招遠(yuǎn)市結(jié)核病防治所 閆衛(wèi)芳

基層結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在日常工作中承擔(dān)著全市結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、登記、疫情監(jiān)測、實(shí)行免費(fèi)診斷、免費(fèi)治療、督導(dǎo)管理、鎮(zhèn)村醫(yī)生培訓(xùn)、宣傳教育、規(guī)劃活動等社會責(zé)任。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，是指在預(yù)測和決策的基礎(chǔ)上，圍繞保護(hù)人民健康、防治控制疾病的目標(biāo)，在一定的時期內(nèi)對資金收支、分配、經(jīng)營成果等所做的具體安排。黨和國家為了減輕人民在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實(shí)行的是全額預(yù)算補(bǔ)助。財(cái)務(wù)預(yù)算編制的正確與否，財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行得好壞，國家預(yù)算資金使用得合理與否，將直接影響黨和國家方針政策的正確貫徹，影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃能否順利的實(shí)現(xiàn)。因此，針對結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的收入與支出，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作顯得尤為重要。

一、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問題

(一)相關(guān)人員對財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重視程度不足

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)屬于國家的公益性衛(wèi)生事業(yè)單位，自身沒有生存競爭壓力也不用承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，其在運(yùn)行的過程中，所需要的資金都來源于上級或同級部門對其下?lián)艿膶？?。由此來看，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目是比較單一化的，因此對于成本管理、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估等方面的內(nèi)容相關(guān)工作人員的重視程度不夠，這樣很容易導(dǎo)致其狹義的將現(xiàn)金管理等同于財(cái)務(wù)管理工作，錯誤的認(rèn)為只要現(xiàn)金流工作完成了那么相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理工作也就完成了。把財(cái)務(wù)預(yù)算片面的理解為只是為了完成上級部門布置的任務(wù)，或作為向上級部門要錢的手段，沒有把預(yù)算管理作為一種行之有效的控制方式。由此形成財(cái)務(wù)人員管理意識淡薄，使得結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)不注重經(jīng)濟(jì)效益的提高，也沒有社會競爭力。

(二)相關(guān)人員對財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行缺乏嚴(yán)肅性

財(cái)務(wù)預(yù)算的原則性規(guī)定預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意更改，但在實(shí)際工作中預(yù)算被隨意變更的現(xiàn)象時有發(fā)生，預(yù)算調(diào)整未經(jīng)嚴(yán)格的審批程序，有時甚至反復(fù)調(diào)整。一方面，結(jié)防業(yè)務(wù)存在一定的突發(fā)性，往往難以預(yù)料；而另一方面，對于預(yù)算的執(zhí)行過程缺乏有效的監(jiān)督，經(jīng)常出現(xiàn)前三季度的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度較慢，例如本市2014年前三季度預(yù)算執(zhí)行不足全年經(jīng)費(fèi)的65%，遠(yuǎn)不及平均75%的水平；第四季度突擊花錢的現(xiàn)象，資金使用效益沒有得到應(yīng)有的發(fā)揮，對下一年度的預(yù)算編制也起不到相應(yīng)的指導(dǎo)作用。主觀與客觀的因素共同導(dǎo)致了財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行缺乏應(yīng)有的嚴(yán)肅性。

(三)財(cái)務(wù)管理體系與方法不健全

當(dāng)前許多結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)都缺乏一個完整的財(cái)務(wù)管理體系，在制度設(shè)立和人員配備上都存在較大欠缺。在此影響下，往往容易出現(xiàn)許多問題，如在購置資產(chǎn)時，缺乏對原有資產(chǎn)的報(bào)廢、調(diào)配工作；只考慮一時的需要，卻沒有合理的庫存指標(biāo)，造成不必要的報(bào)廢或資金積壓；會計(jì)崗位設(shè)置和人員配備不當(dāng)，業(yè)務(wù)交叉、過雜，會計(jì)人員兼職過多、職責(zé)不明，部分工作人員的財(cái)務(wù)知識結(jié)構(gòu)陳舊，缺乏理論專業(yè)知識，財(cái)務(wù)電算化水平不足。

二、加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的對策

(一)強(qiáng)化結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理預(yù)算的觀念

構(gòu)建完善的預(yù)算管理組織體系是強(qiáng)化結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的前提條件。做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理的宣傳工作，聯(lián)同結(jié)防機(jī)構(gòu)的各個部門共同參與，這個不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，各部門要職責(zé)清晰，分工明確，共同把財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作落到實(shí)處。為保證預(yù)算的完全執(zhí)行，結(jié)防機(jī)構(gòu)必須根據(jù)責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則及可控的原則，合理確定各個科室和個人在預(yù)算執(zhí)行中該負(fù)的責(zé)任和應(yīng)享有的權(quán)利；制定出各種控制定額，制定預(yù)算執(zhí)行的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法；建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的獎懲制度，要及時、準(zhǔn)確、真實(shí)地反映預(yù)算執(zhí)行情況；要經(jīng)常對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對照年度總目標(biāo)，對其中不正常因素和有重大影響因素的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的控制措施，對于不可控因素，如物價部門要求價格上下浮動的變更，根據(jù)相關(guān)預(yù)算調(diào)整程序進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)算調(diào)整。重視各部門的溝通與協(xié)調(diào)，確定財(cái)務(wù)預(yù)算差異并查明產(chǎn)生差異的原因，對于配合財(cái)務(wù)預(yù)算工作的部門和個人給予物質(zhì)和精神上的適當(dāng)獎勵。通過實(shí)踐過程中不斷的總結(jié)、完善，循序漸進(jìn)的深入提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平。

