濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 王征

財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 王征

為了提高醫(yī)院財(cái)政管理工作的效能。本文嘗試將財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的思維模式應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，從財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的角度進(jìn)行分析如何提高財(cái)務(wù)管理的效率，最終促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。研究如果應(yīng)用戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，不僅是一項(xiàng)有益的實(shí)踐嘗試和創(chuàng)新，更是適應(yīng)醫(yī)院未來發(fā)展的要求，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 戰(zhàn)略思維

一、前言

黨的18屆3中全會(huì)以來，各項(xiàng)針對(duì)新醫(yī)改的政策和新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度也在不斷的逐步實(shí)施和推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也如火如荼。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)中以藥補(bǔ)醫(yī)的模式將被改變，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值將越來越體現(xiàn)在醫(yī)藥價(jià)格中，同時(shí)，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也在不斷地改變，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付過程和方式也將受到改革的影響。在此大環(huán)境下，醫(yī)院管理者應(yīng)該用戰(zhàn)略性的思維對(duì)待醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，用全局的眼光觀察和思考問題。主動(dòng)適應(yīng)不斷變革的醫(yī)療形勢(shì)，適時(shí)政策的變化，及時(shí)對(duì)整醫(yī)院的管理模式進(jìn)行調(diào)整，提高醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的效率，以有效保護(hù)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，正確維持醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)狀態(tài)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略概述

財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，作為醫(yī)院的一項(xiàng)職能戰(zhàn)略，具體是指醫(yī)院為了保證其所擁資金的平衡和健康流動(dòng)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力，基于醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境對(duì)資金流量的影響考慮，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流量進(jìn)行的整體，長(zhǎng)期與創(chuàng)新性的策劃，并確保其按計(jì)劃實(shí)施的過程。它是財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域結(jié)合戰(zhàn)略理論的結(jié)晶，其要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策人員站在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的戰(zhàn)略高度對(duì)展開財(cái)務(wù)工作，使財(cái)務(wù)分析成為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的一個(gè)重要組成部分，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策適時(shí)提供合理有效的依據(jù)，積極推進(jìn)對(duì)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略。醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略和其他一般的策略對(duì)比既有相似之處，也有其自身的特點(diǎn)。對(duì)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的本職進(jìn)行科學(xué)定義，既要體現(xiàn)“戰(zhàn)略”的共性，也要體現(xiàn)“財(cái)務(wù)”的個(gè)性。

三、提升財(cái)務(wù)管理效力的措施

本文將醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略細(xì)化分類從投資、籌資、營(yíng)運(yùn)、收益分配以及并購(gòu)幾個(gè)項(xiàng)目分別進(jìn)行分析，針對(duì)如何提高財(cái)務(wù)管理效力提出有效措施。

(一)投資戰(zhàn)略

投資戰(zhàn)略指的是醫(yī)院從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度的對(duì)其投資方向進(jìn)行的戰(zhàn)略規(guī)劃。規(guī)劃的內(nèi)容涉及投資的方式、方向、項(xiàng)目、規(guī)模、目標(biāo)等多方面。就現(xiàn)階段而言，我國(guó)醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院投資項(xiàng)目主要集中在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)三方面。為了保證投資戰(zhàn)略的有效和正確，在投資方面提出以下建議：

(1)將資金在合適的時(shí)機(jī)適量投資入到最重要的地方，切勿盲目；

(2)采取靈活的投資方式，注意健康衛(wèi)生醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化，實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，緊跟外部環(huán)境變換腳步，據(jù)此適時(shí)適當(dāng)調(diào)整投資；

(3)醫(yī)院投資業(yè)務(wù)應(yīng)將資金按照合理比例分配在不同類型的業(yè)務(wù)和投資項(xiàng)目上，分散投資，從而降低投資風(fēng)險(xiǎn)提高整體收益的穩(wěn)定性；

(4)醫(yī)院也需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和當(dāng)前資金狀況等狀態(tài)適時(shí)調(diào)整投資的規(guī)模，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展對(duì)投資規(guī)模作出適當(dāng)?shù)目刂?，保證項(xiàng)目的投資規(guī)模和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃匹配，滿足醫(yī)院的總體戰(zhàn)略，投資后的剩余金額應(yīng)確保醫(yī)院日常運(yùn)行的正常發(fā)展，投資風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該滿足醫(yī)院的相關(guān)制度要求；

