臺(tái)州市立醫(yī)院 梁寧海

財(cái)務(wù)成本核算在醫(yī)院管理中實(shí)施及效果

臺(tái)州市立醫(yī)院 梁寧海

醫(yī)院屬于非營(yíng)利性公益機(jī)構(gòu)，醫(yī)院不僅承擔(dān)著救死扶傷、治病救人的重要社會(huì)責(zé)任，更肩負(fù)著為非常艱巨的歷史使命。在醫(yī)院的自身生存與發(fā)展中，作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要主題的公立醫(yī)院如何才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得發(fā)展的機(jī)遇，體現(xiàn)出公益性事業(yè)單位的性質(zhì)？如何才能不斷滿足廣大人民群眾看病、健康的需求？如何在有限的資源條件下實(shí)現(xiàn)最大的社會(huì)效益？這將是我國(guó)各公立醫(yī)院必須正式的問(wèn)題。本文將就目前我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理的實(shí)施與效果進(jìn)行分析。

財(cái)務(wù)成本核算 醫(yī)院管理 實(shí)施 效果

在現(xiàn)代企業(yè)的管理中，成本管理時(shí)保證企業(yè)發(fā)展方向、維護(hù)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要前提。成本管理的思想對(duì)于企業(yè)的生存與發(fā)展起著極為重要的作用。我國(guó)的公立醫(yī)院作為我國(guó)的社會(huì)公益性單位，審計(jì)案例是的重要使命，不僅要看病救人，還必須在激烈的俄市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中謀求發(fā)展。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與完善，公立醫(yī)院如何采取先進(jìn)的、科學(xué)的、可行的、有效的成本管理方法，有效的抑制成本的增加，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的不斷提升。解決這一問(wèn)題是目前我國(guó)公立醫(yī)院迫在眉睫的事情。

一、醫(yī)院成本核算的基本方法

醫(yī)院在每月月末都會(huì)由財(cái)務(wù)人員用科學(xué)的方法將醫(yī)院內(nèi)部各科室的總收入、總支出進(jìn)行歸集、分類、匯總，并以此為依據(jù)對(duì)各科室、各職能部門內(nèi)部的效益進(jìn)行比較、分析、考核，將成本核算的結(jié)果作為可是發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)，如果出現(xiàn)赤字，那么將按比例扣罰該科室的獎(jiǎng)金。

(一)破解醫(yī)院科室成本核算的難點(diǎn)——各科室成本的歸集

醫(yī)院的成本核算部門依照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求與報(bào)送程序，將各項(xiàng)支出進(jìn)行分配，將其歸屬到各科室，從而形成各科室的成本。各科室的成本可以分為直接成本和間接成本，所謂直接成本主要是指各醫(yī)院為了開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)生的能夠直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)支出的費(fèi)用，例如：各科室人員的開(kāi)支、消耗的藥品、衛(wèi)生材料的支出、集體的固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)的攤銷、可以獨(dú)立計(jì)量的辦公費(fèi)、印發(fā)費(fèi)、水電費(fèi)等。醫(yī)院的間接費(fèi)用主要是指未開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的無(wú)法直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)指出的管理費(fèi)用、其他支出、應(yīng)按照一定的方式在醫(yī)療科室中進(jìn)行分?jǐn)偂＠纾耗持苯涌墒欠謹(jǐn)偟降南竟?yīng)室的成本。

(二)應(yīng)遵循相關(guān)性、成本效益關(guān)系、重要性的基本原則進(jìn)行分?jǐn)?/h3>

醫(yī)院的各科室在進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)，應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系、重要性的基本原則，并分別按照逐級(jí)分布結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最后將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室中。一般而言，都是先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類的科室中；然后再將醫(yī)療輔助類科室的成本向臨床服務(wù)類、醫(yī)療結(jié)束累的科室進(jìn)行分?jǐn)?，分?jǐn)偟膮?shù)可以采用的方法是，按照人員比例、內(nèi)部的服務(wù)量、醫(yī)院的工作量等作為標(biāo)準(zhǔn)；最后，將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類進(jìn)行分?jǐn)偅謹(jǐn)偟膮?shù)可以參照工作量、占用的資產(chǎn)、使用的面積、科室的業(yè)務(wù)收入等作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)?，最終分?jǐn)偤蟮某杀緦?gòu)成醫(yī)院的門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中存在的問(wèn)題

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的根本目的就是為了能夠在最少的消耗條件下，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)與救治。但是，縱觀目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的實(shí)際操作，很多醫(yī)院的操作背離了這一目標(biāo)，為了追逐更多的經(jīng)濟(jì)利益，有的醫(yī)院不給病人的經(jīng)濟(jì)條件、死活而多給病人開(kāi)藥、做重復(fù)性檢查等，不僅加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更使得醫(yī)院的公益形象受損。

