劉悅

郝學(xué)君教授是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作近40年，曾先后7次赴俄羅斯、意大利等國(guó)家從事針灸臨床和針灸講座工作，傳播弘揚(yáng)中醫(yī)針灸技藝和學(xué)術(shù)，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。郝教授在濕疹的治療中認(rèn)為，濕疹為內(nèi)濕與外風(fēng)相搏而成，在辨證論治基礎(chǔ)上采用內(nèi)服外用、針?biāo)幗Y(jié)合之法，療效滿意［2］。其對(duì)濕疹的辨治見解獨(dú)到，臨床療效顯著。筆者有幸跟隨郝教授學(xué)習(xí)，對(duì)郝教授治療濕疹的辨證施針?biāo)悸酚兴I(lǐng)會(huì)，以火針替代普通針刺，選擇穴位時(shí)多標(biāo)本兼顧，臨床療效顯著。現(xiàn)將郝教授采用火針治療濕疹的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一二。

1 守火針之意，取科技之新

火針療法是將一種特殊質(zhì)料制成的粗細(xì)針在火上燒紅后，迅速刺入人體一定穴位和部位的治療方法，至今已有數(shù)千年歷史?；疳樣屑ぐl(fā)經(jīng)氣、振奮陽氣、調(diào)節(jié)臟腑功能，從而疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血。該療法在《針灸學(xué)》中又被稱之為“溫通刺法”［1］?；疳樤谖淖稚?，始見于《內(nèi)經(jīng)》，稱“燔針”“焠刺”，《靈樞·官針》云“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”，指出火針適用于治療寒痹。至宋代，火針療法不僅在外科、五官科、痹癥治療中應(yīng)用成熟，還開始用于內(nèi)臟疾患的治療［2］。至明代，《針灸聚英》對(duì)火針進(jìn)行了系統(tǒng)記載，在針具、加熱、刺法、適應(yīng)癥等方面論述頗詳，治療范圍也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《內(nèi)經(jīng)》所述。郝教授認(rèn)為，利用火針，通過一種特殊、迅疾的方法強(qiáng)刺激背部俞穴，可以調(diào)節(jié)相應(yīng)內(nèi)臟功能，奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、清熱瀉火之效。相較于普通針刺，火針迅刺后形成的燒灼性創(chuàng)傷可產(chǎn)生持續(xù)刺激效應(yīng)，遠(yuǎn)非普通針刺留針刺激可比。

傳統(tǒng)火針療法是采用古代九針中的“大針”，于火上燒紅后，迅速刺入穴位。郝教授現(xiàn)在所用的是“火針儀”，即“電火針”療法，較傳統(tǒng)火針針尖略粗。該療法既保留了火針的“溫?zé)帷敝猓志哂嗅樇鉁囟雀?、進(jìn)針深度可控、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)。

依據(jù)郝教授多年經(jīng)驗(yàn)，濕疹雖多為熱證，但火針療效甚佳。蓋因火針具有火熱之性，取“火郁發(fā)之”之意，正如《類經(jīng)》所云:“因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)。”一則火針既有針刺之實(shí)、又兼“灸”法之意，可溫通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、行氣活血;二則火針借其熱力可灼烙人體經(jīng)穴腠理，強(qiáng)開外門，以熱引熱，將熱邪引出體外，而達(dá)到邪去病愈之目的。

臨床上，采用電火針治療濕疹之時(shí)，以點(diǎn)刺背部俞穴為主，一般選擇4～6對(duì)背部俞穴，取穴時(shí)強(qiáng)調(diào)精而簡(jiǎn)，其意在控制每次施針的穴位數(shù)量，以防正氣外泄而傷正;同時(shí)在達(dá)到治療目的的前提下盡可能減輕患者痛苦。操作上，應(yīng)疾進(jìn)疾出，以點(diǎn)刺、淺刺為主;視病情輕重選擇進(jìn)針深度，輕者進(jìn)針2 mm左右，重者可進(jìn)針3～4 mm。通常每周治療1次，4周為1療程。治療多在2周左右開始起效，一般需治療2～3個(gè)療程。

