摘要:現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作在不斷的改革，新會(huì)計(jì)計(jì)劃也在隨之實(shí)施，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作受到了相應(yīng)的影響。怎樣即進(jìn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度又減少醫(yī)院的費(fèi)用成本，這是現(xiàn)在醫(yī)院都重視和要解決的問題，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要對(duì)醫(yī)院的管理成本有詳細(xì)的規(guī)劃和闡述，這樣醫(yī)院在實(shí)施的過程中就有具體依據(jù)。為了很好的應(yīng)用實(shí)施新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院就要對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行全新的建立，建立一系列健全的責(zé)任成本財(cái)務(wù)制度，深造財(cái)務(wù)人員的基礎(chǔ)會(huì)計(jì)技術(shù)。

財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)是財(cái)務(wù)成本管理，它占據(jù)醫(yī)院管理的重要地位?，F(xiàn)在，隨著醫(yī)療的進(jìn)步、改革的深化，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也隨著被提到醫(yī)院成本管理的日程上來(lái)，這就是如今醫(yī)院管理成本中應(yīng)面臨的難題和考驗(yàn)。本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)在成本管理存在的眾多問題進(jìn)行了簡(jiǎn)化的分析總結(jié)，并制定了相應(yīng)的方案和制度來(lái)討論和解決當(dāng)今新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，以此來(lái)減低和維持醫(yī)院的成本開銷，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到增加，從而增進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營(yíng)理念。

一、原醫(yī)院成本計(jì)算時(shí)存在的問題

(一)成本核算缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

原醫(yī)院制度，所有醫(yī)院核算成本大不相同，在設(shè)計(jì)成本目標(biāo)時(shí)也存在著很大的差異，一部分醫(yī)院實(shí)行全成本核算，直接和間接的成本費(fèi)用大量的包含在其中，一部分醫(yī)院實(shí)行不完全成本核算；科室成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本耗費(fèi)被規(guī)劃在直接成本之中，計(jì)入期間多消耗的費(fèi)用被例如間接成本行列；還有部分醫(yī)院依據(jù)實(shí)際的需求計(jì)劃核算成本的應(yīng)用范圍。醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)的不一致主要就是因?yàn)槿鄙倬唧w的目標(biāo)和依據(jù)，這都導(dǎo)致醫(yī)院的橫向目標(biāo)無(wú)法比較，也沒辦法提供價(jià)格補(bǔ)償和收費(fèi)一致的根據(jù)。

(二)醫(yī)療服務(wù)成本核算缺乏科學(xué)性、完整性、規(guī)范性。

以前醫(yī)院核算成本方法程序中，匹配的醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析和成本核算數(shù)據(jù)檢測(cè)、規(guī)劃成本核算層次、布置間接費(fèi)用、平分管理費(fèi)用、等問題都與經(jīng)典理論相排斥，致使核算方法和真正意義上的核算成本拉大距離，因此，成本核算的結(jié)果不具有說服性。

二、新會(huì)計(jì)制度實(shí)施下成本核算的變化

(一)對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)加以改變

新會(huì)計(jì)制度制定的新會(huì)計(jì)基礎(chǔ)是以責(zé)任負(fù)責(zé)制為主、并有首付實(shí)現(xiàn)制的共同實(shí)施，用以取代老舊的會(huì)計(jì)核算首付實(shí)現(xiàn)制度，收入和輸出費(fèi)用的匹配得到更好的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也符合了會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)中匹配性和謹(jǐn)慎性有機(jī)結(jié)合的條件。

(二)對(duì)固定資產(chǎn)的核算方法加以改變

新購(gòu)基金、固定基金科目在新制度中已經(jīng)不復(fù)存在，取而代之的是累計(jì)折舊和固定資產(chǎn)清理等科目，這就要求對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行更全面的累計(jì)折舊，醫(yī)院的資產(chǎn)情況會(huì)通過資產(chǎn)負(fù)債表全面性和真實(shí)性中體現(xiàn)出來(lái)，以此，更詳細(xì)和確定了醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)資料。

(三)實(shí)施全成本的管理制度

科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次等成本核算是新制度下醫(yī)院根據(jù)不通過對(duì)象所制定核算內(nèi)容?？剖?、診次、床日作為大多成本核算的核算對(duì)象，一些具備應(yīng)有條件的醫(yī)院還要添加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等核算內(nèi)容。針對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的消耗費(fèi)用根據(jù)成本核算來(lái)進(jìn)行分類整理，再根據(jù)受益層度進(jìn)行多次分配，達(dá)到最終成本報(bào)表的生成。醫(yī)院成本核算目標(biāo)達(dá)成一致，科學(xué)、詳細(xì)的報(bào)表形成，不僅有助于眾多醫(yī)院的橫向發(fā)展，也為價(jià)格和收費(fèi)提供了依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

三、新會(huì)計(jì)成本核算制度下要挑戰(zhàn)的問題

(一)重視程度不夠

醫(yī)院的決定者大多都重視宏觀的發(fā)展策略，忽略微觀的全成本核算，這種現(xiàn)象在公立醫(yī)院中更為突出，“只要服務(wù)到位、質(zhì)量高超、收入頗多、流失的能有多少呢？”這種思想根深在許多人的思想之中，更有甚者認(rèn)為只有較差經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院才要實(shí)施全成本的核算，因此，導(dǎo)致醫(yī)院資源消費(fèi)過度浪費(fèi)、醫(yī)療成本為虛過高等不合現(xiàn)代醫(yī)院管理的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(二)薄弱的人員與設(shè)施分配

