摘要:隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會改革逐漸深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐步深化改革并且與社會市場經(jīng)濟(jì)接軌。公立醫(yī)院資金流動頻繁，恰當(dāng)?shù)念A(yù)算管理制度必不可少。全面預(yù)算管理體系是一種整合性的管理系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的全面控制的能力。它是大型機(jī)構(gòu)組織運用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)，融各種預(yù)算活動于一體的綜合管理系統(tǒng)。近年來，我國衛(wèi)生事業(yè)單位改革逐漸加強(qiáng)，但由于諸多原因，很多公立醫(yī)院存在預(yù)算管理落后等問題，嚴(yán)重制約了醫(yī)院財務(wù)工作的有序開展。

公立醫(yī)院屬于國家重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我國社會發(fā)展方面扮演著重要角色，公立醫(yī)院的合理穩(wěn)定運行關(guān)系著國計民生，而公立醫(yī)院的預(yù)算管理又與自身的日常工作密不可分。公立醫(yī)院做好全面的預(yù)算管理工作，對于合理規(guī)劃、使用醫(yī)院資金，維持醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)定都有積極的影響，對于醫(yī)院的合理運營也有重要的促進(jìn)的作用。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)改革的逐步深入，公立醫(yī)院也針對財務(wù)預(yù)算管理中的一些弊端進(jìn)行一系列的改革，以適應(yīng)社會的進(jìn)步與發(fā)展，從而更好地為人民健康服務(wù)。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理問題及需要

(一)預(yù)算范圍和深度過于簡單

目前我國眾多公立醫(yī)院中的預(yù)算管理主要包括收入預(yù)算和支出預(yù)算兩部分內(nèi)容，最后編制總的財務(wù)預(yù)算，這只是粗略的計算出醫(yī)院日常的現(xiàn)金流量，導(dǎo)致醫(yī)院對預(yù)算工作的范圍和深度過于簡單，而且這也容易導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程中較為粗略，不能合理預(yù)估出公立醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生器械與材料等重要物資的采購情況，只是在資金流動上有大體的規(guī)劃。這樣不利于公立醫(yī)院財務(wù)的高效合理運作，不能準(zhǔn)確規(guī)劃醫(yī)院各方面的資金活動。

(二)預(yù)算編制方法不科學(xué)

實際上，預(yù)算編制內(nèi)容不全面的重要原因之一，就在于公立醫(yī)院的預(yù)算編制活動僅限于醫(yī)院的財務(wù)部門，其它部門很少參與進(jìn)來。這樣的預(yù)算編制方法既缺少對醫(yī)院未來發(fā)展情況的合理預(yù)估，也容易導(dǎo)致缺少對醫(yī)療政策變化和醫(yī)療市場動態(tài)的了解，沒有對醫(yī)院面臨的大環(huán)境的發(fā)展變化進(jìn)行判斷，醫(yī)院超支情況時有發(fā)生，影響對預(yù)算的執(zhí)行和控制，同時超支的那一部分幾經(jīng)周折最終會落實到普通人民大眾身上，這樣也不利于醫(yī)院的長久發(fā)展。

(三)預(yù)算管理方法落后，需要升級

很多時候醫(yī)院管理層特別是負(fù)責(zé)財務(wù)工作的高層領(lǐng)導(dǎo)將大部分精力放在醫(yī)院經(jīng)營過程中面臨的外部環(huán)境的變化以及同行業(yè)之間的競爭上，對關(guān)系到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的預(yù)算編制制度重視程度不夠。對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)信息了解不足，缺乏制定預(yù)算的基礎(chǔ)信息，達(dá)不到內(nèi)部預(yù)算和外部環(huán)境變化的統(tǒng)一。此外，醫(yī)院在預(yù)算管理信息化方面的投入非常少，實現(xiàn)信息化的預(yù)算管理業(yè)務(wù)較少，預(yù)算管理信息化程度較低，信息收集有一定的滯后性，控制不夠及時，嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院預(yù)算模式的進(jìn)一步改進(jìn)。

