國藥新鄉(xiāng)零售連鎖有限公司 葉萍

淺析復(fù)合支付體系下醫(yī)院財務(wù)的管理建議

國藥新鄉(xiāng)零售連鎖有限公司 葉萍

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療保險支付方式發(fā)生了很大的變化，逐漸向復(fù)合醫(yī)保支付方式發(fā)展。不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響不同，所以本文分析了醫(yī)保支付方式的類型及其對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，提出了復(fù)合醫(yī)保支付方式下加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的管理建議，這為保障醫(yī)院、病人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的利益、改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作以及促使醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供了依據(jù)。

醫(yī)保支付方式 醫(yī)院財務(wù)管理 管理建議

一、引言

隨著我國改革步伐的推進(jìn)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國家財政的資金管理能力越來越強(qiáng)，醫(yī)療保險制度越來越完善。醫(yī)療保險制度的改革推動醫(yī)保支付方式的改革，使醫(yī)保支付方式由單一走向復(fù)雜組合。不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生不同的影響，而復(fù)合醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理工作則產(chǎn)生重大影響。醫(yī)保支付與結(jié)算過程直接影響病人、醫(yī)院及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的利益，為了保證醫(yī)院的利益與復(fù)合醫(yī)保支付的推廣運(yùn)用，需要加強(qiáng)復(fù)合醫(yī)保支付下醫(yī)院的財務(wù)管理工作。

二、復(fù)合醫(yī)保支付體系概述

(一)醫(yī)保支付方式

我國醫(yī)療保險制度改革的重點(diǎn)是對醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革，不斷完善醫(yī)保支付方式。目前醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式有很多，主要有按照服務(wù)項目付費(fèi)、按照患者的病種付費(fèi)、醫(yī)保預(yù)付試點(diǎn)、按照床位以及時間付費(fèi)、總額預(yù)算付費(fèi)以及限額預(yù)算付費(fèi)等醫(yī)保支付方式。第三方醫(yī)保支付結(jié)算中心機(jī)構(gòu)為患者支付部分或者全部的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保費(fèi)用在醫(yī)院總收入中的占有率。第三方醫(yī)療保險付費(fèi)方式還能夠起到遏制醫(yī)院費(fèi)用增長的作用，使醫(yī)院承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險增大。醫(yī)保支付方式的不斷轉(zhuǎn)變，有效地提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，并規(guī)范了醫(yī)院管理工作，為患者就醫(yī)治病提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及就醫(yī)保障。

(二)不同醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理、費(fèi)用控制以及服務(wù)質(zhì)量的影響程度也不一樣?？傤~預(yù)算付費(fèi)方式能夠有效地規(guī)范醫(yī)院管理工作，醫(yī)療費(fèi)用得到明顯地控制，減少了管理成本，并提高了患者就醫(yī)水平，避免了資源浪費(fèi)，提高了醫(yī)院的服務(wù)水平，保證了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。另外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以控制醫(yī)療總費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)收支平衡，但會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理難度加大，無法有效推廣運(yùn)用新技術(shù)項目，使醫(yī)院還承擔(dān)不確定的效益風(fēng)險。限額與定額預(yù)算方式增大了醫(yī)院統(tǒng)籌醫(yī)院資金支出的壓力，加大了醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險。盡管定額支付方式限制了醫(yī)院主動控制意識的作用，但其能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量管理和病案管理質(zhì)量，使醫(yī)院收費(fèi)公正、合理。定額預(yù)算方式是基于項目收費(fèi)進(jìn)行的，在實(shí)際的執(zhí)行過程中容易發(fā)生預(yù)算偏離成本現(xiàn)象，加大醫(yī)院管理難度的同時還影響醫(yī)院的收入。按照服務(wù)項目付費(fèi)方式的實(shí)施前提是醫(yī)院服務(wù)項目價格合理公正，這才能使醫(yī)院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大程度地滿足醫(yī)療服務(wù)需求，平衡醫(yī)院醫(yī)療資源消耗與服務(wù)項目收費(fèi)之間的關(guān)系，便于醫(yī)院收支管理，同時也方便新技術(shù)服務(wù)項目的推廣，但會導(dǎo)致醫(yī)療醫(yī)患雙方產(chǎn)生緊張的關(guān)系，若醫(yī)院服務(wù)項目相當(dāng)多的話，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核工程則非常繁重，并且導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督成本過高。另外，醫(yī)療保險預(yù)付費(fèi)用管理方式可以降低醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理檢查成本，保證控制醫(yī)療費(fèi)用效果，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性與自主性，但同時會抑制醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)的積極主動性，反而影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上，任何一種醫(yī)保支付方式都是有利有弊的，并不是適用所有的患者情況。隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險支付方式不斷改進(jìn)與完善，醫(yī)保支付方式由單一的醫(yī)保支付方式逐漸向復(fù)雜組合的醫(yī)保支付方式過渡，這也是醫(yī)保支付方式的未來發(fā)展趨勢。

三、復(fù)合支付體系下醫(yī)院財務(wù)管理建議

(一)遵循醫(yī)保支付政策，醫(yī)院提高醫(yī)保費(fèi)用管理意識

醫(yī)保支付政策是由政府財政支持的，政策的執(zhí)行需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的相互配合，醫(yī)院應(yīng)自覺主動的在醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)下加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理意識，重視并加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用支付與結(jié)算的工作管理，加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的交流與合作，真心實(shí)意地為病人考慮，保障患者的利益。