醫(yī)院對(duì)人員和所需的設(shè)施的分配薄弱都是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)全成本核算的重視程度不足，如今醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象是在財(cái)務(wù)部成立全成本核算部門，因?yàn)椴皇仟?dú)立建設(shè)的部門，經(jīng)常很難形成特有的責(zé)任體系，同是弱化了相應(yīng)的工作成果；于此同時(shí)，相關(guān)工作人員清楚的了解財(cái)務(wù)核算，但對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)往來(lái)知道的少之又少，也不了解醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)程序及其所消耗的資源，這明顯成為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種核算的重要阻礙原因。

(三)狹隘的全成本核算

全成本管理是非常寬廣的概念，是根據(jù)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本所指定的，它不僅在管理上擴(kuò)大和加深了傳統(tǒng)管理成本的面積，并且制定出現(xiàn)代化企業(yè)或經(jīng)濟(jì)組織范圍相關(guān)的全部經(jīng)營(yíng)成本問題。也可以說：“組織的整體資源的利用的過程、系統(tǒng)的業(yè)績(jī)效果作為基礎(chǔ)來(lái)研究成本的投入和回收的量的變化關(guān)系，通過資源的輸出和產(chǎn)出等來(lái)解決當(dāng)今企業(yè)中成本經(jīng)營(yíng)治理等是全成本管理的內(nèi)容。而現(xiàn)實(shí)工作中，因?yàn)閭鹘y(tǒng)習(xí)慣的形成和設(shè)施的匹配把到位等原因，醫(yī)院成本項(xiàng)目的提取、整理、歸納等困難相對(duì)較大，醫(yī)院成本管理大多在初淺及靜止的全成本核算層次上停止不前。

四、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理措施

(一)建立健全的醫(yī)院管理體系

醫(yī)院要結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)治理情況和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求，再依據(jù)國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)的制度下對(duì)成本管理體系進(jìn)行進(jìn)一步的完善，進(jìn)而使成本管理法制得到強(qiáng)化。這樣成本管理工作就會(huì)有法律可以依托、有規(guī)章制度可以遵循。醫(yī)院成本會(huì)計(jì)要科學(xué)、制度要合理。建立健全有效的成本核算機(jī)制，這樣醫(yī)院的所有資源就會(huì)得到合理管理和控制，從而使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本得到更好的降低。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院成本整合的信息化建設(shè)

信息化迅速的發(fā)展，社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域都運(yùn)用了計(jì)算技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)也推動(dòng)了各行業(yè)的快速發(fā)展。所以，醫(yī)院成本管理也不應(yīng)落后于時(shí)代的浪潮，根據(jù)自身的發(fā)展?fàn)顩r，在新會(huì)計(jì)要求下不斷的健全和提高成本管理信息化的全部系統(tǒng)，使成本會(huì)計(jì)電算化水平得到加強(qiáng)，并將其歸納到整體醫(yī)院的信息化管理工作之中，這樣成本管理系統(tǒng)就會(huì)和其他的系統(tǒng)管理構(gòu)成一套共同分享的網(wǎng)絡(luò)資源，因此醫(yī)院自動(dòng)運(yùn)行化、統(tǒng)一信息管理化、超智能化都能依據(jù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)加以實(shí)現(xiàn)。

(三)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的培養(yǎng)

在進(jìn)行醫(yī)院成本核算的過程中，醫(yī)院成本的科學(xué)有效性是根據(jù)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)來(lái)定的，所以，加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)是當(dāng)今醫(yī)院必須執(zhí)行的一項(xiàng)任務(wù)，我們可以開展職業(yè)培訓(xùn)課程、技術(shù)能力講座和對(duì)員工進(jìn)行深造等活動(dòng)，經(jīng)常講解會(huì)計(jì)機(jī)成本方面的知識(shí)，提高業(yè)務(wù)人員的法律知識(shí)、技術(shù)水平、職業(yè)道德等。培養(yǎng)提升員工的修養(yǎng)，這樣他們就能很好的深入醫(yī)院管理中發(fā)揮他們作用和自身價(jià)值。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的確定實(shí)施，使醫(yī)院加強(qiáng)和健全成本核算有了很好的依據(jù)，在醫(yī)院的成本核算、制度管理、決策制定上有法可依。作為新制度實(shí)施和受益的醫(yī)院，必須要更加認(rèn)清全成本核算醫(yī)院發(fā)展前途的重要性和必須性，全面實(shí)施全成本核算，繼續(xù)提高醫(yī)療服上質(zhì)量保證和經(jīng)營(yíng)管理制度的實(shí)行。在不斷的探索研究中使全成本核算的思路更新穎和方法更健全，為我國(guó)的所有醫(yī)院的改革和發(fā)展做出珍貴的資料，更有效的為廣大人民提供更敏捷，更有效，更實(shí)惠醫(yī)療保健服務(wù)。在這種情況的前提下，醫(yī)院要盡快的落實(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，嚴(yán)格控制和加強(qiáng)醫(yī)院的成本，這是醫(yī)院能夠健康發(fā)展的重要選擇途徑。