陳妙娟，董澤順，蔣武平

(廣東省東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523843)

急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷為臨床常見病、多發(fā)病，隨著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的加速，其發(fā)病呈上升趨勢［1］。因其組織損傷嚴(yán)重，傳統(tǒng)中西醫(yī)療法常遺留肢體長期腫脹、功能障礙等后遺癥。廣東東莞市長安醫(yī)院自2010年5月至2014年4月應(yīng)用小針刀療法治療急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷，通過對病灶局部的切割減壓，使損傷局部的瘀血、炎性反應(yīng)物和滲液能夠及時充分引流排出或擴(kuò)散到皮下筋膜，及時消除組織水腫，改善了局部的微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕和防止組織粘連，避免肢體攣縮，最大限度恢復(fù)肢體功能，通過精心護(hù)理，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例160例，均為來自廣東東莞市長安醫(yī)院住院患者。其中男123例，女37例;年齡2～75歲，平均(37.12 ±10.55)歲;受傷時間2 ～3 d，平均(1.45±0.26)d;其中108例為上肢急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷(以前臂、手和手指多見)，45例為下肢急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷(以踝、足、足趾為主)，7例為腰背部急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷。本組160例患者切口均甲級愈合，患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良，滿意度達(dá)98.7%。

2 方法

2.1 治療方法:所有患者都采用小針刀療法進(jìn)行治療，配合脫水消腫，活血化瘀以及物理治療，內(nèi)服、外敷中藥，手法理傷或者中藥熏洗等，并且進(jìn)行指導(dǎo)功能鍛煉。局部麻醉下，術(shù)野常規(guī)消毒，用小針刀在組織高壓或腫脹嚴(yán)重區(qū)垂直刺入，至筋膜下、肌層或血腫內(nèi)，順肌纖維方向切割(注意避開神經(jīng)及重要血管)，在同一術(shù)區(qū)可根據(jù)情況進(jìn)行多點(diǎn)刺切。起針后，盡量排盡瘀血和滲液，并且進(jìn)行無菌敷料包扎創(chuàng)口［2］。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 心理護(hù)理:急性創(chuàng)傷常給患者帶來緊張、不安和焦慮的情緒。因?yàn)闊o其他合并傷，部分患者認(rèn)為傷情無關(guān)緊要，產(chǎn)生麻痹大意的思想，不積極主動配合治療，患者及其家屬由于受傳統(tǒng)療法的影響，對小針刀療法缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼感，不愿意接受手術(shù)治療。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察病人的情緒變化，根據(jù)病人的社會和家庭文化背景詢問病人，以親切的言行舉止，加強(qiáng)與患者溝通，取得患者及其家屬的信任，消除患者的不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在科室開辟宣傳欄窗，出版圖文資料，制作小針刀療法治療急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷的視頻影像資料，組織患者觀看、學(xué)習(xí)，讓已經(jīng)手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，耐心細(xì)致地向患者說明小針刀療法的治療原理機(jī)制、方法、療效優(yōu)勢和手術(shù)各階段的注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者對小針刀療法的了解和認(rèn)知，鼓勵病人打消顧慮和恐懼，以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)［3］。

2.2.2 病情觀察:術(shù)前密切觀察患者肢體腫脹程度和血運(yùn)感覺及局部軟組織情況，隨時報告醫(yī)生，排除骨筋膜間室綜合征，確定手術(shù)時機(jī)。本研究有3例確診為骨筋膜間室綜合征，經(jīng)及時手術(shù)切開減壓，患者肢體功能恢復(fù)良好。術(shù)中注意觀察患者呼吸、脈搏、血壓以及面部表情，詢問患者有無頭暈、胸悶和心慌，如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈惡心、胸悶心慌和出冷汗等不適，應(yīng)立即告知術(shù)者停止操作，并予臥床休息、吸氧、輸液和百會穴艾灸等對癥治療。術(shù)后密切觀察手術(shù)切口滲出情況，如有異常，報告醫(yī)生及時處理，保持切口敷料清潔和干燥，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或浸濕，及時更換，預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合。繼續(xù)密切觀察患者肢體腫脹程度、血運(yùn)感覺、疼痛輕重、末梢動脈搏動以及局部軟組織情況，隨時報告醫(yī)生，確定是否進(jìn)行二次手術(shù)。

2.2.3 肢體護(hù)理:由于患者肢體軟組織損傷嚴(yán)重，腫脹并且疼痛難忍，應(yīng)抬高患者肢體，以利靜脈及淋巴回流，促進(jìn)水腫消退，置患者肢體于中立位或功能位，并予適當(dāng)固定，減輕疼痛，放置軟墊，避免局部壓瘡形成，配合理療。待手術(shù)切口愈合后，輔以活血化瘀、舒筋通絡(luò)中藥熏洗，每次熏蒸30 min，每日兩次，每劑中藥熏蒸兩次。如出現(xiàn)皮膚紅腫、皮疹或過敏反應(yīng)等不適停止熏洗。

