李秀君，吳向楠

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

卵巢囊腫是女性常見、多發(fā)的一種良性腫瘤，臨床上主要治療方法為手術(shù)切除[1].庫欣氏綜合征(Cushing's Syndrome，CS)，又稱為皮質(zhì)醇增多癥，是由于皮質(zhì)醇分泌的長期過多引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)代謝的嚴(yán)重紊亂及干擾了多種其他激素的分泌，是內(nèi)分泌疾病中較常見的疾病,典型臨床改變?yōu)橄蛐男苑逝?、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋、痤瘡、多毛、糖尿病傾向、高血壓、骨質(zhì)疏松等[2].

1 臨床資料

患者，女，26歲，主訴“下腹部疼痛3天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”入院.患者平日月經(jīng)不規(guī)律，周期1-3個(gè)月，經(jīng)期持續(xù)5—7天，無痛經(jīng)史及血塊史.于昨日無誘因出現(xiàn)下腹痛，以左下腹為重呈持續(xù)性墜脹感，于2015年4月16日來我院治療，門診以“盆腔腫物性質(zhì)待查”收入院.近日來經(jīng)常出現(xiàn)下腹墜痛痛，患者飲食量較前明顯增加、失眠，二便正常.患者身高166cm，兩年前體重60kg，體重現(xiàn)明顯增加，現(xiàn)體重達(dá)92kg.入院體溫36.8℃，呼吸18次/分，脈搏84次/分，血壓125/100mmHg，空腹血糖7.2mmol/L.一般狀況良好，頸部皮膚色素沉著，腹軟，下腹壓痛陽性，反跳痛陰性，移動性濁音陰性，無其他異常.超聲提示：左側(cè)卵巢囊性腫大.實(shí)驗(yàn)室檢查ACTH水平升高，四次抽血檢查結(jié)果分別為：42.04pmol/L、13.74pmol/L、42.04pmol/L、13.99pmol/L（正常參考值范圍為1.6-13.9pmol/L）.入院診斷：左側(cè)卵巢囊腫，庫欣氏綜合征.病人于2015年4月20日在腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下行左側(cè)卵巢切除.該患者行左側(cè)卵巢切除術(shù)后痊愈，在護(hù)理人員的共同努力下，該病人傷口無裂開，出院時(shí)傷口達(dá)到Ⅰ級愈合.與2015年4月29日出院.

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

向患者解釋肥胖產(chǎn)生的原因，告知卵巢囊腫是臨床上常見的、多發(fā)的一種婦科疾病，只要積極配合治療，可以治愈疾病，為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，介紹術(shù)中情況、醫(yī)生和護(hù)士、麻醉情況及手術(shù)流程，以消除對手術(shù)的恐懼感，患者經(jīng)過術(shù)前心理疏導(dǎo)，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療.術(shù)前指導(dǎo)病人做深呼吸及有效咳嗽，保持大便通暢，減輕腹部切口張力.術(shù)后應(yīng)用腹帶，從而有效預(yù)防切口出血及裂開等并發(fā)癥.

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6-8小時(shí)為病人采取去枕平臥位，以防顱內(nèi)壓降低，牽拉顱內(nèi)靜脈而導(dǎo)致術(shù)后頭痛.術(shù)后當(dāng)天為傷口出血的高危時(shí)期，術(shù)后用鹽袋加壓包扎手術(shù)切口，達(dá)到按壓止血的目的.指導(dǎo)病人家屬給患者肢體按摩以防止下肢血栓形成.為預(yù)防腸粘連鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天下床活動.

2.2.2 病情監(jiān)測 術(shù)后6小時(shí)嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，定期觀察病人病情，觀察生命體征的變化情況，每半小時(shí)巡視一次病房，觀察并嚴(yán)格記錄病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量，待病人生命體征平穩(wěn)后，每1-2小時(shí)觀察一次.嚴(yán)密觀察患者有無失血性休克及術(shù)后感染的指證.

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)禁食水，如果患者出現(xiàn)口唇干裂，可以用濕棉簽擦拭，以免由于麻醉藥物未完全代謝引起病人嗆咳.病人排氣后可進(jìn)食少量水或者流質(zhì)食物，觀察無嗆咳及其他不適后進(jìn)食少量米湯，逐漸過渡到普通飲食.該病人伴有庫欣氏綜合征,易發(fā)生低血鉀、低鈣及高脂血癥，因此，指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低脂肪、富含維生素D的飲食，如奶制品、魚、蝦、瘦肉等高蛋白食物，多吃橘子、香蕉、菠菜、油菜、葡萄干等高鉀食物.

2.2.4 用藥護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物，經(jīng)靜脈補(bǔ)充血容量，予以腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡.病人免疫力低下,組織愈合能力差,術(shù)后易發(fā)生感染,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部、切口感染,嚴(yán)密觀察體溫的變化,做好生活護(hù)理.

