摘要:內(nèi)部控制制度是保障一個(gè)單位財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全的重要手段，而新時(shí)代信息技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)院的內(nèi)部控制制度帶來(lái)了沖擊，需要實(shí)現(xiàn)新的變革。本文探討了醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)部門(mén)的內(nèi)部控制制度在傳統(tǒng)環(huán)境下存在的一系列問(wèn)題，并提出門(mén)診收費(fèi)的內(nèi)部控制制度如何在信息化環(huán)境下實(shí)現(xiàn)變革，解決傳統(tǒng)環(huán)境下存在的一系列問(wèn)題。

內(nèi)部控制制度是指為了實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動(dòng)流程規(guī)范有效，資金資產(chǎn)流動(dòng)明確安全，財(cái)會(huì)系統(tǒng)的嚴(yán)密精確，單位設(shè)立的一個(gè)控制職能的系統(tǒng)。近年來(lái)信息技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，擴(kuò)展至各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)也由于信息技術(shù)的引入發(fā)生了深刻的變革，進(jìn)而需要改變?cè)趥鹘y(tǒng)的環(huán)境下醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)部門(mén)內(nèi)部控制制度和缺陷。在此種情況下，認(rèn)識(shí)舊環(huán)境中醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制制度的缺陷，并研究在新的環(huán)境下如何改進(jìn)這些缺陷具有重要的意義。

一、醫(yī)院在傳統(tǒng)環(huán)境下門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制制度中存在的問(wèn)題

門(mén)診收入是醫(yī)院財(cái)務(wù)收入的重要組成部分，如何保證資金安全，票據(jù)規(guī)范使用以及在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中行為是否合理規(guī)范，財(cái)務(wù)是否清晰明確，是門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制制度的難點(diǎn)和重點(diǎn)。而門(mén)診收費(fèi)部門(mén)是醫(yī)院的一個(gè)特殊的部門(mén)，與其他非臨床科室不同，他直接服務(wù)于患者，其日均服務(wù)量會(huì)隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大而激增，而在這種情況下，既要保證對(duì)病人良好的服務(wù)，又要按照醫(yī)院相關(guān)制度流程準(zhǔn)確處理業(yè)務(wù)，不出差錯(cuò)，難免精力不足，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不能按時(shí)完成工作甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的紕漏的情況。因此，一個(gè)操作良好的內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院正常流程的運(yùn)轉(zhuǎn)，加快醫(yī)院工作效率存在著重大的意義。但在傳統(tǒng)環(huán)境下，門(mén)診收費(fèi)結(jié)算部門(mén)的內(nèi)部控制制度存在著種種問(wèn)題，具體有以下幾個(gè)方面：

(一)窗口多，人員分散業(yè)務(wù)量大，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度執(zhí)行力不足

大部分企業(yè)之所以追求內(nèi)部控制是出于利益的考慮，而醫(yī)院是屬于非盈利組織，重要的不是關(guān)于利益的考量，而是公益服務(wù)的質(zhì)量。所以為了更好的服務(wù)患者，更人性化的服務(wù)，需要按樓層收費(fèi)，按科室收費(fèi)，在舊的模式下，提高了監(jiān)管難度。

(二)醫(yī)患間缺乏溝通，退費(fèi)增加

收費(fèi)部門(mén)在整個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)中只是一個(gè)最終的完成部門(mén)，而在上述環(huán)節(jié)中需要醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑和相關(guān)治療科室開(kāi)出的收費(fèi)單，交由患者到收費(fèi)部門(mén)繳費(fèi)，患者是被動(dòng)的，如果醫(yī)生缺乏和患者之間的溝通醫(yī)囑開(kāi)錯(cuò)或是重復(fù)檢查，大部分情況會(huì)造成患者退費(fèi)，除了增加收費(fèi)部門(mén)重復(fù)勞動(dòng)，也會(huì)帶來(lái)資金的不安全。