2 遵《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)，定基本用穴

在采用針刺療法治療濕疹時(shí)，郝教授避繁就簡(jiǎn)，首先依據(jù)濕疹的病位、癥狀特點(diǎn)，擬定基本穴，在此基礎(chǔ)上，輔以辨證選穴，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。所擬定的基礎(chǔ)穴包括肺俞、風(fēng)門和膈俞。

選肺俞之依據(jù)在于濕疹的病位在皮膚。《素問·五藏生成篇》云:“肺之合皮也，其榮毛也。”因此，濕疹的發(fā)病與肺密切相關(guān)。肺氣不宣或肺熱內(nèi)蘊(yùn)，皆可致皮膚腠理開合失司，內(nèi)濕不得發(fā)散，與外邪相搏而發(fā)病;久病者，亦可因肺氣不足，不能將水谷精微散于肌表而致皮毛失養(yǎng)，皮損遷延難愈。肺俞穴是治療肺臟疾患的重要腧穴，為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸、輸注膀胱經(jīng)之穴，可調(diào)整內(nèi)臟功能。因此據(jù)“肺主皮毛”之理，首選“肺俞”，以開腠理、散內(nèi)濕、除外邪;兼可益肺，輸布精微以濡養(yǎng)肌膚，助皮損恢復(fù)。取“風(fēng)門”之意在于，瘙癢是濕疹的最常見癥狀，輕者不適，重則難耐，甚或影響睡眠，鑒于“無風(fēng)不作癢”，癢癥多因“風(fēng)”所致，是以“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散又被寒搏，皮膚外發(fā)腠理開毫毛，淫氣妄行之則為癢也”(《素問》)，而“此穴能瀉一身熱氣，常灸之，永無癰疽瘡疥等患”(《圖翼》)，故取風(fēng)門穴作為基本穴，以祛風(fēng)散邪、宣肺固表。除直接取風(fēng)門以疏散風(fēng)邪外，郝教授借鑒“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之論，取穴膈俞。蓋因“血會(huì)膈腧”，該穴具有其他腧穴不可替代的活血及涼血作用，同時(shí)兼可補(bǔ)血及調(diào)節(jié)諸臟腑功能，因而作為基本穴選用。

3 重辨證施治，消兼變之邪

濕疹發(fā)病雖以濕邪為核心病機(jī)，但在其發(fā)生發(fā)展過程中多兼見或變生他邪，特別是反復(fù)發(fā)作、遷延難愈患者。郝教授認(rèn)為，發(fā)病之初多外受風(fēng)、濕、熱邪合而為病;至慢性階段，多因濕熱相搏、阻遏氣機(jī)或素體氣虛致血行不暢，而變生、兼夾不種程度的血瘀，正所謂“久病入絡(luò)”。因此，臨床施治中，應(yīng)在基礎(chǔ)選穴基礎(chǔ)上，依據(jù)皮疹的局部表現(xiàn)以及全身癥狀、舌脈特征，辨風(fēng)、濕、熱、瘀之有無和輕重，適當(dāng)輔以散風(fēng)、祛濕、清熱、化瘀之法。

具體而言:對(duì)于皮疹特點(diǎn)為表面以鮮紅為主、高出皮膚、瘙癢、無明顯滲出及抓痕，舌質(zhì)偏紅、脈偏數(shù)者，以熱盛論治，可加刺心俞、督俞、胃俞。刺心俞者，因“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故針刺此穴以清心瀉火，兼可助膈俞以涼血、活血;刺胃俞者，則因此類患者之濕熱多因過食肥甘厚味、酒漿之品而釀生濕熱，脾虛之本尚不明顯，故針刺胃俞以清陽明濕熱，使?jié)駸o所附、熱無所依;督俞為膀胱經(jīng)接受督脈陽氣之處，加刺此處，配合胃俞可加強(qiáng)清熱之力。對(duì)于皮疹特點(diǎn)為發(fā)紅、瘙癢較重，并可見搔痕、滲出、出血等，伴見大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅苔白或黃膩、脈滑或弦者，以濕盛論治，可加刺督俞、肝俞、大腸俞。刺督俞以清熱，使?jié)駸o所附;瘙癢重者，或因外受風(fēng)邪較盛，亦或內(nèi)熱至極以生風(fēng)，但均內(nèi)應(yīng)于肝，故刺肝俞，以配合風(fēng)門，加強(qiáng)散風(fēng)止癢之力，同時(shí)可兼清血中之熱;刺大腸俞，旨在給邪以出路，使?jié)駸釓南陆苟?。?duì)于皮疹特點(diǎn)為皮膚較干、色澤較淡、病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的慢性濕疹者，可加刺心俞、脾俞。蓋因此類患者脾虛之本較為明顯，故當(dāng)選用脾俞，以健脾除濕，恢復(fù)中焦運(yùn)化之力，使氣血生化有源，從而達(dá)到固本、祛邪的目的;刺心俞者，一則清內(nèi)熱，二則配合膈俞祛久病之瘀。

