浙江普陀醫(yī)院 鄭海君

資金是醫(yī)院財務(wù)管理的核心。是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動持續(xù)運行基本保證,醫(yī)院的正常運營應(yīng)樹立以資金管理為核心、以經(jīng)濟效益提高為準(zhǔn)繩的觀念。醫(yī)院對運營資金的應(yīng)用和調(diào)遣能力已經(jīng)成為評價醫(yī)院生存潛力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?、整體競爭能力、社會效益、經(jīng)濟效益評估的重要指標(biāo)。因而加強資金使用效率，提高資金管理能力,使醫(yī)院在競爭中保持可持續(xù)發(fā)展能力起著越來越重要的作用。

一、現(xiàn)有的醫(yī)院融資方式結(jié)構(gòu)

我區(qū)的區(qū)級醫(yī)院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，醫(yī)院實際開放床位650張，現(xiàn)有職工人數(shù)746余人。2014年末醫(yī)院總資產(chǎn)達19365萬元;其中流動資產(chǎn)9402萬元,固定資產(chǎn)等非流動資產(chǎn)為9963萬元。負債及凈資產(chǎn)為19365萬元。現(xiàn)階段醫(yī)院的資金主要有以下幾個來源渠道；一是政府的財政基本和項目補助，二是醫(yī)療收入，三是其他收入，四是科教項目收入。

2014年醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)中，財政補助為1921萬元，占總資金來源的比例為6.19%，比2013年增加447萬元，增幅23.27%；醫(yī)療收入為28186萬元，占總資金來源的比例為90.75%，比2013年增加3821萬元，增幅15.68%；其他收入為610萬元，占總資金來源的比例為1.96%，比2013年增加132萬元，增幅27.62%；科教項目收入為343萬元，占總資金來源的比例為1.10%，比2013年增加215萬元，增幅167.97%。

由于醫(yī)院績效分配關(guān)系與國家財政經(jīng)濟狀況的變化，醫(yī)院的資金來源渠道也在發(fā)生深刻和變化。國家財政資金對醫(yī)院的金額補助占醫(yī)院總收入的比例正在逐年發(fā)生變化，醫(yī)院差額補助的政策和性質(zhì)正在發(fā)生一定的變化和變更；隨著對醫(yī)院醫(yī)療收入中藥品收入的零差價的實行，公立醫(yī)院的改革政策的調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)院的大型設(shè)備的檢查、治療、化驗、手術(shù)的收益一定程度的下調(diào)；但這些不能單靠提高醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)來達到。這些將受到人民群眾承受力和支付力的制約，醫(yī)院畢竟還承擔(dān)著醫(yī)療福利的社會責(zé)任。這些情形將造成醫(yī)院融資來源嚴重地不足。如何通過籌集醫(yī)院資金支持醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展已成為當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作的一項的重要內(nèi)容。

二、病例組合資金分配模型的優(yōu)劣分析

為完善醫(yī)院信息化建設(shè)和加強財務(wù)管理，將推進病例組合模式應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理領(lǐng)域。目前醫(yī)院信息化建設(shè)中缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)化的管理，信息系統(tǒng)之間的互相操作性差，醫(yī)院建立的成本核算中心尚欠完善完整的，這些都阻礙了醫(yī)院實施病例組合的管理模式。

運用病例組合資金分配模型來替代現(xiàn)有的融資方式，帶來的優(yōu)勢主要有以下幾點：

(1)有利于強化醫(yī)院臨床診療技術(shù)規(guī)范化，有利于實現(xiàn)醫(yī)院門診、住院臨床診療工作、教學(xué)科研工作的全面質(zhì)量管理，加強科室管理。

(2)有利于量化并進行客觀評價病種病例醫(yī)療質(zhì)量；避免醫(yī)療工作中單純追求數(shù)量而忽視質(zhì)量的嚴重弊端，彌補只用傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)對醫(yī)療資金管理所產(chǎn)生的片面性等缺點。

