周練興，張雄偉，吳漢潮，陳強文，余承洸，丘 成，劉國健，張榮隆

(賀州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 賀州 542899)

輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療尿道狹窄18例療效觀察

周練興，張雄偉，吳漢潮，陳強文，余承洸，丘 成，劉國健，張榮隆

(賀州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 賀州 542899)

目的 探討輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療尿道狹窄的臨床療效及安全性。方法回顧性分析輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療尿道狹窄18例患者的臨床資料。結果18例采用該法成功施行尿道擴張，其后留置尿管，歷經(jīng)4～8次不等的尿道擴張，未發(fā)生尿路感染、附睪炎、尿道大出血、尿道穿破或假道形成等嚴重并發(fā)癥，18例均獲得隨訪6～18個月，均排尿通暢，尿線粗。結論采用輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療尿道狹窄操作簡單，成功率高，并發(fā)癥少，是治療尿道狹窄安全有效的方法。

輸尿管鏡；筋膜擴張器；尿道狹窄；尿道擴張

尿道擴張術是治療尿道狹窄最簡單、最有效也是最早采用的治療方法，尿道狹窄后首次尿道擴張成功與否是尿道擴張治療尿道狹窄整個過程成敗的關鍵。我院2007年1月至2012年12月采用輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療尿道狹窄患者18例，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者均為男性，年齡5～43歲，平均21歲，臨床表現(xiàn)為排尿費力、尿線變細、尿滴瀝、尿不盡等排尿困難癥狀。狹窄原因：先天性尿道下裂尿道成行術后8例，騎跨傷致球部尿道損傷狹窄6例，骨盆骨折致后尿道損傷行后尿道吻合術后1例，導尿致醫(yī)源性尿道損傷3例。除先天性尿道下裂尿道成行術后8例未做尿道造影外，余均作尿道造影，確診為尿道狹窄，其中，球部尿道狹窄6例，后尿道狹窄1例，恥骨前彎處尿道狹窄3例，狹窄段長度0.4～1.2cm。其中12例門診2%利多卡因尿道表麻下行傳統(tǒng)的金屬探條尿道擴張術失敗。

1.2 手術方法 患者在腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，8F～9.8F輸尿管硬鏡經(jīng)尿道外口逆行進鏡達尿道狹窄遠處并觀察，直視下置入斑馬導絲通過狹窄段尿道進入膀胱，退出輸尿管鏡，在斑馬導絲引導下選擇6F～20F的筋膜擴張器，順次旋轉通過狹窄段尿道行尿道擴張。根據(jù)患者情況，兒童擴張至12F，超過14歲且陰莖已發(fā)育者可擴張至16F；成人擴張至20F，保留擴張30min，拔除筋膜擴張器和斑馬導絲，隨后兒童留置10F雙腔尿管，成人留置16F雙腔尿管。尿管1周后拔除，尿管拔除后第3天予2%利多卡因尿道表麻下行金屬擴條擴張尿道，以后門診定期1次/周～1次/月，維持3～6個月。

2 結果

18例患者均一次手術成功，拔除尿管后排尿通暢，尿線粗，未發(fā)生尿道撕裂、假道、尿道穿孔、直腸損傷等并發(fā)癥。尿道下裂尿道成形8例術后堅持金屬擴條擴張尿道3個月，余10例患者術后堅持金屬擴條擴張尿道6個月，全部患者隨訪6～18個月，未再出現(xiàn)排尿困難癥狀。

3 討 論

尿道狹窄常分為：(1)先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄、精阜肥大等；(2)炎癥性尿道狹窄，如淋病性尿道狹窄、包莖反復感染后尿道狹窄等；(3)外傷性尿道狹窄、入騎跨傷致球部尿道損傷狹窄、骨盆骨折致后尿道損傷狹窄等；(4)醫(yī)源性尿道狹窄、留置尿管后尿道狹窄、前列腺術后尿道狹窄等；(5)尿道手術后再狹窄。由于尿道擴張可使狹窄段尿道擴裂敞開、疤痕軟化，故尿道擴張術是尿道狹窄最簡單，最有效也是最早采用的治療方法，而尿道狹窄后首次尿道擴張成功與否是尿道擴張術治療尿道狹窄整個過程成敗的關鍵。一般情況下，尿道擴張術是在門診進行，尿道表面麻醉下采用金屬尿道擴張器進行，雖然操作簡單方便，但該操作有一定的盲目性，可發(fā)生假道形成、尿道穿孔、尿道直腸瘺等嚴重并發(fā)癥。其能否成功與操作者對擴張器型號大小選擇、經(jīng)驗感覺、操作技術密切相關。

