牛洪艷，倪靜玉，張 玲，徐靜娟，談敏娟

護理結(jié)局（nursing outcome）即護理敏感性病人結(jié)局，指在一個連續(xù)體上測量的對護理措施有反應(yīng)的個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知［1，2］。護理結(jié)局分類（nursing outcome classification）研究開始于20世紀(jì)90年代，由愛荷華大學(xué)研究小組采用定性和定量研究相結(jié)合的方法研制，并對每一項護理結(jié)局進行臨床驗證，是北美護理診斷協(xié)會和護理措施分類的補充［3］。最新版護理結(jié)局分類共包含330個病人結(jié)局，每個結(jié)局有5個層次：領(lǐng)域、類別、結(jié)局、指標(biāo)、度量尺度。護理結(jié)局分類采用Likert 5分度量尺度的方法，評定者可對護理措施實施前后的結(jié)局狀況作出評定，以評價護理措施的效益，體現(xiàn)護理專業(yè)價值，國外主要用于臨床護理、社區(qū)保健、護理個案等護理措施敏感領(lǐng)域［4］。吳袁劍云、吳瑛最早將護理結(jié)局分類介紹到國內(nèi)［5］，近年來已經(jīng)成為研究的熱點。本研究通過評價國內(nèi)有關(guān)護理結(jié)局分類驗證的相關(guān)文獻，探討研究進展及存在的主要問題，為進一步研究提供參考。

1 對象與方法

1．1 研究對象 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗性或調(diào)查性研究；②以護理結(jié)局分類為依據(jù)制定相應(yīng)的評估工具，從而評價護理措施的實施效果和（或）評估工具的有效性；③樣本量≥30。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻綜述、理論分析性研究、重復(fù)發(fā)表的文獻。

1．2 檢索方法 以“護理結(jié)局”為關(guān)鍵詞計算機模糊檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普網(wǎng)（VIP）、萬方等數(shù)據(jù)庫，時間不限；人工檢索2013年1月—12月《中華護理雜志》《護理學(xué)雜志》《中國實用護理雜志》《護理研究》《護士進修雜志》。初檢出文獻134篇，去除重復(fù)后納入文獻43篇，經(jīng)閱讀文題及摘要后排除和研究目的不相關(guān)的文獻，最終納入15篇。

2 結(jié)果

2．1 文獻基本情況 15篇文獻分布年限：2008年1篇，2010年1篇，2011年2篇，2012年5篇，2013年6篇；研究領(lǐng)域：臨床護理9篇，滿意度測評3篇，護理教育2篇，護理電子信息系統(tǒng)1篇。

2．2 應(yīng)用分析

2．2．1 臨床護理 羅迎霞等［6］研究中以奧馬哈問題分類表、護理措施分類和護理結(jié)局分類為框架，建立以可測量目標(biāo)為導(dǎo)向的老年前列腺增生手術(shù)病人護理方案，并結(jié)合護理程序?qū)?7例老年前列腺增生手術(shù)病人進行從入院到術(shù)前、從手術(shù)至出院前和出院后3個月3個階段的連續(xù)性跟進，分析并評價3個階段的主要護理問題及護理結(jié)局的變化，認(rèn)為以結(jié)局為導(dǎo)向的手術(shù)護理方案可以改善病人的護理結(jié)局。張艷梅等［7，8］研究中分別運用護理結(jié)局呼吸功能狀態(tài)、口腔衛(wèi)生結(jié)局的分類評分標(biāo)準(zhǔn)，分別在護理措施實施前后進行評價，認(rèn)為護理結(jié)局分類系統(tǒng)可規(guī)范操作流程，建議在臨床推廣使用。戴慧等［9－11］研究中分別將護理結(jié)局分類系統(tǒng)中急性胰腺炎、糖尿病、冠心病自我管理相關(guān)指標(biāo)設(shè)計成調(diào)查問卷，在病人入院和出院時分別測評，評價病人健康教育的應(yīng)用效果，均認(rèn)為護理結(jié)局分類理論應(yīng)用于護理健康教育中，規(guī)范了護理程序，提高了病人的自我管理能力。尹紅［12］研究中使用護理干預(yù)措施分級量表確定冠心病監(jiān)護病房（CCU）病人的護理干預(yù)措施級別，運用護理結(jié)局進行效果評價，具有臨床可行性。宋慧娟等［13］研究中對293例老年住院病人實施老年?？谱o理，觀察組采用護理結(jié)局體系的方法，并對護理結(jié)局進行測量，不斷修訂護理措施和目標(biāo)，有助于護士運用護理程序，提高護理質(zhì)量及專業(yè)水平。黃天雯等［14］基于護理結(jié)局理論，運用專家咨詢法研制適合國內(nèi)使用的老年慢性病病人護理結(jié)局量表，并對187例出院老年慢性病病人進行調(diào)查，認(rèn)為該量表具有較好的效度和信度，可用于評價國內(nèi)老年慢性病病人的健康狀況。

