管慧

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學院，安徽 六安 237005）

護理教育旨在培養(yǎng)護理專業(yè)人才，護理教育包括基礎理論教育及實踐實訓教育。護理理論教育是為實訓教學提供理論支持，實訓教學意在將護理理論知識應用于臨床，將知識轉化為能力，直接為人們提供健康服務。所以，護理教育可以說是“知信行”理論的具體應用。護理實訓教學效果決定了護士臨床工作能力。為適應人們不斷增加的健康衛(wèi)生需求，護理實訓教學越來越受到重視，而基礎護理學課程則顯得尤為重要。當前在護理學教學改革中，以學生為主體，注重學生能力培養(yǎng)已成為新的教學理念[1]。然而，大部分醫(yī)學院?；A護理學實訓教學仍采用傳統(tǒng)教學模式，即實訓教師在理論課基礎上進行流程講授—示教—學生模仿練習。

1 傳統(tǒng)教學存在的弊端

1.1 教學內容更新速度慢

教科書知識一般是已經成熟且具有權威性，但由于其周期較長，而當前醫(yī)學發(fā)展可謂是日新月異，許多新理念、新技術不斷涌現(xiàn)，這些知識在已經成形的教科書中是空缺的。傳統(tǒng)教育模式在當今醫(yī)療護理儀器設備快速更新，新知識、新理論、新技術不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院分科越來越細的背景下已顯得僵化[2]。目前基礎護理學實訓教學內容仍以傳統(tǒng)的15項基本技能操作為主，教學因學時、人力、場地限制，完全依附于教材，造成學生對醫(yī)學新技術缺乏了解，教學與臨床脫節(jié)，導致學生走上臨床后難以適應。

1.2 思維訓練不足

傳統(tǒng)的基礎護理學實訓教學，主要在模擬病房進行，對象主要為模擬人，形式是將教師示教的流程進行回憶、再模仿訓練。機械的模仿訓練側重于流程的再現(xiàn)，忽略了服務對象——人的心理需求，導致學生走上臨床后面對個性化人文護理需求無所是從。訓練情景與臨床情景存在一定差距，在實驗室模型人身上操作時，學生難以真正進入護士角色，影響其綜合運用知識能力、創(chuàng)新能力和思維能力的發(fā)展[3]。

1.3 創(chuàng)新、學習能力得不到提升

傳統(tǒng)的基礎護理學實訓教學，教師準備好用物，先示范教學，學生對照教師操作流程反復模仿訓練，考核集中于流程考核。這種訓練方法及考核方式的局限，勢必造成學生在學習過程中習慣于接受現(xiàn)成知識，在知識接收與輸出過程中，很少進行主動探究式學習。學生的技能雖熟練卻比較固化，缺乏創(chuàng)新應變能力。

1.4 團隊協(xié)作能力差

傳統(tǒng)的基礎護理學實訓教學采用分章節(jié)、分項目教學形式，學生練習時多是各自為政，只要自己動手會做就可以了。而學生今后走上臨床工作崗位，搶救、治療病人等工作多以團隊形式開展，這種傳統(tǒng)的基礎護理學實訓教學模式培養(yǎng)出來的學生，團隊協(xié)作能力尤顯不足。

1.5 課外訓練需求得不到滿足

目前，各大醫(yī)學院校護理實訓教學普遍存在的問題是，招生規(guī)模不斷擴大，師資與場地未能同步改善，從而使學生課外延伸訓練的需求無法得到滿足。

1.6 課外訓練缺乏教師專業(yè)指導

學生自己在基礎護理操作訓練中，多會出現(xiàn)如無菌觀念不強等問題，要想提高基礎護理實訓效果，就需要專業(yè)教師全程指導，而目前的師資狀況難以滿足這種需要。

隨著人口老齡化到來，加之長久以來的醫(yī)護比例失調，目前我國護士的缺口非常大，因此護理專業(yè)被列為國家緊缺人才專業(yè)。培養(yǎng)高素質、技能型護理人才是提高國民健康水平的重要舉措，而基礎護理學實訓教學質量也將嚴重影響我國護理事業(yè)的發(fā)展。由此可見，突破傳統(tǒng)教學思想，開展多種教學方法已經成為當代護理教育改革的主題[4]。

2 改革初探

我院前身是一所重點中專學?！残l(wèi)校，現(xiàn)升格為皖西衛(wèi)生職業(yè)學院，作為大別山區(qū)培養(yǎng)一線護理工作者的高職院校，我院非常重視護理實訓教學。針對上述問題，我院基礎護理教研室嘗試采用以下改革方式。

2.1 改革組織教學形式

傳統(tǒng)的教學班為50人一班，由于場地、設備、師資限制，實訓教學可觀性較低。為此，我們克服困難，在原有分班不變的基礎上，由每4名教師成立一個教學小組，4名教師同時開展一個班的實訓教學，實施靈活的二次排課制度。雖然教師授課任務增加了，但經過一學年的嘗試，學生實訓成績明顯提高，且學生對基礎護理學實訓課的滿意度及興趣普遍提高，期末學生教學測評平均在97分以上。

