尤思淼

(吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林吉林132013)

脛骨感染性骨不連指的是骨折部位持續(xù)性感染或者伴骨不愈合持續(xù)時(shí)間為6～8個(gè)月以上，主要為內(nèi)固定術(shù)后感染后遺癥以及開(kāi)放性骨折后的后遺癥，常常累及到脛骨部。脛骨感染性骨不連具有病變頑固復(fù)雜、治療難度大的特點(diǎn)，屬于臨床骨科難治之癥［1］。筆者對(duì)在我院進(jìn)行治療的24例脛骨感染性骨不連患者應(yīng)用骨內(nèi)移位技術(shù)進(jìn)行治療，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月至2013年1月收治的24例脛骨感染性骨不連患者作為研究對(duì)象，其中，21例男性患者，3例女性患者，年齡19～51歲，平均年齡(29.5±2.1)歲;接骨不連原因:19例開(kāi)放性骨折(包括3例ⅢA型，11例ⅢB型，5例ⅢC型)，5例內(nèi)固定術(shù)后感染;患者受傷至行本次手術(shù)治療的時(shí)間為11～48個(gè)月，平均時(shí)間(10.1± 1.3)個(gè)月;以往接受手術(shù)治療2～5次，平均次數(shù)3.2次。

1.2 方法:所有患者均行骨內(nèi)移位技術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)ECT、MRI確定感染范圍，在感染區(qū)域外遠(yuǎn)近端設(shè)計(jì)肢體重建延長(zhǎng)系統(tǒng)外固定架兩端螺釘植入位置;如患肢缺損較少，且軟組織條件較好，則植入遠(yuǎn)近端Fchanz釘，并搭好支架;如患肢軟組織缺損較大，且鋼板外露或者大骨外露，則盡量朝感染區(qū)遠(yuǎn)近端軟組織靠攏，這樣能夠保障手術(shù)治療過(guò)程中閉合局部傷口，固定遠(yuǎn)近端并搭支架;局部進(jìn)行清創(chuàng)處理后，顯露出新鮮骨端;確定內(nèi)移位骨段長(zhǎng)度與置釘位置，在準(zhǔn)備移位骨段內(nèi)置入兩枚Schanz釘;經(jīng)C臂機(jī)透視下，明確力線，如力線不佳，則要及時(shí)調(diào)整，減少側(cè)方、成角移位;然后在脛骨遠(yuǎn)近段前側(cè)位置將一枚Schanz釘置入，搭桿;截骨時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)骨截骨技術(shù)，主要將干骺端與骨干交接位置確定為截骨位置，避免折斷截骨段，自然分離后，盡量減少給髓腔血供產(chǎn)生破壞;術(shù)后加強(qiáng)引流、換藥，術(shù)后一周朝骨折端移位。

2 結(jié)果

本組研究的24例患者中，共發(fā)生28處針道感染，1例患者骨折端再骨折，給予有效護(hù)理、治療后痊愈。術(shù)后患者的住院時(shí)間為14～64 d，平均住院時(shí)間為27 d;對(duì)所有患者進(jìn)行兩年隨訪，患者感染癥狀均得到良好控制，且骨折初期均骨性愈合;截骨牽引間隙，新骨形成較滿意，新骨形成平均長(zhǎng)度為6.5 cm。將伊利扎諾夫技術(shù)研究和應(yīng)用協(xié)會(huì)作為療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果:12例優(yōu)，8例良，3例中，1例差，治療優(yōu)良率為83.3%。

3 討論

脛骨感染性骨不連患者往往需要多次進(jìn)行手術(shù)治療，主要伴有骨缺損、感染、肢體不等長(zhǎng)、畸形、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、局部軟組織萎縮、缺損或者瘢痕化等情況，臨床治療難度較大［2］，且治療效果往往不盡如人意，已有研究顯示，在應(yīng)用骨內(nèi)移位技術(shù)治療脛骨感染性骨不連患者的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。本組研究中，實(shí)施的護(hù)理干預(yù)主要包括術(shù)前心理護(hù)理、感染護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理以及飲食護(hù)理等，具體措施如下:

3.1 心理護(hù)理:由于該疾病具有病情遷延不愈、病程長(zhǎng)以及預(yù)后質(zhì)量差的特點(diǎn)，患者擔(dān)心殘疾后給家庭帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故很多患者心理壓力較大。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，使其正確認(rèn)識(shí)到疾病治療的過(guò)程、知識(shí)以及可能發(fā)生的情況等，穩(wěn)定患者情緒。

3.2 感染護(hù)理:①合理應(yīng)用抗生素，由于患者病程較長(zhǎng)，需要大量、長(zhǎng)期、交替性的應(yīng)用抗生素?；颊呷朐汉螅鶕?jù)藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性高的抗生素;護(hù)理人員要注意觀察應(yīng)用效果與不良反應(yīng);定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，并化驗(yàn)血常規(guī);②護(hù)理過(guò)程中要保持敷料的干燥、清潔，觀察傷口滲血情況，如滲血較多需及時(shí)換藥;③保持室內(nèi)空氣通暢，定期在室內(nèi)進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng);注意保持患者墊枕、床以及全身皮膚等的干燥、清潔，避免發(fā)生醫(yī)院感染。

3.3 功能鍛煉護(hù)理:為促進(jìn)患者患肢功能快速恢復(fù)，需要進(jìn)行功能鍛煉。通過(guò)加強(qiáng)功能鍛煉，可有效促進(jìn)骨折快速愈合，促使患肢水腫消退，并降低發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，促進(jìn)患肢功能快速恢復(fù)正常。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足背、足趾伸屈活動(dòng)以及股四頭肌等訓(xùn)練;術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸患肢膝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，每次十分鐘，每日兩次;術(shù)后5 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，每次十分鐘，每日兩次;術(shù)后一個(gè)月，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行扶雙拐、不負(fù)重步行訓(xùn)練，依據(jù)患肢腫脹情況進(jìn)行膝、髖、踝關(guān)節(jié)等功能活動(dòng)鍛煉。

3.4 飲食護(hù)理:感染性不愈合患者往往具有能量消耗大的特點(diǎn)，因此，患者要補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，飲食上多食用高蛋白、高熱量、高鈣含量以及維生素豐富的食物。

綜上所述，治療脛骨感染性骨不連患者應(yīng)用骨內(nèi)移位技術(shù)，并對(duì)其實(shí)施有效、積極的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

［1］ 梁東升，任志勇，張維彬.脛骨截骨延長(zhǎng)治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎伴骨缺損臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(5):727－728

［2］ 李楊.骨搬移－延長(zhǎng)手術(shù)治療脛骨感染性骨不連伴骨缺損的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(21): 146－147