汪端枝

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是一組進(jìn)行性發(fā)展的慢性非感染性疾病，其病理變化是一個進(jìn)行性發(fā)展和惡化的不可逆過程，其病程的進(jìn)展有一定的規(guī)律性［1］。各種CKD使有功能的腎單位逐漸減少，一旦腎臟病發(fā)展到一定程度，殘存腎單位將按自身的規(guī)律繼續(xù)加速度地毀損，直至終末期腎臟?。╡ndstage renal disease，ESRD）。既往對CKD病人的研究大部分集中在CKD 5期上，而對于CKD 4期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)不多，筆者通過多年來的臨床護(hù)理觀察認(rèn)為對于CKD 4期病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)比對于CKD 5期更有實際臨床意義。故對96例CKD 4期病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括疾病知識宣教、低蛋白飲食的指導(dǎo)、化驗指標(biāo)宣教、用藥及生活等方面進(jìn)行健康教育，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月在我院腎內(nèi)科住院的CKD 4期病人96例。其中男59例，女37例；年齡18歲～60歲，平均45歲；原發(fā)性腎小球疾病51例，糖尿病腎病30例，高血壓腎損害15例。按病人入院求治的先后次序采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組。觀察組48例，對照組48例。兩組病人的一般臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際公認(rèn)的K/DOQI指南（慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南），臨床按照腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2期～5期為慢性腎衰竭的不同階段。1期：腎損害，腎小球濾過率（GFR）正?；蛏撸邸?0mL/（min·1.73m2）］；2期：腎損害伴 GFR輕度下降［（60～90）mL/（min·1.73 m2）］；3期：GFR中度下降［（30～59）mL/（min·1.73 m2）］；4期：GFR重度下降［（15～29）mL/（min·1.73 m2）］；5 期：腎 衰 竭 ［GFR＜15mL/（min·1.73 m2）］［2］。①符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期在第4期；②基礎(chǔ)病為原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害；③年齡18歲～60歲，性別、文化水平不限；④病人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法合作者；②有精神障礙者。

1.4 干預(yù)方法 兩組均均按醫(yī)囑給予治療，均采用腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組另外給予以下護(hù)理干預(yù)，即疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)、化驗指標(biāo)宣教、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等。

1.4.1 疾病知識宣教 首先應(yīng)做好疾病知識的普及，如合并有高血壓者血壓控制必須達(dá)標(biāo)，有蛋白尿者必須嚴(yán)格控制蛋白尿并重點強(qiáng)調(diào)；同時做好透析前的心理及思想準(zhǔn)備。并給病人介紹有關(guān)慢性腎臟病的科普書籍。

1.4.2 飲食指導(dǎo) 對于CKD 4期病人來說飲食治療是極為重要的治療手段，觀察組病人蛋白控制在［0.6g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）］同時補(bǔ)充足夠的能量［3 0kcal/（kg·d）～4 0kcal/（kg·d）］（1kcal＝4.18kJ）。關(guān)于蛋白質(zhì)的種類，觀察組病人除使用動物精蛋白外，同時可以進(jìn)食大豆蛋白。

1.4.3 用藥指導(dǎo) 加強(qiáng)CKD 4期病人的藥物指導(dǎo)，如高血壓的藥物、貧血藥物、調(diào)整鈣磷代謝藥物及中成藥的使用及觀察等。

1.4.4 化驗指標(biāo)宣教 對于CKD 4期病人來說；相關(guān)的臨床化驗指標(biāo)十分重要，因此，必須要讓病人知曉那些項目必須長期監(jiān)測，那些指標(biāo)必須定期復(fù)查，各項化驗的指標(biāo)變化的臨床意義。

1.4.5 生活指導(dǎo) 因為CKD 4期病人的GFR重度降低，任何加重腎臟負(fù)擔(dān)及腎臟損傷都會很快地使病人進(jìn)入CKD 5期從而進(jìn)入尿毒癥期。故在日常的生活中必須事事注意、處處小心，以不加重腎臟的負(fù)擔(dān)為原則。

1.5 評價 采用調(diào)查問卷，了解病人對CKD相關(guān)知識了解情況，共5個項目，采用每項20分，實行百分制，得分≥80分為標(biāo)準(zhǔn)，判斷為知曉。兩組均在入院時及出院時完成調(diào)查問卷，對于文化程度低的病人，由研究者在詳細(xì)詢問后幫助填寫。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，資料用SPSS 10.0軟件分析，行統(tǒng)計描述和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時兩組CKD相關(guān)知識了解情況比較（見表1）