(3)有利于通過提高醫(yī)療質(zhì)量，并采取改進措施，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各項因素進行具體的要因要素分析；不斷提高對病種質(zhì)量管理，使醫(yī)院的病種管理提高到一個比較嶄新的階段。

(4)有利于對醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員個人進行多方位、多層次的醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價；便于醫(yī)院對醫(yī)療資源投入和加強管理，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本消耗，加強對成本核算管理。

(5)有利于實現(xiàn)醫(yī)院、科室和職工個人三級質(zhì)控管理，加強對員工的醫(yī)療質(zhì)量教育，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

運用病例組合資金分配模型來替代現(xiàn)有的融資方式，帶來的劣勢主要有以下幾點：

(1)由于當(dāng)前醫(yī)院病例組合系統(tǒng)質(zhì)量還不完善，還存在著病種質(zhì)量控制體系的覆蓋面較窄，有些病種的代表性不足以說明較復(fù)雜的問題，不利于對醫(yī)院業(yè)務(wù)工作做出深刻、全面的評價，對各種疾病的嚴重程度、各種病情的復(fù)雜性等相關(guān)因素不能充分和全面的體現(xiàn)。這些較嚴重的缺陷影響了對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源消耗強度，從而使得醫(yī)院的收費工作造成一定的困難。

(2)醫(yī)院只能根據(jù)病例組合混合計算出來的資金，醫(yī)院實際成本高這使得醫(yī)院如出現(xiàn)虧損，就很難前進和發(fā)展。使醫(yī)院更看重財務(wù)效率和利益，因而對患者帶來危害。

(3)病種病例付費能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率，刺激醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)成本，減緩和控制了醫(yī)療費用的上升。但存在推諉危重病人、分解服務(wù)次數(shù)的可能性，加大整個醫(yī)院的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)的問題和風(fēng)險。

三、探討中的資金分配方式

本人覺得病例組合資金分配方式對醫(yī)院更為有利，它將給患者、醫(yī)院和社會帶來利益。

(1)避免了醫(yī)院的以往歷史數(shù)據(jù)中由于醫(yī)療消費和收費的不合理對病倒組合結(jié)果的影響，體現(xiàn)了新形勢下許多患者對醫(yī)療消費的需求。使醫(yī)院對住院費用的管理較單病種更加合理和科學(xué)；可給危重患者得到更多的、更好的、更充分的醫(yī)療關(guān)心照顧，能充分體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的公平性和合理性。

(2)避免不必要的醫(yī)患糾紛，便于醫(yī)務(wù)人員和病患雙方有效的溝通，減少不必要的糾紛。同時使同病例中的輕型患者得到了實惠，對其制定較低的費用標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的檢查和治療和手術(shù)，有利于降低這些病人的醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費用，打造醫(yī)院自身富有競爭力的醫(yī)療業(yè)務(wù)品牌，使患者在醫(yī)院得到全方位的醫(yī)療和服務(wù)。

(3)更全面地開展住院費用管理，病例組合基礎(chǔ)的建立，使醫(yī)院對住院費用的管理方法和方式，逐漸的覆蓋所有病種的病例，特別對一些較為復(fù)雜和疑難的病例也能慢慢制定出費用控制標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)院的全面質(zhì)量管理。

(4)提高了醫(yī)院的管理效率，對醫(yī)療費用的不合理增長起到了一定的控制作用，杜絕了不必要的檢查和治療，降低了患者的平均住院天數(shù)，改善了醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境，加強了醫(yī)院管理和經(jīng)營能力，提升了內(nèi)部管理水平。

用病例組合方式代替現(xiàn)有的醫(yī)院融資方式，無疑為醫(yī)院的衛(wèi)生改革提供了新的思路和客觀衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，為了實施病例組合的衛(wèi)生管理模式，醫(yī)院有必要借鑒國外衛(wèi)生管理成功的經(jīng)驗，建立起一個統(tǒng)一可行的“病例組合”實施方案，按照病例組合要求健全我院的醫(yī)院信息化系統(tǒng)和財務(wù)核算管理體系。