李 洋，劉 鑫，韓 碩，劉權(quán)亮，吳國松，趙 璐(通訊作者)

(1.哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院人力資源管理學教研室，黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱市衛(wèi)生學會聯(lián)合辦公室，黑龍江 哈爾濱 150086)

1 患者安全文化

患者安全問題一直是各國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點，在對其深入探討和研究過程中，學者們逐漸意識到安全文化在患者安全管理工作中所扮演的重要角色?；颊甙踩幕轻t(yī)院文化的重要組成部分，衛(wèi)生安全研究學者凱澤將其定義為個人或機構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，通過不斷改進從而最大限度的降低由醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的患者傷害［1］。有研究表明，積極的患者安全文化有助于醫(yī)院安全管理工作結(jié)果的改善［2］，比如它可以促進醫(yī)院獲得性感染和負性事件發(fā)生次數(shù)的下降。因此，創(chuàng)建積極的患者安全對于醫(yī)院持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展具有深遠意義。

患者安全文化管理最關(guān)鍵的一個步驟便是對其現(xiàn)狀進行測評，而測評結(jié)果的準確性和科學性很大程度上取決于對測評工具的選擇。目前，國內(nèi)外有關(guān)患者安全文化測評工具主要包括:醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)、退伍軍人管理局的患者安全文化調(diào)查問卷(VHAPSCQ)、安全態(tài)度問卷(SAQ)、安全氛圍調(diào)查(SCS)、患者安全文化改善工具(PSCTT)、曼徹斯特框架(MaPSaF)和醫(yī)療機構(gòu)患者安全氛圍調(diào)查表(PSCHO)等工具。在眾多的患者安全文化測評工具中，以HSOPSC問卷最為經(jīng)典。

2 HSOPSC問卷的相關(guān)介紹

HSOPSC全稱為Hospital Survey on Patient Safety Culture，是2004年由美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機構(gòu)(AHRQ)研發(fā)編制的，該問卷主要包括12個維度，包括:科室內(nèi)團結(jié)協(xié)作、對錯誤的反饋與溝通、對患者安全的管理支持、管理者促進安全的期望與措施、患者安全的總體感知、溝通的開放性、交接班和轉(zhuǎn)科、事故報告頻率、科室間團結(jié)協(xié)作、對錯誤的非懲罰應(yīng)答和人員配置，累計共42個條目。答案結(jié)構(gòu)主要為李克特量表，在研發(fā)當年，HSOPSC問卷便在美國得到了調(diào)查驗證，1437名衛(wèi)生服務(wù)人員參與了首次試驗調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示HSOPSC具有良好的內(nèi)部信度(克朗巴赫系數(shù)為0.63～0.84)和結(jié)構(gòu)效度。在2009年，AHRQ對HSOPSC問卷的實用性進行了二次驗證，并達到了理想效果。此后，美國的多數(shù)醫(yī)院便開始使用HSOPSC進行患者安全文化的測評工作。目前，HSOPSC問卷已在全世界范圍內(nèi)得到了有效推廣，先后被翻譯為20余種的國家語言，并在30多個國家得到了使用［3］。

HSOPSC問卷從研發(fā)至今已有10年的研究歷史，其在患者安全文化測評上存在諸多優(yōu)勢，首先，HSOPSC問卷維度涵蓋范圍廣，可以從整體的角度對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的安全文化狀態(tài)進行測評。第二，HSOPSC問卷得到了多個國家的實驗調(diào)查驗證，文獻資料豐富，使用者可以清晰的掌握其應(yīng)用方法和注意事項。第三，HSOPSC問卷具有專業(yè)的網(wǎng)站，支持免費下載，獲取方式便捷?；谏鲜鰞?yōu)勢，該問卷得到了世界多國醫(yī)療機構(gòu)的認可與應(yīng)用。

3 HSOPSC在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國在醫(yī)院的安全文化管理方面同美國、日本等發(fā)達國家相比較為落后。但隨著我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大力投入，醫(yī)療事業(yè)的管理內(nèi)容在日益延伸，安全文化在我國醫(yī)療機構(gòu)也到了逐步重視。2004年，韓光曙首先對singer等人關(guān)于醫(yī)院安全文化的研究結(jié)果進行了細致闡述，此項研究使安全文化得到了我國衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)的關(guān)注，為今后我國醫(yī)院安全文化的研究工作奠定了堅實基礎(chǔ)［4］。2009年，沈貽萍等借助HSOPSC問卷對上海市的二、三級醫(yī)院的護理安全文化進行調(diào)查與比較研究，結(jié)果顯示弱勢主要為人員配置與對差錯的懲罰性反映方面［5］。2010年，臺灣陳依琪使用HSOPSC問卷對臺灣的42所醫(yī)院的患者安全文化進行調(diào)查，結(jié)果表明積極應(yīng)答率最低的維度為人員配置，同時，此次研究特別注意到了區(qū)域文化背景對于患者安全文化調(diào)查結(jié)果具有重要影響［6］。2011年，張鳴明等利用HSOPSC問卷對我國進行了一次大規(guī)模患者安全文化調(diào)查，涵蓋15個城市的32家醫(yī)院，但問卷在本土化的過程中，有兩個維度(事故報告頻率與交接班和轉(zhuǎn)科)因敏感性問題而被刪除，結(jié)果顯示我國其余10個維度的積極應(yīng)答率高于美國的調(diào)查結(jié)果［7］。2012年，向家艮和劉可等借助HSOPSC問卷對廣州市的三級甲等綜合醫(yī)院的護理人員的患者安全文化認知情況進行調(diào)查，問卷總克朗巴赫系數(shù)為0.63～0.84，結(jié)果顯示廣州市三甲醫(yī)院存在護理人員短缺、對差錯的懲罰性反映欠佳等問題，這與上海地區(qū)的調(diào)查結(jié)果趨于一致，因此，也可以推斷出我國護理人員的患者安全文化存在欠缺，應(yīng)當予以重視［8］。

HSOPSC問卷是患者安全文化測評工具的典型代表，并已在我國的衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。但是需要注意的是HSOPSC問卷本身也具有一定的局限性，那便是其結(jié)果對臨床工作的指導(dǎo)意義不強。同時，患者安全文化測評工具在使用的過程中不僅要結(jié)合醫(yī)院的自身情況與需要，更要考慮到國家或地區(qū)文化環(huán)境的影響作用。

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