霍城縣中醫(yī)醫(yī)院 賈玉梅

在新醫(yī)改的推動下，醫(yī)院的財務管理工作取得了一定成效，但是，也存在一些問題，如財務核算缺乏真實性、財務管理不夠嚴格、風險意識淡化等，其中表現(xiàn)最為突出的是成本控制不到位，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。因而需要對基層公立醫(yī)院的成本控制引起足夠重視。加強成本控制方法的研究，實現(xiàn)收支平衡,不斷提高醫(yī)院的核心競爭力。

一、基層公立醫(yī)院成本控制工作中存在的問題

(一)成本控制意識不強

在我國許多基層公立醫(yī)院的財務管理工作中，普遍存在對成本控制不夠重視的問題。由于缺乏積極有效的研究，導致成本控制與醫(yī)院管理的初衷相脫節(jié)，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。為了更好的滿足新醫(yī)改的需要，醫(yī)院在自身的發(fā)展運行中，已經(jīng)從原來的技術型逐漸向管理型方向轉變，提高了對財務管理重要性的認識，但是在成本控制方面還存在一定缺陷。多數(shù)基層公立醫(yī)院的財務管理職位是由院方領導或者醫(yī)學專家來擔任，而且他們往往身兼數(shù)職，他們的工作重點是醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務能力的提升及醫(yī)患關系的改善，很難把精力集中到財務管理工作上。主管財務工作的領導對于財務管理知識了解相對較少，對于醫(yī)院管理中的成本控制概念更為淡化。醫(yī)院管理者的意識不到位，醫(yī)院成本控制工作就很難取得實效，這是普遍存在的一種醫(yī)院管理缺陷。

(二)成本核算體系不夠完善

醫(yī)院財務管理工作，需要憑借完善的會計預算與核算體系。在基層公立醫(yī)院的預算管理中，通常采用“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的方法，而對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”的財務預算管理辦法，應用這種財務管理方式，使增收節(jié)支更為明確。但是現(xiàn)階段，很多醫(yī)院卻沒有形成完善的成本核算管理體系。由于成本控制體系不夠健全，醫(yī)院在實際管理運行中，未能實現(xiàn)全面核算，成本信息缺失，導致醫(yī)院的衛(wèi)生資源支出和計入成本數(shù)量不相匹配，對成本控制造成了影響。

(三)成本管理方法不夠細化

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，對醫(yī)院的成本控制工作提出了更高要求。但是，從當前醫(yī)院的實際財務管理工作來看，在成本控制方面還缺乏動態(tài)化的控制與管理。在成本控制中，更加注重醫(yī)療臨床科室直接成本的控制，而對醫(yī)療臨床科室間接成本及輔助科室、職能科室運營成本卻沒有給予高度重視，也沒有制定詳細而具體的控制措施，成本核算和控制工作時常出現(xiàn)失控。同時，由于現(xiàn)代化技術投入不足，使得財務管理信息的收集、統(tǒng)計、傳輸?shù)确矫嫒狈ο到y(tǒng)化與科學化，而且也沒有對每個科室的實際耗材情況進行量化處理，導致成本控制缺乏有效性。

二、完善基層公立醫(yī)院成本控制的方法

(一)提高思想認識，全面貫徹新醫(yī)院財務會計制度

加強基層公立醫(yī)院的成本控制工作，首先，要提高醫(yī)院領導層對成本控制工作的認識，能掌握多元化財務管理手段；其次，通過多種形式，加強對醫(yī)院全體職工關于成本控制工作的宣傳培訓，使全體職工對成本控制工作的科學性和重要性形成共識。財務部門工作人員應不斷學習先進管理經(jīng)驗，結合醫(yī)院實際情況，在工作中不斷貫徹新醫(yī)院財務會計制度。相關管理部門則應該依據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，確定財務管理工作目標，并制定嚴格的財務管理制度，據(jù)此，對醫(yī)院會計核算、資金管理、成本控制的一體化產(chǎn)生推動作用，最終使醫(yī)院財務管理實現(xiàn)科學化、規(guī)范化。只有提高思想認識，并在實際工作中提高新制度的執(zhí)行力，才能保證醫(yī)院所有經(jīng)濟活動處在可控范圍內(nèi)，促進成本控制工作的順利開展。

(二)全員參與，建立健全成本控制體系

醫(yī)院成本控制工作的開展，需要建立健全成本核算系統(tǒng)，采取科學化的財務管理方法，通過有效的成本控制，優(yōu)化財務管理環(huán)節(jié)，降低成本支出，發(fā)揮成本控制的功效。在構建成本控制體系的過程中，需要遵循全面成本控制的原則，要對成本控制形成正確的認識。成本管理不僅僅是醫(yī)院管理階層的工作，需要全員都參與到成本控制工作中來，并要對人員經(jīng)費、藥品費用、醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)折舊及業(yè)務費用等進行全面控制，以強化成本預算，逐漸形成信息系統(tǒng)化、組織規(guī)范化及考核制度化的成本控制體系。

(三)科學預算，加大信息化投入

醫(yī)院的成本控制工作，離不開科學化財務預算工作的大力支持。醫(yī)院要加強財務預算管理工作，更新管理理念，建立一套完整的預算編制與執(zhí)行制度。對預算目標進行分解，實行各科室主任負責制，突出工作職責，使醫(yī)院各科室能夠真正落實財務預算的管理規(guī)定。

要加強風險監(jiān)控和預算執(zhí)行考核，財務預算收支需要調(diào)整時，應向醫(yī)院相關管理部門提交書面報告，經(jīng)過審批后，方可對預算方案進行變動，體現(xiàn)預算管理的權威性和嚴肅性。由于成本核算工作內(nèi)容較為復雜，涉及面廣，為了提高成本控制與核算工作的效率、確保信息的準確性，要不斷加強醫(yī)院現(xiàn)代化建設，提高信息化水平，為醫(yī)院成本控制工作的實施提供技術保障。

三、結束語

成本控制是醫(yī)院財務管理工作中的重要組成部分，強化成本控制，對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益具有重要意義。因而我們要對成本控制工作引起足夠的重視，切實加強對成本控制方法的研究，形成科學合理的成本控制系統(tǒng)，降低成本支出。要制定出嚴格的管理制度，增強財務管理的成本控制意識，充分利用好現(xiàn)代化的科學技術手段，逐步實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的科學化、制度化和規(guī)范化管理，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 姚晶晶,賁慧.公立醫(yī)院全過程成本控制方法研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(5):14

[2] 朱仕驊.公立醫(yī)院成本控制有效性的影響因素分析及建議[J].時代金融,2013,05(25)：9