(5)醫(yī)院應(yīng)依靠信息技術(shù)平臺(tái)，主動(dòng)加強(qiáng)投資控制，投資前必須預(yù)先做好投資的可行性研究，投資后對(duì)投資的項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)過程跟蹤。

(二)籌資戰(zhàn)略

醫(yī)院的籌資戰(zhàn)略指的是醫(yī)院根據(jù)其當(dāng)前自身情況與外界因素的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)其融資結(jié)構(gòu)、目標(biāo)，途徑和方法等問題進(jìn)行系統(tǒng)的戰(zhàn)略性規(guī)劃。

伴隨著當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的不斷變化和競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，醫(yī)院在融資方面也應(yīng)逐步過渡到穩(wěn)定型的融資策略。謹(jǐn)慎對(duì)待依靠夸大債務(wù)從而滿足醫(yī)院融資需求的模式，將注意力側(cè)重于關(guān)注資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率，保持資金鏈和現(xiàn)金流量的安全。醫(yī)院融資過程中應(yīng)當(dāng)始終遵循低成本合理穩(wěn)定的原則。既要在既定時(shí)間前完成滿足醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)久發(fā)展的融資目標(biāo)，同時(shí)也應(yīng)該注重融資的質(zhì)量，減少融資成本和可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)院在融資方面的質(zhì)量和效力。按照資本的屬性來分，可以將我國(guó)醫(yī)院的融資模式劃成如下三種：

1、內(nèi)部積累模式

指醫(yī)院通過自身經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展提高從而保持穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)和較高的資產(chǎn)運(yùn)作效率，提高自身內(nèi)部積累的能力。醫(yī)院管理者則應(yīng)從自身承擔(dān)的責(zé)任做起，從設(shè)法提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)做起，通過提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院日等方式對(duì)醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理控制；

2、信貸融資模式

醫(yī)院可以對(duì)一些金融基金如商業(yè)銀行提供的信貸資金進(jìn)行合理調(diào)節(jié)應(yīng)用，以提高貨幣流通速度，關(guān)聯(lián)方交易區(qū)間的醫(yī)院業(yè)務(wù)的有效控制。為了安排自有資金和信貸資金，建議醫(yī)院可以直接申請(qǐng)商業(yè)貸款，以備不時(shí)之需,這相當(dāng)于醫(yī)院的信用卡。醫(yī)院也可以通過與商業(yè)銀行應(yīng)收債權(quán)開展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的承諾，對(duì)資金的庫(kù)存、占用、和支付時(shí)間等進(jìn)行合調(diào)控。

3、籌集社會(huì)資本或國(guó)際融資

目前我國(guó)的民營(yíng)資本正在被鼓勵(lì)加入?yún)⑴c至醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中去，也是醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢(shì)。因此，醫(yī)院應(yīng)據(jù)此對(duì)醫(yī)院的總體的發(fā)展進(jìn)行重新規(guī)劃和設(shè)計(jì)，規(guī)模較大實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇主動(dòng)開展與國(guó)內(nèi)外的其他企業(yè)進(jìn)行項(xiàng)目合作，利用醫(yī)院之外社會(huì)上的資金來發(fā)展自己，一方面能夠通過項(xiàng)目交流資金合作等方式提高醫(yī)院的整體實(shí)力，另一方面也能夠讓人民享有更好的醫(yī)療服務(wù)更好的服務(wù)人民群眾。

(三)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略涵蓋了醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)資本管理策略，醫(yī)院的內(nèi)控管理，以及與企業(yè)的利益相關(guān)者建立長(zhǎng)期商業(yè)信用關(guān)系戰(zhàn)略規(guī)劃經(jīng)營(yíng)策略等等。經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，營(yíng)運(yùn)資本則是醫(yī)院的大動(dòng)脈，獲取有效的營(yíng)運(yùn)資金管理首先必須保持醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。利用戰(zhàn)略思維對(duì)營(yíng)運(yùn)資金進(jìn)行控制，合理把握好醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展和短時(shí)經(jīng)營(yíng)利益之間的關(guān)系，有利于使得醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資本的效用最大化，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資源的配置最優(yōu)化。從這個(gè)角度，醫(yī)院應(yīng)該在經(jīng)營(yíng)策略上可以進(jìn)行以下考慮：

1、加強(qiáng)內(nèi)控管理

強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金流量的內(nèi)部控制，在資金流動(dòng)，財(cái)務(wù)核算，財(cái)務(wù)審計(jì)等方面均要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一集中管理的模式，這也是醫(yī)院運(yùn)作的基本策略；