二、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系探究

公立醫(yī)院應(yīng)明確自己的身份定位和職能，堅持公益性質(zhì)原則，開展有效的預(yù)算管理體系，保證內(nèi)部財務(wù)運作的健康與穩(wěn)定，為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在競爭日益激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場中，公立醫(yī)院應(yīng)把握住自己特殊的經(jīng)營性，建立全面的預(yù)算管理體系，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與管理，從而提升公立醫(yī)院的內(nèi)部工作效率，增強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合競爭力。

(一)以科學(xué)化、精細(xì)化視角制訂醫(yī)院全面預(yù)算管理制度及組織構(gòu)架

要建立全面的預(yù)算管理系統(tǒng)，就要做到各方面統(tǒng)籌兼顧，將醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作細(xì)化，用科學(xué)的手段建立管理制度和組織構(gòu)架。

第一，堅決貫徹預(yù)算的“剛性原則”。預(yù)算是管理、控制醫(yī)院財務(wù)活動的準(zhǔn)則，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)具有“法律效力”，各個部門必須嚴(yán)格按照規(guī)范程序執(zhí)行，并且要在執(zhí)行過程中根據(jù)環(huán)境變化、具體事項和業(yè)務(wù)流程的變化對其進(jìn)行調(diào)整，保證預(yù)算準(zhǔn)確、有效。

第二，細(xì)分預(yù)算內(nèi)容，明確重點。全面的預(yù)算控制應(yīng)以成本控制為基礎(chǔ)，以現(xiàn)金流量控制為中心，實施重點業(yè)務(wù)控制，做好每一個細(xì)節(jié)。

第三，建立預(yù)警機(jī)制。建立風(fēng)險意識，有效控制醫(yī)院面臨的風(fēng)險，降低醫(yī)院損失。只有將預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)完整的規(guī)劃出來，才有可能真正提升醫(yī)院預(yù)算質(zhì)量。

(二)培養(yǎng)人才

預(yù)算管理項目人才的缺失是公立醫(yī)院預(yù)算管理不到位的一個重要原因。充足的人才力量是一項工作獲得成功的前提之一，所以，積極籌備預(yù)算工作人才成為完善醫(yī)院預(yù)算管理的必備條件。醫(yī)院應(yīng)積極培養(yǎng)具有溝通、協(xié)調(diào)、規(guī)劃與統(tǒng)馭能力及設(shè)計技能和技術(shù)技能的專業(yè)人員，廣泛吸納熟悉企業(yè)資金流動和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的管理人員，對這些人才輔以一定的教育和實習(xí)，為科學(xué)合理地制定醫(yī)院預(yù)算管理制度創(chuàng)造人力基礎(chǔ)。

(三)根據(jù)項目情況，有針對性地采用不同的預(yù)算方法

一般來說，財務(wù)預(yù)算方法有這樣幾種：固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、增量預(yù)算法、零基預(yù)算法、定期預(yù)算法或滾動預(yù)算法等。醫(yī)院項目建設(shè)的不同，所采取的針對性的預(yù)算方法也不盡相同。醫(yī)院相關(guān)部門要根據(jù)不同項目選擇合理的預(yù)算方法，來達(dá)到穩(wěn)定、高效的預(yù)算管理。

對于醫(yī)院的資產(chǎn)相對穩(wěn)定的基建項目來說，比較適合采用增量預(yù)算編制法，在基期成本費用的基礎(chǔ)上，對原有的成本費用預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行項目預(yù)算編制。

對資金變動較大的項目或新開展項目或者特殊業(yè)務(wù)需要進(jìn)行精細(xì)化管理，這些項目比較適合采用零基預(yù)算法或彈性預(yù)算法。新建設(shè)的項目中，預(yù)算支出以零為基礎(chǔ)，從實際需要出發(fā)，對各項預(yù)算費用的合理性進(jìn)行評估。彈性預(yù)算法比較適合資金變動量大的項目，根據(jù)企業(yè)業(yè)務(wù)量的變化制定預(yù)算。