2.2.4 指導(dǎo)功能鍛煉:入院后，向患者講解功能鍛煉的意義、目的和方法。功能鍛煉以主動為主，被動為輔，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，遵循循序漸進(jìn)的原則，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，評估內(nèi)容包括:①一般資料:健康史、年齡、體質(zhì)、健康狀況和生活自理能力;②身體狀況:全身狀況(重要臟器功能、身體活動障礙程度)，局部狀況(損傷部位、程度、處理方法、有無外固定和固定部位)，心理狀況(對功能鍛煉的積極性、家屬支持程度);③ 制訂個性化的訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)、護(hù)、患要緊密配合。主動活動:對于四肢急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷患者，早期創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)大，腫脹明顯，以肌肉主動收縮、舒張練習(xí)為主。入院后即應(yīng)進(jìn)行受傷肢體肌肉舒縮及遠(yuǎn)離受傷部位關(guān)節(jié)的伸屈活動，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行，如切口無感染，3天后或去除外固定后，在疼痛可以接受的條件下適當(dāng)進(jìn)行整個肢體非抗阻力、不負(fù)重的活動 ，活動范圍由小到大，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時間由短到長，待腫脹消退，逐漸進(jìn)行抗阻力抗負(fù)荷訓(xùn)練;對于腰背部損傷的患者，以腰背肌功能鍛煉為主。被動活動:早期進(jìn)行主動活動，中、后期配合被動活動、推拿及借助器械鍛煉。

3 討論

急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷雖然組織損傷嚴(yán)重，但因其多發(fā)常見，常常不被臨床醫(yī)生和患者重視，目前臨床上大多以保守治療為主［4］。一般處理措施為患者肢體制動、對癥治療、脫水消腫、活血化瘀以及物理治療。小針刀療法是朱漢章教授根據(jù)生物力學(xué)原理，把中醫(yī)的針刺療法和西醫(yī)的外科手術(shù)療法有機(jī)結(jié)合的閉合性手術(shù)療法。廣東東莞市長安醫(yī)院自2010年以來，開展小針刀療法治療急性嚴(yán)重閉合性軟組織損傷，取得了良好療效。

因?yàn)榛颊邔π♂樀动煼ㄕJ(rèn)知不足，所以手術(shù)前應(yīng)注重宣教，有針對性地做好心理疏導(dǎo)，耐心講解手術(shù)原理、方法、優(yōu)點(diǎn)、療效和注意事項(xiàng)，能使患者消除疑慮，提高患者的依從性。術(shù)前術(shù)后密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，為手術(shù)以及是否進(jìn)行二次手術(shù)提供依據(jù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

功能鍛煉在創(chuàng)傷康復(fù)過程中的重要性越來越被廣泛重視，正確選擇康復(fù)時機(jī)和治療方法對術(shù)后有效的功能恢復(fù)至關(guān)重要。根據(jù)康復(fù)護(hù)理的原則，護(hù)理行為或護(hù)理程序都是針對患者的具體情況而進(jìn)行的。護(hù)理人員要積極主動地參與其中，認(rèn)真請教醫(yī)生，豐富自己的相關(guān)專業(yè)知識，不僅要為患者制訂康復(fù)計(jì)劃，而且要指導(dǎo)實(shí)施和幫助鍛煉。護(hù)理康復(fù)要貫穿患者治療的全過程，通過科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，最大限度地恢復(fù)患肢的生理功能。

中藥熏洗護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的一大特色。中藥外用則是藥物通過透皮吸收作用于創(chuàng)傷局部，從而維持局部相對穩(wěn)定的血藥濃度。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，活血化瘀類等中藥能夠改善血流動力學(xué)和血液流變學(xué)，有抗血栓形成與改善微循環(huán)的功效;對早期不同類型的炎癥侵潤亦有明顯療效，促進(jìn)局部炎癥較快吸收。另外尚能活躍巨噬細(xì)胞、較快清除壞死組織，并使變性的纖維盡快逆轉(zhuǎn)修復(fù)與再生。中藥熏洗起到活血化瘀、消腫通絡(luò)和行氣止痛的功效。

通過以上針對性的護(hù)理措施，大大提升了護(hù)理質(zhì)量和臨床療效，病人滿意度明顯提高，建立了和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

［1］蘇靜.26例重度下肢軟組織閉合性損傷的護(hù)理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2013，14:280 －281.

［2］韓榮英，郭變蘭，苗旭屯.小針刀療法的護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(9):1190 －1191.

［3］陳敏軍，鄧文英.小針刀療法治療痛癥出現(xiàn)暈針的護(hù)理及預(yù)防［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(3):150－152.

［4］程春生，張?jiān)?，李春游，?中藥熏洗法治療急性性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨，2005，17(11):12－13.

［5］譚放花.康復(fù)護(hù)理在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，9(17):42 －43.