張 瑩，梁多宏，韓 松，史新竹

（沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科，應(yīng)用在預(yù)防醫(yī)學(xué)各相關(guān)領(lǐng)域中，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要的方法學(xué)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，是醫(yī)學(xué)科研人員和臨床醫(yī)生進(jìn)行科研與臨床工作的重要手段。流行病學(xué)具有理論性強(qiáng)、涉及面廣、涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)多等特點(diǎn)，學(xué)生普遍反映難理解、難記憶。作為理論教學(xué)的重要補(bǔ)充和實(shí)踐應(yīng)用部分，流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)具有極其重要的作用。在新的公共衛(wèi)生形勢下，國內(nèi)各高校對于流行病學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了大量教學(xué)改革[1，2]，主要集中在教學(xué)方法改革和提高教學(xué)效果等環(huán)節(jié)。為了更好地適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和時(shí)代需要，我們在近幾年的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)授課過程中，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為導(dǎo)向，開展了相應(yīng)的教學(xué)改革。

1 結(jié)合課程特點(diǎn)，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用極其廣泛，既有經(jīng)典的流行病學(xué)案例，又有大量的公共衛(wèi)生事件可供教學(xué)參考。針對流行病學(xué)課程特點(diǎn)，知識(shí)難易程度、實(shí)踐性，以及教學(xué)大綱要求，綜合應(yīng)用案例教學(xué)法、討論教學(xué)法、問題式教學(xué)法等多種教學(xué)方法。針對總論部分，結(jié)合各流行病學(xué)研究方法的特點(diǎn)，將吸煙與肺癌、Framingham心血管病隊(duì)列研究、反應(yīng)停與短肢畸形等經(jīng)典案例融入教學(xué)，圍繞案例進(jìn)行流行病學(xué)方法學(xué)的講解；在“突發(fā)事件流行病學(xué)”這一章節(jié)，圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件介紹國內(nèi)外開展的不同預(yù)防和干預(yù)措施，引導(dǎo)學(xué)生思考分析，同時(shí)為了提高學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，以新近發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件為核心，引導(dǎo)學(xué)生開展如何進(jìn)行此類問題的調(diào)查研究的討論，從而激發(fā)學(xué)生參與積極性與學(xué)習(xí)興趣；在“傳染病流行病學(xué)”教學(xué)中，由于學(xué)生對此部分內(nèi)容已在基礎(chǔ)課程中有所了解，因此以問題式教學(xué)為主，教師提出一系列問題，與學(xué)生一起回憶有關(guān)的傳染病學(xué)內(nèi)容，以及目前我國比較流行的傳染病，共同探討其發(fā)病機(jī)制及流行環(huán)節(jié)，以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性；對于難度很大而又要求理解掌握的內(nèi)容，教師應(yīng)將重點(diǎn)、難點(diǎn)提前告知學(xué)生，同時(shí)提出一系列問題，讓學(xué)生預(yù)習(xí)。通過綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和熱情，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，師生平等交流，共同完成教學(xué)活動(dòng)。

2 注重教學(xué)內(nèi)容的連貫性、概念的系統(tǒng)性，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)

流行病學(xué)的知識(shí)體系具有系統(tǒng)性和連貫性，因此我們在教學(xué)中，也應(yīng)重視授課內(nèi)容的系統(tǒng)性與完整性，注重層次分明、條理清晰、前后呼應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。如在介紹流行病學(xué)研究方法時(shí)，對現(xiàn)況研究、病例對照研究和隊(duì)列研究的的概念、原理、研究設(shè)計(jì)、資料分析及偏倚控制等主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)比較，并通過課堂提問、小組討論的形式引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，總結(jié)歸納。在各論各章節(jié)，針對不同內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用不同流行病學(xué)研究方法進(jìn)行初步的研究設(shè)計(jì)，提出解決該類問題的方法和方案。通過歸納總結(jié)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了其對知識(shí)點(diǎn)的理解掌握程度，使學(xué)生對流行病學(xué)知識(shí)的掌握不再是孤立的、片面的，而是系統(tǒng)的、完整的。