(二)促進(jìn)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)信息化的進(jìn)程

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)著結(jié)核病監(jiān)測及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的任務(wù)，而高效的信息化配備能避免人為的失誤，所以先進(jìn)的信息化軟硬件設(shè)施配置很重要。面對突發(fā)的疫病疫情，高效、準(zhǔn)確的信息化有利于提升結(jié)防機(jī)構(gòu)的科學(xué)化管理水平和先進(jìn)的工作效率，把結(jié)防工作再提升到一個新的高度。在網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化的今天，網(wǎng)絡(luò)已徹底改變了傳統(tǒng)的理財(cái)方式和手段，拓寬了財(cái)務(wù)管理的時間、空間和范圍，極大地提高了財(cái)務(wù)核算水平和效率。但是預(yù)算管理的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)才剛剛起步，軟件開發(fā)和應(yīng)用還需要與預(yù)算管理的實(shí)際工作流程、細(xì)化程度、成本定額編制的一系列問題充分磨合。將預(yù)算編制流程、預(yù)算執(zhí)行流程、預(yù)算調(diào)整流程固化為計(jì)算機(jī)運(yùn)行的程序，可以避免很多人為因素，增強(qiáng)預(yù)算管理應(yīng)有的剛性。

(三)全面推進(jìn)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理

全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理，顧名思義，就是對財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的預(yù)算管理?？梢詮囊韵挛鍌€方面來來實(shí)現(xiàn)：第一，在醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)和進(jìn)行科研項(xiàng)目的投資前，需要進(jìn)行財(cái)務(wù)的可行性分析，使得資金得到最大化利用；這同時也是從源頭上防止對經(jīng)費(fèi)的挪用，減少貪污現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二，科學(xué)合理的運(yùn)用信息化管理模型，建立經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制藥品、試劑、衛(wèi)生耗材的進(jìn)出量，合理利用資源，避免發(fā)生重復(fù)購進(jìn)或因管理失誤導(dǎo)致的浪費(fèi)，由此在節(jié)約政府成本之余，又提升了結(jié)防機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效益。第三，在成本的核算和分析中，一定要直接考慮工作人員薪酬、固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用、實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)等，系統(tǒng)地進(jìn)行整合匯總，詳細(xì)考慮每個細(xì)節(jié)的花費(fèi)。第四，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理工作，建立包括經(jīng)費(fèi)開支審批制度和報(bào)銷審核程序在內(nèi)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，確保各項(xiàng)支出均符合預(yù)算，杜絕隨意或?yàn)E用資金，保證財(cái)務(wù)預(yù)算的真實(shí)有效。第五，強(qiáng)化對預(yù)算的監(jiān)督工作，采用常規(guī)審計(jì)與內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的方式，完成監(jiān)督內(nèi)容從監(jiān)督結(jié)果到監(jiān)督過程的轉(zhuǎn)變，將監(jiān)督重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到內(nèi)部。

三、結(jié)束語

根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門按照《山東省落實(shí)〈全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001——2010）〉終期評估實(shí)施方案》，我市全面完成規(guī)劃總體目標(biāo)，全市發(fā)現(xiàn)和治療活動性肺結(jié)核1582例，其中：涂陽患者383人，避免的新發(fā)肺結(jié)核患者823人，避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的社會醫(yī)療費(fèi)用56.06萬元，避免勞動力損失所挽回的社會經(jīng)濟(jì)效益約3.38億元。面對全國發(fā)病首位，危害嚴(yán)重的重大傳染病——肺結(jié)核，突出問題是經(jīng)費(fèi)不足，物價不斷上漲，新發(fā)現(xiàn)的病人又需要免費(fèi)治療和檢查，經(jīng)費(fèi)缺口越來越大。財(cái)務(wù)預(yù)算管理作為提高結(jié)防資源使用效率、抵御風(fēng)險(xiǎn)的一種有效控制方式，在當(dāng)前我國的結(jié)防機(jī)構(gòu)還不夠完善，其存在的問題屬于復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。我們在實(shí)踐的過程中，一定要堅(jiān)持樹立正確的思想態(tài)度，秉持著求真務(wù)實(shí)的精神大膽探索，利用信息化科學(xué)化的方式來解決問題，不斷的提升結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的競爭力和綜合實(shí)力，堅(jiān)持把每一分錢都用在刀刃上，進(jìn)一步把財(cái)務(wù)預(yù)算管理落到實(shí)處。從而實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金預(yù)算、撥付、使用、監(jiān)督、效益評價的全過程制度化管理，真正使財(cái)務(wù)預(yù)算管理科學(xué)化、精細(xì)化，促進(jìn)結(jié)防事業(yè)又好又快的發(fā)展。

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