盛 秋

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225000)

本院收治了一例腸梗阻患者，住院期間急發(fā)急性腹膜炎，剖腹探查后發(fā)現(xiàn)近端小腸絞窄壞死，術(shù)中行小腸部分切除+空?qǐng)?十二指腸吻合+十二指腸蘑菇管造瘺，術(shù)后患者出現(xiàn)蘑菇管堵塞，惡心嘔吐，應(yīng)用沖管及相應(yīng)對(duì)癥處理后，患者病情好轉(zhuǎn)，順利出院。現(xiàn)將該患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，69歲，體重62 kg，因腹痛伴肛門停止排氣排便14 h入院，以臍周脹痛明顯，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其他無明顯特殊不適，來我院就診，查腹部平片示上腹部氣液平面，考慮腸梗阻，患者既往9年前因賁門癌行手術(shù)治療，否認(rèn)其他病史;入院?？撇轶w示臍周壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腹部未觸及包塊，聽診腸鳴音亢進(jìn)，直腸指檢未及異常。擬腸梗阻收治入院，入院后予以禁食、胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、抑酸、生長(zhǎng)抑素、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者入院后第二天，腹痛無明顯緩解，查體可見腸型，觸診腹部伴有壓痛、反跳痛，腹肌稍緊張，考慮腹膜炎癥狀，保守治療效果差，急診行手術(shù)治療;術(shù)中探查腹腔內(nèi)1000 mL淡血性腹水，小腸全程擴(kuò)張，屈氏韌帶起始部約1米小腸成團(tuán)，內(nèi)疝并絞窄壞死，行小腸部分切除術(shù)，因小腸壞死部分位置較高，屈氏韌帶起始部吻合風(fēng)險(xiǎn)較大，遂行十二指腸-小腸吻合，為減輕吻合口處腸管壓力，促進(jìn)吻合口愈合，十二指腸處行蘑菇管造瘺。術(shù)中順利，術(shù)后患者安返病房，經(jīng)積極對(duì)癥支持治療后，患者順利出院。

2 病情分析

患者因腸梗阻入院，按照病因分類，腸梗阻可分為3類，即機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)行腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔變小，如糞石、異物堵塞腸腔，腸腔受壓，腸壁病變，如腫瘤、炎癥性狹窄等，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙而發(fā)生腸梗阻;動(dòng)力性腸梗阻是由于各種原因?qū)е履c蠕動(dòng)功能喪失或腸管痙攣，如急性彌漫性腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻，慢性鉛中毒引起的腸痙攣等，使腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行而發(fā)生腸梗阻;血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行［1］。

綜合分析患者病情，患者既往有賁門癌病史，考慮術(shù)后腸粘連致機(jī)械性腸梗阻，住院期間予以保守治療，患者病情進(jìn)一步發(fā)展，腸管缺血、壞死，從而發(fā)生急性腹膜炎，患者伴有麻痹性腸梗阻，此時(shí)患者有手術(shù)指征，予以剖腹探查后發(fā)現(xiàn)近端小腸缺血、壞死，為防治屈氏韌帶處吻合口張力大，遂行十二指腸-小腸吻合，因是急診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，且腸管水腫嚴(yán)重，為防止術(shù)后吻合口瘺，予十二指腸處行蘑菇管造瘺，減輕吻合口處腸管壓力，促進(jìn)愈合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后一般護(hù)理:按照常規(guī)全麻術(shù)后患者的護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以減少呼吸道阻塞的危險(xiǎn)［2］。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每15 min測(cè)量生命體征并記錄，保證SaO2＞95%。

3.2 術(shù)后造瘺護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理:患者腹壁行蘑菇管造瘺，對(duì)患者心理有一定創(chuàng)傷，應(yīng)向患者詳細(xì)說明造瘺對(duì)治療的必要性，處理并不復(fù)雜，亦不會(huì)影響生活和工作，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)并接受事實(shí)，并告知患者此造瘺管是臨時(shí)的，待術(shù)后吻合口愈合后可拔除造瘺管。

3.2.2 造瘺管一般護(hù)理:回病房后妥善固定造瘺管，標(biāo)記造瘺管長(zhǎng)度，防止造瘺管向內(nèi)或向外脫出，造瘺管末端接引流袋，觀察造瘺袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量。注意保護(hù)造瘺管周圍皮膚，減少腸液外滲，刺激皮膚。

3.2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)格記錄患者出入量，以計(jì)算患者每日補(bǔ)液量;患者胃腸功能恢復(fù)后，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，在治療過程中，詢問患者有無不適，根據(jù)患者情況調(diào)整滴速，并妥善固定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，保持清潔［3］。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 腹瀉:患者術(shù)后第5天使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉，水樣便，每日腹瀉10余次，考慮可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用有關(guān)，遂注意營(yíng)養(yǎng)液輸注的量，由少到多，從每天500 mL開始，逐漸增加，速度也逐漸加快控制在90～120 mL/h，夜間停止滴入，給胃腸道以休息。

3.3.2 腹痛、腹脹伴惡心嘔吐:患者術(shù)后第2天出現(xiàn)腹痛、腹脹，并伴有惡心嘔吐，嘔吐膽汁樣物質(zhì)，且患者造瘺管內(nèi)無液體引流出，考慮術(shù)后造瘺管內(nèi)堵塞可能;予以50 mL注射器抽取生理鹽水50 mL，從造瘺管處緩慢推入腸道，可見膽汁樣物質(zhì)流出，約100 mL，患者腹脹、腹痛緩解，且無惡心嘔吐癥狀;以后隔日應(yīng)用生理鹽水沖管，保持造瘺管通暢。

4 總結(jié)

患者術(shù)后為預(yù)防術(shù)后吻合口瘺，促進(jìn)吻合口愈合，行十二指腸蘑菇管造瘺，術(shù)后造瘺管堵塞，致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心嘔吐，嘔吐膽汁樣物質(zhì)，予以生理鹽水沖管后造瘺管通暢，同時(shí)加強(qiáng)造瘺管護(hù)理，隔日沖洗造瘺管，保持其通暢，并妥善固定，防止滑出。經(jīng)積極治療及護(hù)理后，患者順利出院［4］?？偨Y(jié)該病例，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意:注意加強(qiáng)心理護(hù)理;準(zhǔn)確記錄出入量;保證足夠的能量供應(yīng);保持造瘺管通暢;預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王亞雷.腸梗阻的病因及臨床病理分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(5):258-259.

［2］ 鄧燕姬.全麻術(shù)后患者的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(10):3943.

［3］ 司馬凡.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(36):229-230.

［4］ 王艷芳.對(duì)136例腸梗阻患者的護(hù)理者體會(huì)［J］.哈爾醫(yī)藥，2014，34(5):331.