2、重視培訓(xùn)

一支素質(zhì)過硬的財(cái)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院管理的戰(zhàn)略實(shí)施的重要保障，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)院內(nèi)工作人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，形成良好的培訓(xùn)考核體系，鍛煉培養(yǎng)出一支品質(zhì)優(yōu)良，能力突出的財(cái)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)；

3、重視醫(yī)院文化建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)戰(zhàn)略的途徑

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況結(jié)合部門實(shí)際制定一個(gè)合理階段性目標(biāo)和長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，營(yíng)造一個(gè)和諧規(guī)范的的會(huì)計(jì)文化氛圍，有效促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值的雙向最大化。

(四)醫(yī)院的利潤(rùn)分配策略

從戰(zhàn)略的角度，醫(yī)院應(yīng)該將所獲利潤(rùn)進(jìn)行合理分配，醫(yī)院的利益相關(guān)者上主要包括患者、醫(yī)院、員工和政府。醫(yī)院應(yīng)該審時(shí)度勢(shì)，在利益分成方面選擇的戰(zhàn)略必須能夠滿足醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)并確保對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展起到積極的作用。其中，分配外部利益方面醫(yī)院均只能被動(dòng)的執(zhí)行，如患者醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷比例和評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面，醫(yī)院應(yīng)被動(dòng)根據(jù)政策的條例進(jìn)行執(zhí)行。因此，從醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略利益分配策略主要是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部利潤(rùn)分配方案，即對(duì)醫(yī)院和員工之間的利益分配進(jìn)行優(yōu)化，從而更好的對(duì)外部利益進(jìn)行平衡，促使醫(yī)院的健康發(fā)展，具體可以考慮一下幾點(diǎn)：

一是引入績(jī)效評(píng)估機(jī)制，建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院內(nèi)部的利益分配應(yīng)該對(duì)包括醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量，和錯(cuò)誤率、責(zé)任心等多方面進(jìn)行綜合考慮，形成良好的績(jī)效評(píng)核體系，根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)在醫(yī)院內(nèi)部利益進(jìn)行合理分配；

二是建立共贏合理的分配機(jī)制，將員工個(gè)人利益和醫(yī)院整體利益、醫(yī)院利益和患者與政府之間的利益結(jié)合統(tǒng)一起來，均衡各方內(nèi)外利益，建立可持續(xù)的多維復(fù)合利益分配方案，實(shí)現(xiàn)各方利益的共贏，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

(五)醫(yī)院的兼并和收購(gòu)戰(zhàn)略

作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院擴(kuò)張與發(fā)展的一個(gè)主要渠道。醫(yī)院的并購(gòu)廣義包括醫(yī)院的兼并和收購(gòu)，并購(gòu)戰(zhàn)略的一種主要實(shí)現(xiàn)方式是掌握其他醫(yī)院控制權(quán)，或向自身注入新的血液將醫(yī)院資源進(jìn)行重組規(guī)劃的戰(zhàn)略。醫(yī)院在執(zhí)行并購(gòu)戰(zhàn)略前應(yīng)該對(duì)其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估，針對(duì)并購(gòu)對(duì)象的經(jīng)營(yíng)和資產(chǎn)等情況，合理制定收購(gòu)策略，以確保兩家醫(yī)院合并后可以將其擁有的各項(xiàng)資源進(jìn)行順利整合，從而實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展，共同進(jìn)步。醫(yī)院并購(gòu)后應(yīng)實(shí)現(xiàn)雙方醫(yī)院之間的優(yōu)劣互補(bǔ)，逐漸消除管理效率之間的差異性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化。

四、結(jié)束語

有效實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的一項(xiàng)重要舉措，能夠兼顧醫(yī)院的短期利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，規(guī)避醫(yī)院的短視行為，通過合理布局規(guī)劃，資金有效控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的高質(zhì)配置，優(yōu)化醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)，提升醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力、風(fēng)險(xiǎn)控制水平、績(jī)效分配質(zhì)量，保持醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下的良好競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展愿景保駕護(hù)航，促進(jìn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)。

[1]王振宇,蔡戰(zhàn)英，金玲.執(zhí)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013,33(2)

[2]方鵬騫，李璐,李文敏，等.我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012,32(1)

[3]胡利民.淺析財(cái)務(wù)戰(zhàn)略在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2012(12)

[4]魏欽海，姜忠.新環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略調(diào)整探析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012,31(11)

10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.14.178