4 濕疹不離“濕”，除濕重益脾

濕疹在中醫(yī)學(xué)中，屬于“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇。郝學(xué)君教授認(rèn)為，濕疹之病的發(fā)生發(fā)展終不離濕邪，以濕邪為其核心病機(jī)，因內(nèi)有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼受外邪而發(fā)病，即所謂“外癥發(fā)于外而源于內(nèi)”。然其內(nèi)濕多責(zé)之于:素體稟賦不耐、飲食失節(jié)、或勞思過度等失于調(diào)攝，終致脾胃受損，運(yùn)化失司，氣化不利，而水停生濕。因此，郝教授依《內(nèi)經(jīng)》所言“諸濕腫滿，皆屬于脾”之病機(jī)，在濕疹治療過程中，重視調(diào)理脾胃，脾健則濕除，內(nèi)濕漸去，外濕亦無所依附，終達(dá)治病求本、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。臨床治療中，應(yīng)依據(jù)疾病所處階段、治療目的的不同，兼顧取穴數(shù)量，適時(shí)、適量選用健脾益胃之穴。具體而言:對(duì)于急性期、瘙癢癥狀明顯的患者，遵“急則治其標(biāo)”的原則，少取或不取健運(yùn)脾胃之穴，待癥狀有所改善后，再依“緩則治其本”之原則，酌情選用一二穴，以固本祛邪;對(duì)于素體脾虛、病情反復(fù)、遷延難愈者，可在治療之初即適當(dāng)選用脾俞、胃俞等穴位，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化之力，一則祛除致病之濕邪，二則恢復(fù)機(jī)體正氣以助外力驅(qū)邪。

5 小結(jié)

濕疹為皮膚科常見病之一，雖然大多數(shù)患者治療后可獲痊愈，但仍有一部分患者僅有一時(shí)取效，難以根治。近年來雖不乏火針治療濕疹的報(bào)道，但郝教授在取穴上不同于他人。既往報(bào)告中，大多針對(duì)皮疹施火針，以強(qiáng)開外門，給邪以出路［3-5］。而以火針刺俞穴之法治療濕疹的報(bào)告甚少［6］。郝教授所用之火針，以辨病、辨證為基礎(chǔ)，直求病因，通過火針調(diào)理臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。在選穴上，據(jù)病在肌膚而取“肺俞”以責(zé)其臟;因其夾雜風(fēng)邪、多有瘙癢之特點(diǎn)，取“風(fēng)門”以祛風(fēng)散邪;據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，選取膈俞作為基本穴。再依據(jù)皮損和脈癥辨風(fēng)、熱、濕、瘀之有無和輕重，酌情加刺督俞、肝俞、大腸俞(熱盛者)或心俞、督俞、胃俞(濕盛者)，或反復(fù)發(fā)作者加刺心俞、脾俞。郝教授在利用火針治療濕疹方面自成一法，不同于他人，且長(zhǎng)期以來在臨床應(yīng)用中療效顯著，值得借鑒。

［1］張吉.針灸學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:511.

［2］黃昌錦，黃應(yīng)杰，陳楚云，等.火針療法的發(fā)展源流［J］.中國(guó)針灸，2013，33(5):455-458.

［3］王桂玲，郭靜，謝新才，等.賀普仁治療皮膚病驗(yàn)案舉隅［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(3):94-95.

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［5］侯加運(yùn)，易偉民，陳柳丹，等.火針圍刺治療慢性濕疹30例臨床觀察［J］.中國(guó)民間療法，2014，22(7):19.

［6］黃蜀，姚戎，陳純濤，等.火針治療慢性濕疹的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2004，22(12):86-87.

(本文編輯:蒲曉田)