表1 出院時兩組CKD相關(guān)知識了解情況比較（x） 分

2.2 兩組CKD相關(guān)知識知曉情況比較（見表2）

表2 兩組CKD相關(guān)知識知曉情況比較 例（%）

3 討論

CKD是一組常見病、多發(fā)病，因此延緩CKD 4進(jìn)展，對我國乃至全球公共健康領(lǐng)域?qū)⒂兄匾囊饬x。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CKD 4期僅局限于對癥治療，主要以降壓、控制血糖、低蛋白飲食、減少蛋白尿等方法。故在CKD 4期通過護(hù)理干預(yù)，對穩(wěn)定腎功能、延緩腎損害的進(jìn)一步發(fā)展有顯著作用。于萍［3］通過對CKD病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究表明，病人的自我管理水平、健康狀況以及相關(guān)生化指標(biāo)均得到了不同程度的改善，提高了病人的生活質(zhì)量。

對CKD 4期病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)首先應(yīng)做好疾病知識的普及，尤其是對首次發(fā)現(xiàn)患有CKD且處于CKD 4期病人，因其對疾病知曉率不足10%［4］。本研究結(jié)果顯示，通過護(hù)理干預(yù)CKD相關(guān)知識、知曉率上升為93.8%.因此，通過與病人及其家屬溝通，重點了解、分析導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，結(jié)合病人目前的實際情況，有針對性地介紹CKD知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、化驗指標(biāo)宣教、生活指導(dǎo)，語言要通俗易懂，內(nèi)容簡明扼要，而且重點內(nèi)容要反復(fù)進(jìn)行；并向病人介紹有關(guān)CKD的科普書籍。相關(guān)文獻(xiàn)資料也印證了護(hù)理干預(yù)的有效性和必要性。高玉蘭［5］對血液透析病人進(jìn)行疾病知識、心理、飲食、內(nèi)瘺、生活等方面的健康教育，取得了比較好的臨床效果。吳粉琴［6］通過對424例CKD病人進(jìn)行早期預(yù)防及護(hù)理干預(yù)，效果滿意。陳美芝［7］對CKD病人進(jìn)行系統(tǒng)性飲食護(hù)理干預(yù)研究表明，可以提高病人的生活質(zhì)量和飲食治療的依從性。單慧斌［8］觀察護(hù)理干預(yù)對58例慢性腎性腎衰竭行血液透析病人的影響研究表明，可以縮短病人的住院時間和減少并發(fā)癥的發(fā)生。故在CKD 4期通過護(hù)理干預(yù)，對穩(wěn)定腎功能、延緩腎損害的進(jìn)一步發(fā)展有顯著作用。

因此，對病人進(jìn)行疾病知識的宣教、飲食指導(dǎo)、化驗指標(biāo)宣教、用藥及生活等方面的健康教育，與常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行對比，提高了病人對健康教育的知曉率、有效率及自我管理水平，從而提高了病人行為的依從性，因而體現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)在CKD 4期的重要性，延長從CKD4期到5期的時間，這不僅可減少社會投入，還可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且為后期的血液透析等替代治療做好心理準(zhǔn)備。也體現(xiàn)本課題的社會性和重要性，便于在臨床護(hù)理方面進(jìn)行推廣。

［1］ 王海燕.CKD的現(xiàn)狀、爭議與研究前景［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2009（9）：17.

［2］ 傅明魁.口腔正畸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：66－86.

［3］ 于萍.護(hù)理干預(yù)對慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況影響的研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012（12）：87－88.

［4］ 李成杰，魏連波，陳杰彬，等.腎衰顆粒治療CKD－4期臨床療效觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（2）：191－193.

［5］ 高玉蘭.對血液透析患者實施健康教育的效果觀察［J］.臨床研究，2012，10（20）：150－151.

［6］ 吳粉琴.慢性腎臟疾病的護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2009，7（9A）：2301－2302.

［7］ 陳美芝.護(hù)理干預(yù)對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，7（19）：114－115.

［8］ 單慧斌.護(hù)理干預(yù)對58例慢性腎性腎功能衰竭行血液透析患者的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，11（10）：328－329.