【摘 要】 為了更好地在全國開展用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)活動，本文對汽車維修行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)狀況開展調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的開展仍存在很多問題。并且針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，借鑒國外職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管模式，探討適合我國實際狀況的方案，提出關(guān)于法律法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的豐富與完善、職業(yè)衛(wèi)生綜合干預(yù)的建議。

隨著經(jīng)濟的日益發(fā)展，汽車幾乎已經(jīng)成為家庭必需品，汽車維修行業(yè)也隨之蓬勃發(fā)展。汽車維修行業(yè)具有規(guī)模小、數(shù)量多、發(fā)展快、分布廣的特點，大多數(shù)作業(yè)條件簡陋，勞動力流動性大，種種原因?qū)е缕渎殬I(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)推行比較慢，管理薄弱。然而其作業(yè)場所存在的職業(yè)危害因素不容忽視，對其進行職業(yè)衛(wèi)生管理迫在眉睫。

對某區(qū)28家汽車維修企業(yè)先進行職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)指導(dǎo)，隨后對其展開職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)核查，其中不涉及鈑金噴漆工藝的企業(yè)有5家。

1　檢查結(jié)果

職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的主要內(nèi)容分為責(zé)任體系、規(guī)章制度、管理機構(gòu)、前期預(yù)防、工作場所管理、防護設(shè)施、個人防護、教育培訓(xùn)、健康監(jiān)護、應(yīng)急管理10個方面 [1]。此結(jié)果是在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專家為企業(yè)進行基礎(chǔ)建設(shè)相關(guān)指導(dǎo)之后的檢查結(jié)果。

1.1　責(zé)任體系

汽車維修企業(yè)規(guī)模較小，職業(yè)病防治責(zé)任制度都很簡單，沒有專門的職業(yè)衛(wèi)生管理部門，大多是并在行政部門里，責(zé)任分工不明確。

1.2　規(guī)章制度

大部分企業(yè)已經(jīng)建立起職業(yè)衛(wèi)生管理制度，13%的企業(yè)規(guī)章制度不夠健全。

1.3　管理機構(gòu)

汽車維修企業(yè)屬于中小企業(yè)，所檢查的這些公司都沒有設(shè)置或指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)，而且職業(yè)衛(wèi)生管理人員全部是兼職的，基本上都是行政人員（其中一企業(yè)讓電工負責(zé)）。行政人員日常事務(wù)很繁忙，在職業(yè)衛(wèi)生管理上花費的時間和精力都特別少，對其不夠重視，因公司的主要責(zé)任人對職業(yè)衛(wèi)生都時常忽略。

1.4　前期預(yù)防

35%的企業(yè)沒有向安監(jiān)部門進行職業(yè)病危害項目申報。一家企業(yè)新建，但是沒有向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請職業(yè)衛(wèi)生“三同時”的備案、審核、審查和竣工驗收。74%的企業(yè)職業(yè)病危害設(shè)備沒有相應(yīng)的中文說明書。48%的企業(yè)沒有在可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備的醒目位置設(shè)置警示標識和中文警示說明。4%的企業(yè)所使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的原輔材料沒有中文說明書（MSDS成分列表）。

1.5　工作場所管理

30%的企業(yè)沒有按照規(guī)定進行每年一次對工作場所職業(yè)病危害因素檢測。35%的企業(yè)在一般有毒作業(yè)場所設(shè)置了黃色區(qū)域警示線，但設(shè)置得不完整。78%的企業(yè)沒有在醒目位置公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度和操作規(guī)程。在可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故的有毒、有害工作場所，22%的企業(yè)沒有配置現(xiàn)場急救用品，39%的企業(yè)沒有配置沖洗設(shè)備，43%的企業(yè)沒有在醒目位置公布職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施。

1.6　防護設(shè)施

74%的企業(yè)沒有職業(yè)病防護設(shè)施臺賬，52%的企業(yè)沒有職業(yè)病防護設(shè)施維修和檢測記錄。

1.7　個人防護

13%的企業(yè)沒有職業(yè)病防護用品發(fā)放登記記錄。

1.8　教育培訓(xùn)

65%的企業(yè)的主要責(zé)任人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員沒有接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，未取得安監(jiān)局統(tǒng)一頒發(fā)的培訓(xùn)合格證。52%的企業(yè)沒有對接觸職業(yè)危害的勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，也沒有做相關(guān)培訓(xùn)記錄。

1.9　健康監(jiān)護

39%的企業(yè)沒有按規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，52%的企業(yè)沒有建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

1.10　應(yīng)急管理

87%的企業(yè)沒有建立急性職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。

2　分析與討論

鑒于所了解的汽車維修企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的情況不是很理想，想要更好地將其推行起來，關(guān)鍵在于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度的提高。首先，建立更完善的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)法律體系，將這些法律法規(guī)普及到企業(yè)里面。其次，職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)情況，企業(yè)的主要責(zé)任人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員起著很關(guān)鍵的作用。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)重視職業(yè)衛(wèi)生的企業(yè)，其基礎(chǔ)建設(shè)做得相對好一些。但是對于大多數(shù)員工來說，職業(yè)衛(wèi)生這個名詞還不是很熟悉，更別說關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生方面的知識。因此，必須有第三方服務(wù)機構(gòu)對其進行指導(dǎo)咨詢和教育培訓(xùn)，促進資源共享，才能更好地推進職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，以保護員工的健康。