2.2.5 管路護(hù)理 皮質(zhì)醇增高時(shí)小腸對鈣的吸收受到影響，骨骼鈣被動員，大量鈣離子進(jìn)入血液后從尿液中排出，尿中鈣離子排量增加，容易出現(xiàn)泌尿系結(jié)石.術(shù)后注意觀察保持尿管通暢，防止尿路逆行感染，保持尿管低于恥骨聯(lián)合水平.因皮質(zhì)醇增高，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，病人易發(fā)生各種感染[3]，所以應(yīng)該嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，鼓勵(lì)病人多喝水，留置尿管期間保持飲水量2000-3000ml/d，會陰護(hù)理2次/日，預(yù)防尿路感染.術(shù)后第二日病人能自行下床活動后拔除導(dǎo)尿管.在全體護(hù)理人員的悉心護(hù)理下，該病人未發(fā)生尿路感染.

2.2.6 心理護(hù)理 卵巢一般在手術(shù)切除后，患者易產(chǎn)生較大的心理障礙，有的患者認(rèn)為自己還年輕切除一側(cè)卵巢會導(dǎo)致更年期的提前，從而擔(dān)心以后是不是還有其他的疾病發(fā)生；或者擔(dān)心手術(shù)之后能否得到較好的治療，會不會有并發(fā)癥產(chǎn)生等[4].此外，由于糖皮質(zhì)激素可影響人的行為、性格、興奮性及神經(jīng)的電活性，糖皮質(zhì)激素?zé)o論過多過少都會引起行為改變[5].病人體型失調(diào)易引起心理障礙,表現(xiàn)為羞愧、苦悶、抑郁和焦慮,護(hù)理中應(yīng)理解病人感受,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,告之通過手術(shù)治療,其面貌、身體外觀、體態(tài)將會得到改善,甚至完全恢復(fù),增加其積極配合治療戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對疾病，進(jìn)行正面引導(dǎo).教會病人通過恰當(dāng)?shù)难b飾，選擇適合病人的服裝，改變自己的視覺形象.調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，建立良好的家庭互動關(guān)系，加強(qiáng)相關(guān)知識的健康教育，切除一側(cè)卵巢并不影響病人的性成熟及生長發(fā)育，一般也不影響其生育[6]，消除病人及家長的顧慮，解除心理顧慮，增強(qiáng)信心，以良好的心態(tài)配合治療手術(shù).鼓勵(lì)病人積極參加集體活動，幫助其增加社交技巧，鼓勵(lì)病人善于發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)與特長，教育周圍人群勿歧視病人，以免傷害病人自尊心.教會病人分散注意力，如把更多精力和時(shí)間放在學(xué)業(yè)上，多看一些勵(lì)志的書籍等.

3 出院指導(dǎo)

近期內(nèi)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪的食物,注意休息,逐漸增加運(yùn)動量,保持樂觀心態(tài),情緒穩(wěn)定,使其逐漸恢復(fù)正常,促進(jìn)傷口愈合.定期監(jiān)測ACTH水平.術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，幫病人認(rèn)識到后續(xù)治療的重要性，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診.

4 體會

通過對這樣一位特殊的患者的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該做的不僅僅包括治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥，更重要的是注意觀察病人的心理變化，進(jìn)行積極有效的護(hù)理，促進(jìn)病人身心健康.一名優(yōu)秀的護(hù)理人員不但要掌握醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)知識，還應(yīng)該懂得人文學(xué)的社會學(xué)知識，如：溝通的技巧.善于從患者的言談舉止中發(fā)現(xiàn)病人的需要，應(yīng)用合理的溝通技巧，使患者打開心扉，與護(hù)理人員分享患者的想法，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題并得到有效的解決辦法.其次，通過對該患者的護(hù)理，使我們意識到將以疾病為中心轉(zhuǎn)移到以護(hù)理對象為中心的重要意義，護(hù)理對象是一個(gè)完整的、社會的人，要堅(jiān)決杜絕“頭痛醫(yī)頭，腳疼治腳”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，該患者患有卵巢囊腫伴有庫欣氏綜合征，在實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)綜合考慮病人病情.真正的實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)理念，更好的服務(wù)與患者.

〔1〕何彩霞.80例婦科腹腔鏡于術(shù)患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,6(3):284-285.

〔2〕尢黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.567—570.

〔3〕陳方.護(hù)理心理干預(yù)對卵巢囊腫介入術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(6):11.

〔4〕范麗鳳,張小群,張高魁.皮質(zhì)醇增多癥病人的精神癥狀及其危險(xiǎn)因素[J].中華護(hù)理雜志,2002,11(37):805-808.

〔5〕安麗.一例卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)行右側(cè)附件切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009,7(19):216.

〔6〕陳亞環(huán),楊麗賢.皮質(zhì)醇增多癥并發(fā)低鉀的護(hù)理分析[J].引進(jìn)與咨詢,2005(12):61.