【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)02-0201-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．060

【作者單位】安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒外科，安徽合肥230022

【作者簡介】朱振英(1972－)，女，安徽巢湖市人，主管護(hù)師，大學(xué)。

血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，發(fā)病率為2．5%～12. 0%，新生兒期發(fā)病率為1．1%～2．6%，嬰幼兒期發(fā)病率為10%～12%，體重＜1 000 g的早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)30%，男女比例為: 1: 2～5 [1]。大部分血管瘤可自行消退，但少數(shù)血管瘤由于生長迅速，破壞力強(qiáng)，或由于生長在特殊部位，可能危及到生命，影響容貌及美觀，需要積極治療。臨床上由于血管瘤的種類多，發(fā)病機(jī)制不一樣，治療方法也有很多，包括手術(shù)切除，激光治療，冷凍治療，放射與放射核素治療，血管瘤銅針療法，藥物治療等 [2]。藥物治療最常用，尤其是2008年法國Bordeaux兒童醫(yī)院首次報(bào)道采用的口服普萘洛爾藥物治療，此方法為治療小兒血管瘤提供了新的方法。普萘洛爾為非選擇性腎上腺β－受體阻滯藥，臨床上常用于治療高血壓，心率失常，甲亢等疾病。在治療小兒血管瘤方面存在著一定的不良反應(yīng)。因此，在治療過程中，護(hù)士細(xì)心地觀察護(hù)理尤顯重要。2012年7月－2014年8月我科采用口服普萘洛爾治療小兒血管瘤共15例，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1．1一般資料　本組病例15例，男9例，女6例，年齡1月～2歲，平均年齡11．4個(gè)月。血管瘤部位:前臂2例，大陰唇1例，胸壁2例，下肢4例，面部5例，背部1例。

1．2治療方法　用藥前經(jīng)評估，本組病例均無服藥禁忌證。遵醫(yī)囑口服普萘洛爾片劑，劑型: 10 mg/片，劑量: 0．5～1．5 mg·kg －1·d －1。治療同時(shí)，床邊P，SPO 2，BP，監(jiān)測，若無不良反應(yīng)，劑量增加到2 mg·kg －1·d －1，服藥期間住院觀察7～10 d予以出院，門診隨診。

1．3治療結(jié)果　本組15例患兒服藥48～72 h后均可見瘤體顏色變淺，體積不同程度的減小，1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，1例出現(xiàn)低血糖，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2　護(hù)理

2．1用藥前護(hù)理

2．1．1用藥前評估　除評估患者有無過敏史，哮喘，低血糖，低血壓，心動(dòng)過緩，甲狀腺功能減退等禁忌證外，還要評估患兒的精神反應(yīng)，食欲，睡眠，二便情況，還要做好病史采集，體檢，常規(guī)的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括:心電圖，胸片，血常規(guī)，生化檢查，C-反應(yīng)蛋白，甲狀腺功能測定。

2．1．2心理護(hù)理　由于普萘洛爾屬于用來治療高血壓、心律失常方面的藥物，應(yīng)用它來治療血管瘤，有些家長不免會(huì)擔(dān)心這種藥用在自己孩子身上是否不對癥，其治療效果如何，給患兒是否會(huì)帶來一些與疾病無關(guān)的其他不良反應(yīng)。因此在用藥前要主動(dòng)與家屬交流溝通，解釋血管瘤治療方法很多，醫(yī)生采用這種方法的目的和意義，解除他們思想上的重重顧慮，必要時(shí)通過現(xiàn)身說法，幫助家屬樹立信心，積極配合治療。

2．2用藥護(hù)理

2．2．1用藥護(hù)理　遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。普萘洛爾為非選擇性β-受體阻滯藥，能降低脂肪分解，糖原分解和糖原異生，使患兒易于出現(xiàn)低血糖，還會(huì)掩蓋一些交感神經(jīng)性低血糖癥狀，因此宜在進(jìn)食30 min～1 h后服藥，避免空腹;或與食物共進(jìn)，后者可延緩肝內(nèi)代謝，提高生物利用度 [3]。為防止低血糖發(fā)生，最好白天給藥，每隔3～4 h進(jìn)食，特別是開始服藥及增加藥物劑量時(shí)注意進(jìn)食。為保證藥物劑量準(zhǔn)確無誤，給藥時(shí)盡量避免劇烈哭鬧，過飽飲食，預(yù)防嘔吐，將藥物吐出。必要時(shí)我們將藥片磨成粉狀溶于定量溫開水中，計(jì)算出每毫升所含毫克數(shù)，用2 ml注射器抽取所需劑量，用除去針頭的注射器乳頭喂服，喂完后，再將注射器抽取溫水喂服，直至注射針管無藥物殘留。本組病例采取q4h監(jiān)測血糖變化，并督促按時(shí)進(jìn)食，未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2．2．2生命體征監(jiān)測　由于普萘洛爾是一種非選擇性β-受體阻滯藥，它對心臟β-受體及支氣管平滑肌的β－受體均具有阻斷作用，易引起心動(dòng)過緩，重度心功能不全，肺水腫，房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管痙攣，誘發(fā)休克，哮喘，心力衰竭，因此用藥前遵照醫(yī)囑測量患兒的基礎(chǔ)生命體征，用藥后Qh監(jiān)測HR，BP，SPO 2。本組病例均有不同程度，心率，血壓波動(dòng)，范圍不大，SPO 2基本不變，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2．2．3瘤體觀察　服藥后24h，血管瘤瘤體張力均有不同程度減小，或顏色變淡，持續(xù)用藥一段時(shí)間血管瘤體積均有不同程度縮小。

2．2．4不良反應(yīng)的觀察　不良反應(yīng)包括:嘔吐，腹瀉，低血糖，低血壓，支氣管痙攣及心率減慢等，這些不良反應(yīng)最容易出現(xiàn)在出生1周以內(nèi)的新生兒中 [4]。服藥后護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒用藥后的表現(xiàn)，告知家屬患兒溢奶應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，及時(shí)將嘔吐物清理，預(yù)防誤吸?；純核吡?xí)慣改變?nèi)缢邥r(shí)間長，沒有吃奶的欲望，警惕發(fā)生了低血糖，交代家屬避免患兒空腹服藥，飲食宜少食多餐 [5]。若服藥后溢奶次數(shù)增加，精神反應(yīng)差，面色晦暗，氣急，心跳減慢，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員。密切觀察患兒排便次數(shù)及大便性狀，若患兒服藥12 h后出現(xiàn)腹瀉，每日3～4次為糊狀便，告知家屬多給患兒飲水，不必停服藥物，若每日5～7次，為稀薄粘液便，告知家屬給予米湯加鹽預(yù)防脫水 [6]。進(jìn)食易消化吸收的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服補(bǔ)液鹽，蒙脫石等藥物對癥治療。