2.2 導師制度

導師制度的前提是實施小組制教學，教研室每周用半天時間集體備課，統(tǒng)一操作流程，提煉每堂課實訓目標。教學中，每名教師負責每個班固定的15名護生的實訓教學。這樣，教師能全程跟進每名學生的實訓進度，便于及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。更重要的是，在一組一名教師的導師制下，學生與教師更為親近，愿意與教師交流實訓過程中的想法，在導師專業(yè)引導下，可以充分發(fā)揮學生主動探究問題的能力。

2.3 新媒體的應用

美國《連線》雜志將新媒體定義為“所有人對所有人的傳播”[5]。以清華大學熊澄宇教授為代表的觀點認為，新媒體構成的基本要素有別于傳統(tǒng)媒體，否則，最多也就是在原來基礎上的變形或改進提高[5]。可以說，隨著信息化時代的到來，新媒體正改變著人們的學習與生活方式。由于新媒體技術飛速發(fā)展，微視頻、微課程等學習方式迅速涌現(xiàn)，催生了國外不少名校的“微學位”[6]認證。新媒體技術在基礎護理學實訓教學中的應用（如翻轉課堂、移動式學習、跨時空參與協(xié)助性學習等），學生可以將教師的示教用手機錄像，在練習過程中用以彌補記憶的不全；也可以將教師與學生的操作進行整合，利用多媒體設備在小組內播放，師生共同探討操作的優(yōu)缺點及改進創(chuàng)新措施等。新媒體技術的輔助應用使教師從傳統(tǒng)的傳輸知識角色中解放出來，更多進行師生交流，引導學生運用知識解決問題。

2.4 團隊協(xié)作模式及多種教學模式探討

目前，很多院校教師在基礎護理學實訓教學中開展過PBL、任務導向、情景教學等多種教學模式與方法的研究。在護理操作教學中，教師應從重視護理操作步驟的模擬訓練轉移到重視學生溝通能力培養(yǎng)及健康教育意識培養(yǎng)上[7]。筆者認為，現(xiàn)代護理實訓教學目標一要貼近臨床，二要提高能力，三要培養(yǎng)護生人文素養(yǎng)與溝通能力，懂得團隊協(xié)助。無論是PBL還是任務導向教學模式，只要能落腳于此，都可以吸收借鑒。如在生命體征觀察與護理教學中，首先，教研組教師根據(jù)臨床收集的資料，整理總結出標準化病例，由小組導師在課前通過討論群的形式發(fā)送出去。然后小組成員在組長帶領下，進行課前理論知識預習，并將病例排練成情景劇，在這一過程中輔以與導師的討論及專業(yè)性指導。接著，可以聯(lián)系兩組成員開展公開討論，上課時將情景劇展現(xiàn)出來，小組之間討論及互評（操作的規(guī)范性、操作的創(chuàng)新處、愛傷觀念及人文關懷、溝通能力、應變能力、各位成員角色扮演貼合度及協(xié)助程度等），互評成績作為小組成員的基本分。這樣在達到教學目的的同時，培養(yǎng)了護生之間的溝通協(xié)助能力，形成的成熟情景劇又可以以新媒體形式作為下一輪教學的討論素材?？梢哉f，這個過程輔以新媒體形式，采用了多種教學方法，最終獲得較為理想的授課效果。更重要的是，學生在整個學習過程中，多是主動探究式的學習，極大提高了其專業(yè)學習興趣。

2.5 開放式、自主學習模式探究

由本教研組牽頭，在省質量工程“以提高綜合職業(yè)能力為導向，構建開放式示范性護理實訓中心”項目建設上，積極探討開放式實訓中心管理模式。護理實訓，尤其基礎護理實訓，更多的是護生課外自主的訓練。為此，我們嘗試以“自我服務、自我管理”的護生為主體，指導成立了學生專業(yè)團體“護理實訓協(xié)會”，定期由實訓教師進行骨干成員的培訓與考核。在平時的開放式管理模式中，協(xié)會會員參照臨床排班制度，分早、中、晚班制展開工作。開放過程中包括預約、監(jiān)測、管理相關配套流程，從而使護生在平時課外訓練中，能夠熟悉臨床工作流程，進入自我指導、自我管理、自我發(fā)展的良性循環(huán)。

3 討論

臨床技術日新月異，人們對健康的需求逐漸增多，本改革舉措僅針對基礎護理學實訓教學所做的嘗試，而如何將這些措施形成規(guī)范的教學體系，推廣運用到其他實訓教學中，并建立一整套合理且易于操作的實訓教學評價體系，是我們今后教學改革中需要突破的難點。