3 改革實(shí)踐教學(xué)方法，融合多種教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力

傳統(tǒng)的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)主要以教科書和實(shí)習(xí)指導(dǎo)為中心，按照教學(xué)大綱的要求梳理、串聯(lián)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，教師講、學(xué)生聽、課后做習(xí)題成為流行病學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的常用方法。然而，這一教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生工作的發(fā)展，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力與社會(huì)需求存在很大差距。為此，我們結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分利用流行病學(xué)案例的優(yōu)勢，在實(shí)踐課上開展以PBL為核心的綜合式教學(xué)。我們結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，安排疾病的分布研究、現(xiàn)況研究、暴發(fā)調(diào)查、病例對照研究、隊(duì)列研究中的相關(guān)案例進(jìn)行PBL教學(xué)。教學(xué)前將每班分為3～4個(gè)小組，每組7～8人。實(shí)驗(yàn)課前一周，教師向各小組提供一份案例，并提3～4個(gè)問題。各小組在組長帶領(lǐng)下討論案例，之后綜合全組意見得出結(jié)論，同時(shí)提出證實(shí)該結(jié)論的理論依據(jù)和相關(guān)分析。然后學(xué)生利用查文獻(xiàn)、上網(wǎng)等多種渠道獲得具體的調(diào)查分析方法及在調(diào)查中可能出現(xiàn)的問題與解決方案。組長將本組查詢結(jié)果以多媒體或板書形式在實(shí)驗(yàn)課上向全班展示，本組成員補(bǔ)充，其他組成員提問，通過討論達(dá)成共識(shí)。教師起輔助作用，提供所需的實(shí)驗(yàn)條件，協(xié)助學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

在流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中開展PBL教學(xué)能夠加深學(xué)生對流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的理解和應(yīng)用，學(xué)會(huì)專業(yè)文獻(xiàn)查閱方法，從而掌握以解決問題為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合的學(xué)習(xí)方法；通過團(tuán)隊(duì)內(nèi)和團(tuán)隊(duì)間交流，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神；通過PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用流行病學(xué)知識(shí)和技能解決實(shí)際問題的能力；PBL教學(xué)中小組總結(jié)的過程也對學(xué)生課題分析、語言表達(dá)及寫作能力的培養(yǎng)具有重要意義[3，4]。由此可見，PBL教學(xué)在流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，不僅充分發(fā)揮了流行病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解，而且能夠通過學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和再學(xué)習(xí)，使其在未來的醫(yī)學(xué)實(shí)踐與職業(yè)生涯中盡快適應(yīng)工作要求，并為持續(xù)學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。

4 改革考試方式，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力

考試是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，可以衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果，指導(dǎo)教學(xué)、推動(dòng)教學(xué)，是教學(xué)反饋的主要渠道。考試最為明顯的作用在于檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也對學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生反作用力，即影響學(xué)生的學(xué)習(xí)方式及其對學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇。我們改革傳統(tǒng)考試方法，通過增加平時(shí)成績在總成績中的所占比例（50%），并在平時(shí)成績中，加入平時(shí)作業(yè)、課堂提問、討論表現(xiàn)、PBL課堂表現(xiàn)等內(nèi)容，全面評估學(xué)生在日常教學(xué)中的表現(xiàn)；同時(shí)在期末測評中通過增加應(yīng)用性較強(qiáng)的案例分析題來考查學(xué)生對理論知識(shí)的理解和應(yīng)用能力，使學(xué)生擺脫固有的死記硬背的學(xué)習(xí)方式，提高其知識(shí)應(yīng)用能力。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革也在不斷深化，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中占據(jù)舉足輕重的地位，其教學(xué)方式和內(nèi)容，不僅影響學(xué)生對知識(shí)的掌握，而且關(guān)系到學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，因此，我們要不斷改革和摸索，為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)要求的合格預(yù)防醫(yī)學(xué)人才而努力。