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        CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺治療空洞型肺結(jié)核的護(hù)理體會(huì)

        2015-03-19 05:13:07李娟
        淮海醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:空洞性肺炎呼吸機(jī)

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0193-02

        DOI: 10.14126/j.cnki.1008-7044.2015.02.054

        【作者單位】安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院肺科,233000

        【作者簡(jiǎn)介】李 娟(1969-),女,安徽穎上縣人,主管護(hù)師,大專(zhuān)。

        肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種傳染病,是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而空洞性肺結(jié)核經(jīng)內(nèi)科治療后常常難以閉合,常常是患者出現(xiàn)復(fù)治及難治甚至耐藥的主要原因之一。針對(duì)空洞型肺結(jié)核比較難治的特點(diǎn),我院采取在全身抗癆的基礎(chǔ)上,局部進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)注藥術(shù),使得空洞閉合率大大提高,取得了滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)將治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1. 1資料 我院2011年6月-2014年3月,經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)注藥術(shù)治療空洞型肺結(jié)核共96例,其中男79例,女17例,年齡最大的有86歲,最小的13歲。病程5年以上16例,1月~5年80例,住院時(shí)間為1~3月。痰菌轉(zhuǎn)陰率87%,空洞閉合78%。

        1. 2方法 在CT定位下經(jīng)皮肺穿刺空洞內(nèi)注入異煙肼、阿米卡星。根據(jù)病變部位選擇合適體位,確定進(jìn)針角度、進(jìn)針深度,術(shù)前準(zhǔn)備藥物和肺穿包。穿刺點(diǎn)用碘伏消毒,鋪洞巾,局部用2%利多卡因麻醉,采用18G的PCT針進(jìn)行穿刺,然后把藥物注射到病灶內(nèi)。術(shù)后患者稍休息片刻,復(fù)查胸部穿刺處及肺內(nèi)情況,了解有無(wú)出血及氣胸。

        2 護(hù)理

        護(hù)理和健康教育經(jīng)皮肺穿注藥術(shù)是目前治療空洞型肺結(jié)核的一種有效手段,目前已廣泛應(yīng)用于臨床 [1]。

        2.1術(shù)前護(hù)理

        2.1.1心理護(hù)理 由于經(jīng)皮肺穿注藥術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療,大多數(shù)患者因害怕軀體損傷、擔(dān)心手術(shù)失敗、遺留后遺癥,內(nèi)心非??謶帧Wo(hù)士應(yīng)了解患者的心理,因人施護(hù),詳細(xì)說(shuō)明穿刺注藥術(shù)的目的及意義,解釋其手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)和配合方法 [2],介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)情況,使得患者心中有數(shù),早期預(yù)知,并強(qiáng)調(diào)對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有方法有措施治療,以解除其思想顧慮,消除恐懼或緊張心理,以取得患者的理解和配合。

        2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者的疾病史、過(guò)敏史,全面掌握患者病情,常規(guī)做心電圖、CT、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等。注意患者有無(wú)出血傾向、高血壓、劇烈咳嗽、氣喘等癥狀,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血和氣胸,主要是由于患者呼吸幅度較大或突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽使得穿刺針在肺內(nèi)出現(xiàn)較大的活動(dòng)度而劃破血管或胸膜破裂口較大而引起,所以需要在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行,所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練非常重要。對(duì)咳嗽比較劇烈的患者及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),待咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行穿刺,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。備好搶救藥品及氧氣,肺穿注藥術(shù)一般不需要禁食。

        2.1.3物品準(zhǔn)備 一般都是18G、PCT針1根,肺穿包1個(gè)。

        [6]周 琦,曹 云,LEE Shoo K,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性變遷[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(8): 462-468.

        [7]Yalaz M,Altun-Koroglu O,Ulusoy B,et al.Evaluation of device-associated infections in a neonatal intensive care unit[J].Turk JPediatr,2012,54(2): 128-135.

        [8]汪 瑾,巨 容.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施[J].臨床兒科雜志,2014,32(5): 494-497.

        [9]耿文靜,劉 紅.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診療進(jìn)展[J].中國(guó)新生兒科雜志,2013,28(5): 349-352.

        [10]蔡小狄,曹 云.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2009,36(1): 11-13.

        [11]王澤宇,吳允孚.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(1): 38-40.

        [12]張應(yīng)金,黃潤(rùn)忠,梁風(fēng)瀟,等.血清降鈣素原在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治中的意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(4): 228-231.

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        (收稿日期: 2014-09-12)

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