二、在信息化環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制制度的對(duì)策

目前，大部分的大型綜合醫(yī)院都在大力推行信息化，信息與溝通等要素地位更加重要，為了在新的信息化環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制制度，克服舊有制度的一些缺陷和矛盾。首先，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)章制度，完善門(mén)急診收費(fèi)退費(fèi)的流程，現(xiàn)金日清日結(jié)，每天工作票據(jù)自查自對(duì)，保證每張收據(jù)流水號(hào)與收據(jù)印刷號(hào)相符，通過(guò)程序，用收款員現(xiàn)金流量表控制每天收入，只要收款員當(dāng)天工作，就要按表上交當(dāng)天收入，同時(shí)，進(jìn)行票據(jù)核對(duì)，設(shè)定重打權(quán)限，報(bào)表上增加重打和報(bào)損列表，解決舊模式下財(cái)務(wù)漏洞，加強(qiáng)退費(fèi)管理，嚴(yán)格退費(fèi)流程，設(shè)定特殊退費(fèi)權(quán)限，加強(qiáng)退費(fèi)審核，保管好退費(fèi)原始票據(jù)，定期匯總退費(fèi)原因上繳管理部門(mén)，加強(qiáng)管理減少退費(fèi)，審計(jì)部門(mén)定期檢查，確保財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)信息化手段，加強(qiáng)對(duì)門(mén)診收費(fèi)部門(mén)的監(jiān)控，通過(guò)橫向縱向立體化的管理，保證門(mén)診收入的安全，除此以處，還提出以下幾點(diǎn)對(duì)策。

(一)將已存在的不足之處改進(jìn)后嵌入信息化流程之中

內(nèi)控體系最為重要的部分是改進(jìn)流程和建設(shè)信息化，力求在流程之中解決問(wèn)題而不是放在事后解決。據(jù)此，為了改善現(xiàn)有內(nèi)部控制制度，我們可以梳理現(xiàn)有控制制度的不足，并思考如何改進(jìn)這些不足并把其鑲嵌于信息化的流程之中，使操作過(guò)程更加完整有效。票據(jù)管理制度中的不足，可以把程序的這個(gè)部分進(jìn)行改進(jìn)后納入信息化流程之中，這樣便可以保證操作的嚴(yán)密性。

(二)填補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)院門(mén)診部門(mén)制度空白

由于醫(yī)療行業(yè)的歷史原因，在某些制度或流程在具體的實(shí)際工作過(guò)程中有些關(guān)鍵的部分有所缺漏，沒(méi)有有效的加以管理。例如，醫(yī)院的票據(jù)管理制度原來(lái)存在著空白，管理不夠完善，現(xiàn)在可以使用信息化的手段進(jìn)行規(guī)范，既提高了工作效率減少了人員的工作負(fù)擔(dān)，另一方面是票據(jù)管理更加規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)，減少了工作失誤。

(三)將相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)納入內(nèi)部控制信息系統(tǒng)

我國(guó)有著相對(duì)完善的醫(yī)療保障制度來(lái)減輕病人看病的負(fù)擔(dān)，但醫(yī)保有著不同的種類(lèi)，根據(jù)患者的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)渠道大致可以分為公費(fèi)醫(yī)保病人、醫(yī)保病人、大病統(tǒng)籌病人等等類(lèi)型，不同類(lèi)型的醫(yī)療結(jié)算方案不同。醫(yī)院門(mén)診的信息管理系統(tǒng)需要與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)行信息共享。在病人看病繳費(fèi)的過(guò)程中使用的醫(yī)保類(lèi)型與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中心的信息進(jìn)行核對(duì)和查驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)信息的變更進(jìn)行及時(shí)的更新，保證收費(fèi)合理準(zhǔn)確，不留醫(yī)保制度的漏洞可鉆。新的門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制制度給醫(yī)院的門(mén)診部門(mén)帶來(lái)極大的便利，降低了人為因素導(dǎo)致失誤的概率，使門(mén)診人員工作流程更加精簡(jiǎn)，提高了工作效率，為前來(lái)就診的病人提供了便利。