比中德醫(yī)療服務細節(jié)

作者曾于十年前在德國某城市住院，當時做鼻息肉手術(shù)，術(shù)前，德國醫(yī)生會找患者談心，并告知手術(shù)流程，手術(shù)前兩天，患者會提前入院做各項檢查，還要求患者對一些條款簽字確認，如手術(shù)風險免責等；術(shù)后當天，主刀醫(yī)生會等候病人醒來，意識清醒，并成功止血才能離去，當晚的值班醫(yī)生也會按時查房，觀察病情.在術(shù)后第二天，護士給躺在床上的患者用熱水擦身洗澡、幫助患者刷牙、梳頭、更衣，甚至給患者按摩，喂飯等等，手術(shù)很小，但是非常受重視.

十年后，作者在中國某城市生孩子，在當?shù)氐哪缸俞t(yī)院，剖腹產(chǎn)，手術(shù)非常成功、順利.和德國一樣，提前一天入院檢查，但是入住醫(yī)院后，醫(yī)院方面不負責伙食，病人需要在外購買食物，或者由家人帶飯菜食用；護士除了按照醫(yī)生要求，給病人做普通檢查、和掛水之外，其余工作都拒絕去主動做，同時在住院部養(yǎng)成大聲喧嘩的習慣，影響了病人的休息.

從以上兩個例子，足以說明，中國醫(yī)生的醫(yī)療水平、醫(yī)療經(jīng)驗不亞于德國，但是醫(yī)護人員的服務意識，乃至職業(yè)素養(yǎng)需要得到提高，作為醫(yī)護人員，對病人要像家人一樣溫暖、用心，否則是難以成為一個稱職的好醫(yī)生的.

2.2對比中德醫(yī)生的待遇

德國醫(yī)生，有很高的收入，在德國社會，是令人羨慕的職業(yè).在德國，幾乎沒聽說過醫(yī)生收病人紅包的例子，德國是一個有信仰的民族，信仰里有著感恩的情節(jié).但是即便病人再感恩，最多只能送一束鮮花，或者巧克力糖果.中國是個禮儀之邦，早就有禮多人不怪的俗語.而在德國，醫(yī)患關系，是禁止禮尚往來的.

在中國，醫(yī)生的待遇并不令人羨慕，有些醫(yī)生保持著對事業(yè)的熱愛和熱情，他們不僅擁有良好的職業(yè)道德，同時對病人充滿了同情心.遺憾的是，同情給不了醫(yī)生一個良好的前景.在德國，高薪養(yǎng)廉早就是公認的理念，而在中國，醫(yī)護人員的收入，有的甚至不能保證一家老少的基本開支，這個問題早就值得去關注，然而，這么多年過去，醫(yī)護人員的收入問題，并沒有得到明顯改善.通貨膨脹，讓這個崇高的職業(yè)，背負起強大的社會責任感和使命感的同時，也背負著生活的壓力和負擔.

3　結(jié)束語

通過對德國醫(yī)療文化對比了解，如何提高我國自身醫(yī)療發(fā)展

3.1提高醫(yī)保的保障力度，是解決“看病貴”的有效途徑

在我國，雖然全社會已經(jīng)基本實現(xiàn)醫(yī)保全面覆蓋，但是保障的力度是遠遠不夠的，城鄉(xiāng)收入的差異巨大，只有不斷提高醫(yī)療報銷的比例，提高報銷的最大額度，才能有效解決看病貴的問題.

3.2實行預約就診看病，逐級轉(zhuǎn)診，病人才能有有序流動

在德國，除非是搶救，可以直接去大醫(yī)院，否則，無論牙痛還是心臟病，都要和家庭醫(yī)生預約，若家庭醫(yī)生覺得有必要去大醫(yī)院進一步檢查，或者住院治療，其余的，都在家庭醫(yī)生的安排下自行服藥治療.在中國，小病若能在社區(qū)或者基層醫(yī)院解決，大病去醫(yī)院，真正做到逐級轉(zhuǎn)診，是非常好的一種有序醫(yī)病就診的方式.解決“看病難”的問題.

3.3加強成本約束

借鑒德國醫(yī)療收費方法，繼續(xù)推進按病種分類的收費制度，促進醫(yī)院加強管理，降低成本，提高效益.在藥品定價方面，進口藥品參考國際價格，開展良性的新藥開發(fā)研制，降低國產(chǎn)藥物的價格，讓百姓看得起病，吃得起藥.

3.4加強監(jiān)督體系，解決醫(yī)護人員的不良行為

每年定期開展醫(yī)德教育，派遣一些優(yōu)秀醫(yī)護人員去德國學習，回國后將所學知識結(jié)合中國醫(yī)療文化，融入到平時的工作中，不斷提高醫(yī)護人員的責任感和使命感.學習德國的先進經(jīng)驗，對于違紀的醫(yī)護人員嚴加管理.

參考文獻：

〔1〕胡敏.各國社會醫(yī)療保險制度的分析與思考[J].世界經(jīng)濟情況，2007(12)：48-50.

〔2〕高連克.德國醫(yī)療保障制度變遷及其啟示[J].社會科學輯刊，2005(6)：58-62.

〔3〕鄭會紹.“全民醫(yī)?！毙蝿菹麓髮W生的醫(yī)療保障淺析[J].經(jīng)濟研究導刊，2008，21(2)：195-196.

中圖分類號：R197

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2015）09-0041-02