2．2．2 滿意度測評 何英等［15］研究中基于護理結(jié)局分類顧客滿意度14項結(jié)局的61條具體指標(biāo)，通過預(yù)調(diào)查、修訂形成滿意度調(diào)查問卷，并對臨床護理質(zhì)量進行量化評價。齊新等［16］用護理結(jié)局分類——顧客滿意度量表對太原市三級甲等綜合醫(yī)院護士長和責(zé)任護士進行調(diào)查，結(jié)果溝通、安全、護理技術(shù)等10個維度的護理工作開展率都在75%以上，但是享受醫(yī)療保健資源、護理的連續(xù)性、心理護理和活動功能的協(xié)助4個維度護理工作開展率低。研究認(rèn)為護理結(jié)局分類在國內(nèi)的推廣應(yīng)該有一個本國化的過程，還需要政府和各級醫(yī)療機構(gòu)政策的支持。張華莉［17］運用護理結(jié)局分類感知的健康、保健滿意度類別中安全滿意度量表對住院病人或主要照顧者進行測試，以了解護理安全措施的落實情況及病人的評價，從而進行針對性的改進，提高護理質(zhì)量。

2．2．3 護理教育 王彥梅［18］研究中采用護理結(jié)局分類心理社會調(diào)整（生活變化）及生活質(zhì)量量表，對103名大中專護生臨床實習(xí)初期及實習(xí)結(jié)束前的心理狀況進行調(diào)查，以評價崗前培訓(xùn)的效果。陳靖等［19］將護理專業(yè)專科學(xué)生分為試驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)方法進行《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)，試驗組部分內(nèi)容運用護理診斷、護理措施分類和護理結(jié)局分類進行教學(xué)改革嘗試。研究認(rèn)為護理結(jié)局分類的運用，完善了護理程序的實施要素，使學(xué)生選擇護理措施的目的性及針對性更強，易于建立護理的思維方式分析解決問題，促進臨床決策能力的提高。

2．2．4 護理電子信息系統(tǒng) 梁小麗等［20］研究中將護理結(jié)局分類嵌入護理計劃智能生成系統(tǒng)中，建立護理計劃智能數(shù)據(jù)庫以及護理診斷與護理結(jié)局鏈接的模型，有利于統(tǒng)一護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)，使護理計劃書寫國際化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3 討論

護理結(jié)局分類采用標(biāo)準(zhǔn)化語言描述了護理學(xué)科應(yīng)予以負(fù)責(zé)的基本現(xiàn)象，具有較高的信度、效度以及臨床實用性，同時將護理診斷、護理措施與護理結(jié)局進行計算機化，是護理理論發(fā)展的重要階段［21］。通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，護理結(jié)局分類在國內(nèi)受到越來越高的關(guān)注，主要用于護理措施實施前后的效果評價。戴慧等［9－11］研究中運用護理結(jié)局分類評價健康教育的效果，評估時間點僅選擇入院和出院階段，缺乏針對具體護理問題的措施及有效性評價，不能動態(tài)地體現(xiàn)護理程序。護理結(jié)局分類主要用于護理措施敏感性病人結(jié)局，結(jié)局指標(biāo)并非適用于所有的干預(yù)措施。張艷梅等［7］研究中使用呼吸功能狀態(tài)結(jié)局指標(biāo)評價中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)方法，有待于進一步研究。因此，今后研究中應(yīng)注重護理結(jié)局分類與護理診斷、護理措施分類的結(jié)合，選擇敏感的護理結(jié)局評價指標(biāo)，建立以結(jié)局為導(dǎo)向的規(guī)范化護理程序方案。

多數(shù)研究者認(rèn)為護理結(jié)局分類結(jié)局能夠在國內(nèi)推廣使用，但在具體實施過程中需注意以下問題。①評分方法：護理結(jié)局分類采用Likert 5分等級數(shù)字測量法，但對于有些指標(biāo)多數(shù)被研究者表示區(qū)分困難；同時，研究人員對各等級間的界定也很難統(tǒng)一。在何英等［15，20］研究中采用3點計分方法。此外，對于單個指標(biāo)評分與總體結(jié)局評分的關(guān)系護理結(jié)局分類結(jié)局中沒有具體說明，各研究中使用自定的評分方法。如何進一步建立規(guī)范、統(tǒng)一的評分方法，有待于今后深入研究。②判斷標(biāo)準(zhǔn)：護理結(jié)局分類單個指標(biāo)的尺度沒有具體定義，缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。評定者在第一次應(yīng)用護理結(jié)局分類時對如何決定尺度數(shù)值感到困惑［2］，也給不同評定者之間的一致性判斷帶來困難。③結(jié)局指標(biāo)：由于地域、醫(yī)療、經(jīng)濟等差異，部分結(jié)局指標(biāo)并不能全面反映病人情況。李雪嬌等［8］研究中口腔衛(wèi)生結(jié)局“自理：口腔衛(wèi)生”評分指標(biāo)中有一項為“牙線潔齒”，研究對象中僅有2例病人使用。④規(guī)范培訓(xùn)：研究中護理結(jié)局分類主要用于臨床護理領(lǐng)域，護理人員是主要的參與者和研究者，實際工作中臨床護士可能因擔(dān)心工作量增加、記錄或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)加重等問題而排斥新理論［22］。為了能夠在實踐中有效運用護理結(jié)局分類標(biāo)準(zhǔn)，必須對護士進行培訓(xùn)，如數(shù)據(jù)收集、指標(biāo)測量、結(jié)局比較、電子信息記錄等，從而提高不同評定者之間的一致性和準(zhǔn)確性。因此，如何靈活運用護理結(jié)局分類，發(fā)揮其專業(yè)價值，需結(jié)合我國臨床實踐的具體情況不斷完善，進一步統(tǒng)一評判標(biāo)準(zhǔn)，使其更為科學(xué)地得以實施。

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