2.1　建立針對中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)法律體系

在芬蘭，法律是保障中小企業(yè)職業(yè)健康服務(wù)的基礎(chǔ) [2]?！堵殬I(yè)健康服務(wù)法》要求所有雇主，不論大或中小規(guī)模的企業(yè)，都要建立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其是確定存在職業(yè)危害的工作場所。

雖然國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局于2003年印發(fā)了《小企業(yè)職業(yè)安全健康管理體系實施指南》，但是所調(diào)查的企業(yè)幾乎都沒有聽說過這個指南，該指南沒有對這些企業(yè)起到良好的督促作用?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》是針對所有企業(yè)的，但相關(guān)的一些條款應(yīng)該根據(jù)中小企業(yè)的特征提出相應(yīng)要求，以保證職業(yè)衛(wèi)生管理的正確實施。

2.2　職業(yè)衛(wèi)生管理人員很關(guān)鍵

由于汽車維修企業(yè)規(guī)模較小，職業(yè)風(fēng)險相對較高，但控制風(fēng)險的資源又相對特別少。企業(yè)的主要責(zé)任人要負責(zé)大多不直接與生產(chǎn)相關(guān)的事情，他們不得不處理銷售、生產(chǎn)計劃、人力資源、開賬單等很多事情，他們主要關(guān)注的是公司的生存，因此放在職業(yè)衛(wèi)生管理方面的精力特別少，他們經(jīng)常只是下達命令。因此，職業(yè)衛(wèi)生管理人員這個角色就顯得更為重要了。而且從檢查中發(fā)現(xiàn)，汽車維修企業(yè)幾乎都是兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員。那么政府和專業(yè)機構(gòu)怎么能夠有效地把預(yù)防措施指導(dǎo)給類似的小企業(yè)呢？

Peter Hasle等人 [3]做了相關(guān)研究，對會計師進行培訓(xùn)，讓他們將職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)信息傳達給企業(yè)員工，并且實施了試點項目，大多數(shù)會計師實際上能夠給出職業(yè)安全健康建議，但是他們在企業(yè)的主要職責(zé)是處理財務(wù)方面的事情，放在職業(yè)安全健康管理方面的精力會很少，而且也缺乏專業(yè)背景，所以還是有一定的限制。因此，需要有專家對他們進行持續(xù)的教育培訓(xùn)。在我國，已經(jīng)開展了對主要責(zé)任人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員的教育培訓(xùn)，但是還不足以真正幫助小企業(yè)做好職業(yè)衛(wèi)生管理工作。研究發(fā)現(xiàn)，如果能夠有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專門負責(zé)一些企業(yè)，定期對這些企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理人員進行培訓(xùn)，效果會更好。

2.3　職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作橋梁

中小企業(yè)通常缺乏進行有效職業(yè)安全健康管理的必要資源。由于會計師的日程安排上，職業(yè)安全健康管理是次要工作，所以需要外界援助使會計師的培訓(xùn)能夠持續(xù)進行并且?guī)椭麄儗β殬I(yè)安全健康相關(guān)事宜有興趣參與。Thomas R.Cunningham等人 [4]進行了發(fā)起人－中介機構(gòu)－中小企業(yè)傳播模型的案例應(yīng)用研究。一般政府屬于發(fā)起人，指導(dǎo)像職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)這樣的中介機構(gòu)，使中介機構(gòu)幫助中小企業(yè)建立實施職業(yè)安全健康管理。這個模型的案例應(yīng)用都很成功，并且在應(yīng)用中總結(jié)出決定這個模型成功的關(guān)鍵因素：

（1）職業(yè)安全健康潛在擁護者的參與以及給予支持的意見領(lǐng)導(dǎo)者的參與很重要。

（2）發(fā)起人必須監(jiān)控中介機構(gòu)所做的中小企業(yè)職業(yè)安全健康活動。

（3）發(fā)起人擔(dān)任一個積極的、吸引參與的角色。

（4）找到各個行業(yè)合適的中介機構(gòu)是關(guān)鍵。（5）試驗示范的評估會非常有用。

2.4　開展更完善的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

2.4.1　各專其職

在日本 [2]，不同的職業(yè)衛(wèi)生組織有不同的任務(wù)。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會與政府合作，成立了一個職業(yè)健康促進系統(tǒng)，為中小企業(yè)提供系統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。國家職業(yè)健康中心為分布于全國的附屬機構(gòu)提供各種培訓(xùn)課程的質(zhì)量控制和職業(yè)健康考試。日本工業(yè)安全和健康協(xié)會提供健康促進計劃和培訓(xùn)課程的授課人員。提供專業(yè)技術(shù)支持的是職業(yè)健康研究機構(gòu)。職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)機構(gòu)人員主要是職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師和護士。在我國，也需要更加完善不同的職業(yè)衛(wèi)生組織，使其各自更能充分發(fā)揮自己的作用，更加全備地為企業(yè)提供服務(wù)，使企業(yè)得到更硬性的幫助，促進職業(yè)衛(wèi)生工作的實施。