我們采用輸尿管鏡下利用斑馬導絲引導聯(lián)合筋膜擴張器治療尿道狹窄方法簡單，效果良好，實踐中有如下體會：（1）直視下尋找尿道狹窄口。輸尿管鏡進入尿道達狹窄部時保持術野清晰，充分顯露狹窄口，為順利置入斑馬導絲奠定基礎。切勿直接強行進入狹窄尿道造成尿道損傷出血至術野不清。（2）直視下將斑馬導絲置入狹窄口，通過尿道進入膀胱為手術成功創(chuàng)造條件。斑馬導絲前端柔軟，具有良好的鉆孔性而且不會損傷尿道，進入膀胱后會自然卷曲，不易損傷膀胱黏膜。（3）筋膜擴張器為中空結構，套入斑馬導絲起引導作用，較盲目擴張更為安全。筋膜擴張器制作材料富有韌性且具有很強的可彎曲性，遠端呈“圓尖狀”，由遠及近漸進性增粗，故擴張尿道時具有相對連續(xù)性，而不是跳躍式擴張，對狹窄段尿道擴張后損傷相對小，并發(fā)尿道周圍炎的概率減少，有利于修復，降低了再次疤痕大量再生的機會（引用）?；谝陨?點，我們行擴張是由F8、10、12、14、16、18、20序貫遞增，根據(jù)患者年齡、陰莖發(fā)育情況選擇擴張最大型號的筋膜擴張器并保留20～30min。過于追求擴張效果，選用太大的筋膜擴張器可能造成尿道海綿體疤痕組織和黏膜撕裂、出血，術后并發(fā)尿道周圍炎，反而加重尿道狹窄的狹窄程度[1]。湛煒璋等[2]報道27例采用輸尿管鏡下利用斑馬導絲引導聯(lián)合筋膜擴張器治療尿道狹窄27例，狹窄原因包括尿道下裂尿道成形術、尿道結石術和前列腺摘除術等術后尿道狹窄10例，外傷造成尿道狹窄9例，炎癥感染造成尿道狹窄8例。治療均獲得成功。

尿道狹窄后首次尿道擴張成功與否是尿道擴張治療尿道狹窄整個過程成敗的關鍵，定期隨訪行尿道擴張是預防尿道再狹窄的重要手段。本組中2例尿道外傷，3例尿道下裂術后未按時復診致門診表麻下行尿道擴張失敗，后采用輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療擴張成功，而后定期隨訪門診行尿道擴張獲得治愈。

輸尿管鏡下腎筋膜擴張器行尿道擴張既充分利用了腔鏡技術特長，又充分發(fā)揮了斑馬導絲和筋膜擴張器等先進器材的性能，手術成功率高、并發(fā)癥少，是治療尿道狹窄安全有效的方法[2]。張杰等[3]提出，輸尿管鏡下腎筋膜擴張器行尿道擴張僅適合于能用尿道擴張來治療的尿道狹窄，而對于不適用尿道擴張來治療的復雜性尿道狹窄則不適合采用此法。其治療效果與尿道狹窄的長度和疤痕的深度有密切關系，狹窄段越長，疤痕越深，治療效果越差。

[1]劉彥軍,胡和平,張小艷,等.細輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器在治療尿道下裂術后尿道狹窄的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（5）: 68-69.

[2]湛煒璋,譚 蕊.導絲介導鏡下擴張治療尿道狹窄27例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):87-88.

[3]張 杰,李春茂,夏茂楠,等.輸尿管鏡下利用經(jīng)皮腎穿刺筋膜擴張器治療單純性尿道狹窄療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2012,21(36):4032-4033.

R695

B

1003—6350（2014）04—0562—02

2014-06-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0202

周練興。E-mail：zhoulianxing5@163.com