(二)將醫(yī)保管理納入醫(yī)院內(nèi)部管理評估考核激助機(jī)制中

醫(yī)院的內(nèi)部管理評估考核激助機(jī)制能夠有效監(jiān)督檢查醫(yī)院的財務(wù)管理工作，發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中的不足，獎勵醫(yī)院管理中先進(jìn)的工作與人員，調(diào)動醫(yī)院醫(yī)療工作管理的積極主動性。醫(yī)院內(nèi)部管理評估考核激助機(jī)制要求控制醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保質(zhì)量等與醫(yī)生收入掛鉤，并納入醫(yī)保管理、藥品資源耗費(fèi)等指標(biāo)；還要求醫(yī)院加大獎懲與扣罰力度，通過考核評估機(jī)制，獎勵醫(yī)保費(fèi)用控制好的醫(yī)生，處罰醫(yī)保費(fèi)用超支的醫(yī)生，這有利于調(diào)動醫(yī)生對醫(yī)保費(fèi)用控制工作的積極性，扣罰做法可以使醫(yī)生認(rèn)識到醫(yī)保費(fèi)用控制的重要性，進(jìn)而完善醫(yī)生自身醫(yī)保費(fèi)用控制的工作。

(三)建立并完善質(zhì)量保證體系

為了保證服務(wù)項目定額付費(fèi)的效果，需要建立健全質(zhì)量保證體系。醫(yī)院利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立工具化平臺來監(jiān)控服務(wù)項目。定額付費(fèi)項目方式可以根據(jù)病人患病的病種設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，并通過該路徑與相關(guān)工具來校對實(shí)際疾病治療路徑，檢查路徑是否偏離，項目收費(fèi)是否不合理。另外，建立病情偏離分級審批制定，方便醫(yī)生檢查病情治療路徑以及糾正偏離，更有效地治療疾病。而醫(yī)院聘用專業(yè)的醫(yī)保管理人員，醫(yī)院醫(yī)保管理部門分析定額付費(fèi)服務(wù)項目的費(fèi)用，并反饋結(jié)果給臨床，這有利于實(shí)現(xiàn)定額付費(fèi)服務(wù)項目與病情的統(tǒng)一，保證醫(yī)保費(fèi)用控制的質(zhì)量效果，方便醫(yī)院醫(yī)保管理工作的完善，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作。

(四)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)采購管理與成本核算

醫(yī)院管理成本主要包括人力資源的管理成本和物資成本，物資消耗嚴(yán)重則醫(yī)保支付的效果就差。加強(qiáng)醫(yī)院物資的采購管理，采購質(zhì)優(yōu)價廉的藥品及其他物品，實(shí)現(xiàn)物資采購的公平、公正、公開。另外，采用記帳、定額或定率的消耗方式來核算物資消耗，進(jìn)而控制好物資消耗的成本。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)藥產(chǎn)品物價管理部門的溝通與合作，建立價格與成本聯(lián)動機(jī)制，確定醫(yī)院服務(wù)項目的合理價格，控制服務(wù)項目、病種等醫(yī)療資源消耗，加強(qiáng)成本核算工作，進(jìn)而保障按照病種、服務(wù)項目等醫(yī)保支付方式的制定與應(yīng)用。

(五)加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的交流與合作，建立醫(yī)保支付與結(jié)算方式、價格政策等談判機(jī)制

醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保費(fèi)用控制中發(fā)揮著重要作用。為了保證醫(yī)保支付方式的管理效果，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的交流與合作，調(diào)動醫(yī)院協(xié)商談判中的積極性，擺正對醫(yī)保費(fèi)用控制的態(tài)度，盡可能地降低醫(yī)保支付方式對醫(yī)院的負(fù)面影響；協(xié)商制定價格結(jié)算方式與疾病分類體系，協(xié)商確定臨床路徑及其定價方法，從而實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療質(zhì)量與控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)，保障病人、醫(yī)院以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的利益；還協(xié)商好醫(yī)保資金分配以及信息公開的方式，便于醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間相互監(jiān)督管理工作的開展，保證分配過程的公開與透明和醫(yī)保資金使用效率的提高；協(xié)商醫(yī)保預(yù)付費(fèi)管理中的預(yù)付費(fèi)額度，縮小資金成本，提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率，從而保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)管理；還要協(xié)商定額結(jié)算中超支與節(jié)約的處理方法，切實(shí)保障醫(yī)院的合理利益。

四、結(jié)束語

綜上所述，不同的醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生不同的影響，為了保證醫(yī)保支付方式的效果，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)下，提高醫(yī)保費(fèi)用控制管理意識，加強(qiáng)醫(yī)院采購與成本核算管理工作，建立健全醫(yī)保管理在內(nèi)的醫(yī)院內(nèi)部評估考核激勵機(jī)制，并建立質(zhì)量保證體系，在醫(yī)院的財務(wù)管理過程中，加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的交流與合作，這有利于確保病人、醫(yī)院以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的利益，使醫(yī)院財務(wù)管理更加合理，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.13.168