2.4.2　豐富人才儲備

據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)，汽車維修企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生方面所得到的幫助大多只是日常檢測，有的甚至日常檢測也沒有做過，他們并未得到更全面的幫助指導(dǎo)。在芬蘭 [2]，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擁有衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、化學(xué)、經(jīng)濟和安全等專家，為社會提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。借鑒國外的模式，我國應(yīng)當(dāng)吸納不同專業(yè)的人才進入職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)這一領(lǐng)域，使得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠為企業(yè)提供全面的服務(wù)，更好地促進職業(yè)衛(wèi)生管理，以便推進其職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)。

2.4.3　開展風(fēng)險評估

在日本 [2]，職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)生需要至少一次訪問企業(yè)，以評估職業(yè)風(fēng)險。中小企業(yè)的一般職業(yè)健康風(fēng)險評估已經(jīng)普遍實施。在芬蘭，法律規(guī)定每一個企業(yè)雇主要進行職業(yè)健康服務(wù)，每一個工作場所進行風(fēng)險評估，進行風(fēng)險監(jiān)測和接觸職業(yè)危害因素人群的職業(yè)健康檢查。但在我國風(fēng)險評估還未普及，這使得職業(yè)衛(wèi)生的管理經(jīng)常處于被動的狀態(tài)。因此，希望我國的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)內(nèi)容能夠增加職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險評估這一塊內(nèi)容，幫助企業(yè)主動地管理風(fēng)險。

2.4.4　分工與合作

檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)汽車維修企業(yè)的檢測項目都是苯、甲苯、二甲苯、粉塵和噪聲。但是各企業(yè)用的漆料是不同的，所含成分不同，這樣的檢測過于局限，并不能達到真正的效果。有些職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖然有質(zhì)譜分析儀器，但缺乏精通質(zhì)譜分析的人才，導(dǎo)致質(zhì)譜儀器不經(jīng)常使用，使得資源浪費。如果可能的話，可以收集汽車維修企業(yè)所使用的漆料及安全數(shù)據(jù)表，請擅長做質(zhì)譜分析的機構(gòu)對其進行定性分析，將分析結(jié)果共享給為汽車維修企業(yè)做職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)，這些機構(gòu)可以進行有的放矢，檢測其所含物質(zhì)濃度。而不是只要遇到漆料，就檢測苯、甲苯、二甲苯的濃度，這樣是不科學(xué)的。

幾乎所有被檢查企業(yè)都沒有建立應(yīng)急救援預(yù)案，因為他們不知道該怎么做，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員很多也不是特別專業(yè)。因此，如果可能的話，可以邀請做應(yīng)急救援研究的專業(yè)部門對各個企業(yè)的負責(zé)人進行培訓(xùn)指導(dǎo)。

2.5　職業(yè)衛(wèi)生綜合干預(yù)

時常對職業(yè)衛(wèi)生管理人員進行教育培訓(xùn)，會使職業(yè)衛(wèi)生管理效果有所改善，洪蕾等人曾對杭州市下城區(qū)汽車維修行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理干預(yù)效果分析進行實驗，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后有顯著變化。

職業(yè)衛(wèi)生管理人員也要經(jīng)常對職工進行教育培訓(xùn)，因為從事汽車維修行業(yè)的很多職工大多來自農(nóng)村，沒有職業(yè)健康意識，自我保護意識差，導(dǎo)致職工健康受損的風(fēng)險增加。李峰等人 [6]曾進行了汽車4S店職工職業(yè)衛(wèi)生綜合干預(yù)研究，結(jié)果顯示，開展多途徑的綜合干預(yù)，可以有效地提高汽車4s店職工的職業(yè)衛(wèi)生知識，使之增強職業(yè)健康的意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)健康行為和生活方式，從而降低職業(yè)病的發(fā)病風(fēng)險。

3　結(jié)論

國家安全監(jiān)管總局已經(jīng)開始大力推行職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，需要尋找出最合適的方案來改進汽車維修企業(yè)這類中小企業(yè)的基礎(chǔ)建設(shè)。我國的職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系仍需要加強，制定一些適合中小企業(yè)的法律法規(guī)。我國仍需要尋找更多更具有專業(yè)能力的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為中小企業(yè)提供職業(yè)衛(wèi)生管理援助，吸納各專業(yè)背景的人員提供綜合援助。各機構(gòu)之間能夠有更多的共享、分工與合作。應(yīng)定期對職業(yè)衛(wèi)生管理人員進行持續(xù)的教育培訓(xùn)，對員工更應(yīng)該定期進行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，為其進行職業(yè)健康監(jiān)護。借鑒國外的模式，綜合我國的實際狀況，建立更好的傳播途徑，減少職業(yè)病的發(fā)生，維護員工的健康。