時間要求十分嚴(yán)格、規(guī)范的工程，可以實行定期預(yù)算或滾動預(yù)算。醫(yī)院要根據(jù)工程時間要求來確定預(yù)算期是否與會計年度掛鉤，明確工程預(yù)算是以會計年度為單位定期編制還是逐期滾動，在原預(yù)算基礎(chǔ)上增補(bǔ)下個月的預(yù)算。

(四)以服務(wù)病人為中心，將自身戰(zhàn)略發(fā)展置于整個社會環(huán)境中

隨著社會改革的深入進(jìn)行，社會環(huán)境與過去相比也有了很大變化，公立醫(yī)院必須建立起恰當(dāng)?shù)陌l(fā)展戰(zhàn)略并將其充分與社會環(huán)境結(jié)合，來應(yīng)對日益激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場。首先應(yīng)做到以服務(wù)病人為中心，為自身樹立起良好的社會形象，這樣才會對自身的發(fā)展更有利。病人在醫(yī)院的就醫(yī)、住院等活動應(yīng)得到高質(zhì)量的服務(wù)。其次，應(yīng)將醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃置入整個社會環(huán)境中。企業(yè)未來的發(fā)展要與時代相結(jié)合，這樣才能保證醫(yī)院緊跟時代步伐，實現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

(五)建設(shè)全面預(yù)算信息系統(tǒng)

近年來，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化、信息化成為時代發(fā)展的潮流，為適應(yīng)時代的發(fā)展，公立醫(yī)院也應(yīng)在各方面的管理工作上實現(xiàn)信息化的改革。醫(yī)院要根據(jù)戰(zhàn)略制定各部門的預(yù)算，各部門執(zhí)行預(yù)算的過程中也要將業(yè)務(wù)計劃的實施結(jié)果體現(xiàn)在財務(wù)預(yù)算中，從而形成公立醫(yī)院從業(yè)務(wù)到財務(wù)的全面的預(yù)算信息。在執(zhí)行預(yù)算的過程中，要定期分析預(yù)算的實際執(zhí)行情況，實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行信息的及時反饋，從而為企業(yè)快速做出調(diào)整贏得足夠的時間。各部門之間要多溝通、協(xié)調(diào)，利用網(wǎng)路技術(shù)進(jìn)行逐步的動態(tài)分析，從而推動公立醫(yī)院預(yù)算的實現(xiàn)。河北省第四人民醫(yī)院早在多年前都將預(yù)算信息充分整理，落實到各部門后又通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動態(tài)分析，如今已經(jīng)成為河北省公立醫(yī)院預(yù)算管理典范。

(六)建立業(yè)績評價指標(biāo)體系

良好的預(yù)算管理必須要和恰當(dāng)?shù)目冃Э己酥笜?biāo)和方法結(jié)合才會發(fā)揮出最大的作用。在業(yè)績評價方面的工作應(yīng)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》為基礎(chǔ)，將這一條例作為醫(yī)院預(yù)算管理評價工作的主要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以根據(jù)自身的特色建立考核指標(biāo)，如資金使用情況、預(yù)算完成程度等等，運用績效考核的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行預(yù)算完成程度的評價，同時設(shè)立一定的獎懲措施，將預(yù)算考核與績效考評和獎及發(fā)放結(jié)合，實現(xiàn)預(yù)算完成程度和部門收入掛鉤，促使預(yù)算工作落到實處。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院是我國社會中不可或缺的一部分，它與人民的日常生活息息相關(guān)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)院必須要在內(nèi)部管理方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏?，以適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展變化。這就要求公立醫(yī)院要結(jié)合自身職能特點，積極采取有效措施，建立全面預(yù)算管理體系，完善醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作，保證資金流動的合理性、規(guī)范性。目前我國公立醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算管理體系取得了初步成效，但依然面臨許多問題。有效改善我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作還有許多工作要做，完善我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算管理之路任重而道遠(yuǎn)。