(一)醫(yī)院成本核算體系尚不完善

目前，我國(guó)在醫(yī)院成本核算方面還并未實(shí)現(xiàn)全方位、多層次的核算，還并未建立完善的、規(guī)范化的財(cái)務(wù)成本核算體系。再加之很多醫(yī)院的管理層都是從業(yè)務(wù)崗位提起來(lái)的，比較重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)與技術(shù)的提升，而對(duì)財(cái)務(wù)成本核算還缺乏必要的認(rèn)識(shí)，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算不科學(xué)、不到位，財(cái)務(wù)管理水平不高等問(wèn)題的出現(xiàn)。另外，醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是廣大人民群眾，并且服務(wù)的范圍比較廣泛，這就在無(wú)形中增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。而目前陳舊的、滯后的成本核算方法已經(jīng)無(wú)法再適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院提出的要求，也無(wú)法滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)量發(fā)展的要求，因此，嚴(yán)重缺乏科學(xué)性、完整性、規(guī)范性的財(cái)務(wù)成本核算體系嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理效率的提升。

(二)缺乏完善的、科學(xué)的成本管理費(fèi)用分配方法

醫(yī)院的成本管理費(fèi)用主要是指醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際管理要求，在醫(yī)院的所有部門在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。例如：在醫(yī)療過(guò)程紅出現(xiàn)的直接費(fèi)用、一時(shí)無(wú)法確定發(fā)生于哪一部門的但需要在各部門中進(jìn)行分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用。但是，就目前我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)階段的成本核算狀況來(lái)看，其核算方法還比較落后，這不利于成本合算的科學(xué)性，最終導(dǎo)致成本費(fèi)用的分配不合理、不科學(xué)、不規(guī)范。

(三)成本核算機(jī)構(gòu)設(shè)置缺乏合理性、科學(xué)性

目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本合算的范圍已經(jīng)超越了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)部門的工作，而很多單位在工作崗位設(shè)置時(shí)成立專門的成本核算辦公室，這樣的崗位部門設(shè)置雖然在一定程度上使得各部門的職責(zé)更加明晰，但是也是的成本核算與財(cái)務(wù)部門這兩的相互獨(dú)立的部門之間充滿矛盾。這種設(shè)置不僅造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)，更會(huì)的醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，無(wú)法真正的、有效的發(fā)揮財(cái)務(wù)成本核算在醫(yī)院管理中的重要推動(dòng)性作用。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算在管理中實(shí)施效果分析

雖然目前在公立醫(yī)院的成本核算中存在著諸多問(wèn)題，并且對(duì)醫(yī)院的管理工作帶來(lái)了影響。但是，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善、醫(yī)療體制改革的不斷深入，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算將對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向、戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)等起著極為重要的推動(dòng)作用。

(一)科學(xué)的醫(yī)院成本核算將大大提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院越來(lái)越重視其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏局面的形成，而有效的、科學(xué)的加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算將實(shí)現(xiàn)二者的雙贏效果。醫(yī)院在為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，其消耗的資源的數(shù)量等都與醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、管理者在通過(guò)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算數(shù)據(jù)的分析中及時(shí)發(fā)現(xiàn)在成本管理中存在的問(wèn)題，并及時(shí)予以糾正，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升。

(二)財(cái)務(wù)成本核算為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理提供了完善的成本檢測(cè)依據(jù)

目前，我國(guó)部分醫(yī)院的成本管理中還存在著諸多問(wèn)題，醫(yī)院還缺乏有效的成本數(shù)據(jù)資料來(lái)對(duì)醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中所消耗的成本進(jìn)行核算，經(jīng)常在成本管理中處于被動(dòng)的局面中。但是，隨著財(cái)務(wù)成本核算的不斷實(shí)施，這種局面將被扭轉(zhuǎn)，將為醫(yī)院的成本管理提供一個(gè)完善的檢測(cè)系統(tǒng)，以此來(lái)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化帶來(lái)的影響。這不僅為我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理提供了數(shù)據(jù)保障，更為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革提供了有力的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)。

(三)有效的提高了醫(yī)院的勞動(dòng)效率

在有效的財(cái)務(wù)成本核算中，醫(yī)院不同科室、部門的醫(yī)護(hù)人員的積極性提高，勞動(dòng)效益提高。這主要是由于醫(yī)院是市場(chǎng)財(cái)務(wù)成本核算的主要目的就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)工作人員的工作能力與勞動(dòng)成本，并以此來(lái)時(shí)間收入的分配。而醫(yī)院在進(jìn)行收入分配時(shí)必須對(duì)于有突出貢獻(xiàn)的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并將個(gè)人的工作成績(jī)與經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，以此來(lái)調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性。

總之，財(cái)務(wù)成本核算作為一項(xiàng)行之有效的管理手段，將大大提高醫(yī)院的資源費(fèi)分配效率，在有效降低醫(yī)院成本的同時(shí)使得醫(yī)院邁進(jìn)一個(gè)健康的、良性循環(huán)的、可持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中。

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