摘要:自2012年1月1日起，我國醫(yī)院開始實行新醫(yī)院會計制度。這對于提高我國醫(yī)院的會計信息質(zhì)量、增強財務(wù)管理的透明度,全面提升醫(yī)院的成本、績效和財務(wù)管理水平，促進醫(yī)院科學發(fā)展具有十分重要意義。本文將以我國新醫(yī)院會計制度對財務(wù)工作的影響進行分析，并找出在新醫(yī)院財務(wù)會計制度下財務(wù)工作的重點。

近年來，隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與財政體制改革的不斷深入，我國公立醫(yī)院正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)——宏觀經(jīng)濟環(huán)境的轉(zhuǎn)變、內(nèi)部管理環(huán)境的突破、經(jīng)濟活動的增加。新的環(huán)境對醫(yī)院的會計工作提出了新的要求，例如：籌資渠道的多元化發(fā)展、經(jīng)營模式的多樣化轉(zhuǎn)變、管理要求的專業(yè)化等，使得舊制度中的問題逐一顯現(xiàn)出來。新醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施為我國醫(yī)院的財務(wù)會計管理工作注入了新鮮的力量。

一、新舊醫(yī)院會計制度差異的比較

(一)適用范圍的變化

隨著醫(yī)改意見中有關(guān)鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)等政策的貫徹落實，社會資本舉辦非營利性醫(yī)院將得到較快發(fā)展，并且公立醫(yī)院和其他非營利性在運營目標、運營方式、監(jiān)管要求等方面有一定的相似性，規(guī)定企業(yè)與事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。因此，與舊醫(yī)院會計制度相比，新醫(yī)院會計制度的適用范圍更為廣泛，包含的醫(yī)療單位更為全面。

(二)核算基礎(chǔ)的變化

在舊財務(wù)會計制度中，可以采取收付實現(xiàn)制、也可以實行權(quán)責發(fā)生制，并遵照《事業(yè)單位會計準則》中的相關(guān)規(guī)定來進行。這一規(guī)定也恰好說明醫(yī)院的雙重屬性，即等同于事業(yè)單位，又不完全與一般的事業(yè)單位相同。新制度中則要求醫(yī)院的會計核算基礎(chǔ)應(yīng)建立在權(quán)責發(fā)生制的基礎(chǔ)上。例如：新醫(yī)院會計制度規(guī)定，在按國家有關(guān)規(guī)定單獨核算基本建設(shè)投資的同時，將基建賬（即按照《國有建設(shè)單位會計制度》單獨核算基本建設(shè)投資的賬套）相關(guān)數(shù)據(jù)并入醫(yī)院會計“大帳”。再例如：新醫(yī)院會計制度取消了修購基金，要求對醫(yī)院的固定資產(chǎn)計提折舊，讓資產(chǎn)、負債更加清晰。這有利于醫(yī)院實現(xiàn)收入與費用的配比，從而提高了醫(yī)院成本核算的科學性、準確性、客觀性，更為醫(yī)院的財務(wù)管理提供了真實的、可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

(三)會計科目的變化

新醫(yī)院會計制度的實施，徹底對醫(yī)院會計科目體系進行了改變和完善。重新梳理并完善了在舊會計制度中存在的問題，增加或刪減了一部分會計科目。并對個別的會計科目的名稱進行了修改，使其更加科學、更加完善、更能體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)。例如：新制度增加“待沖基金”這一會計科目，以此來解決財政補助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問題，核算國家專項財政補助承擔的醫(yī)療成本，有利于真實反映醫(yī)院的醫(yī)療成本。再例如：新制度下壞賬準備的計量發(fā)生了變化，新制度規(guī)定壞賬準備的提取范圍為應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款，舊制度規(guī)定壞賬準備按照年末應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費和應(yīng)收醫(yī)療款余額的一定比例計提；不論新增的還是刪減的會計科目都符合不斷變化的市場經(jīng)濟的發(fā)展對醫(yī)院會計核算所提出的要求。

(四)財務(wù)報告體系的變化

舊制度醫(yī)院的財務(wù)報告主要包括：資產(chǎn)負債表、醫(yī)療收支明細表、收入支出表、藥品收支明細表、財務(wù)狀況說明書、基金變動表等內(nèi)容。而在新會計制度中，新增了財政補助收支情況表、現(xiàn)金流量表、以及一系列的成本報表等。新增加的這些報表更加完善了醫(yī)院財務(wù)報告體系的內(nèi)容。例如：新增加的現(xiàn)金流量表就能夠及時的為醫(yī)院的管理者提供醫(yī)院的現(xiàn)金流信息，能夠幫助醫(yī)院的管理者更加科學、清晰、完善、全面、真實的分析醫(yī)院的收益質(zhì)量與狀況，并對醫(yī)院的資金支付能力、資金周轉(zhuǎn)能力等及時進行評價與監(jiān)督，并最終為醫(yī)院的資金合理調(diào)配、經(jīng)營投資等提供數(shù)據(jù)依據(jù)。新制度下的醫(yī)院財務(wù)報告體系更加完善、更加科學，也更加全面的、多層次的反映出醫(yī)院的經(jīng)營成果與財務(wù)狀況。

二、新醫(yī)院會計制度下財務(wù)工作的重點

(一)轉(zhuǎn)變觀念，做好財務(wù)分析工作的準備

多年以來，我國醫(yī)院財務(wù)管理工作受舊會計制度影響在進行財務(wù)分析時注重的僅僅是收入費用總表、資產(chǎn)負債表這兩大主要報表，重點強調(diào)的也是收入的確認與費用的配比關(guān)系。新的會計制度中由于引進了權(quán)責發(fā)生制、現(xiàn)金流量表，使得原有的財務(wù)分析方法與理念已經(jīng)無法再適應(yīng)新時期對醫(yī)院經(jīng)營管理提出的要求，醫(yī)院應(yīng)細致梳理新的醫(yī)院財務(wù)會計制度，切實把握新舊制度銜接的脈絡(luò)，以理論結(jié)合實際的培訓方式加強對新制度的培訓，使會計人員在熟悉新制度的內(nèi)容基礎(chǔ)上及時轉(zhuǎn)變觀念，樹立全新的財務(wù)會計理念，同時由于新制度的會計科目、會計報表都有很大的變化，應(yīng)組織會計人員進行新軟件操作的培訓，以推動新制度的有效實施。

(二)強化信息化管理，加強財務(wù)管理的信息化

現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速普及，現(xiàn)代信息技術(shù)已經(jīng)在各領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，在醫(yī)院財務(wù)會計管理工作中也不例外。目前許多醫(yī)院的信息化建設(shè)比較滯后，有的是沒有新系統(tǒng)或新系統(tǒng)未完善，從而影響了新制度的順利實施，所以應(yīng)加強會計信息化工作，及時做好系統(tǒng)和程序的升級、規(guī)范軟件功能，以信息網(wǎng)絡(luò)為手段，搭建一體化的信息交流與共享平臺，使新舊制度的銜接得到有力的及時保障。財務(wù)管理信息化建設(shè)不僅需要嚴格的系統(tǒng)和制度作為保障，更需要一大批具有財務(wù)管理信息化知識的專業(yè)人才，使其適應(yīng)新財務(wù)軟件及醫(yī)院信息系統(tǒng)的需要。財務(wù)管理的信息化有利于全面提高醫(yī)院財務(wù)分析效率、提高醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)。

(三)強化風險意識，建立財務(wù)分析預警系統(tǒng)

隨著各醫(yī)院逐漸走向市場化，醫(yī)院所面臨的環(huán)境越來越復雜，很多風險也就隨之而來。因此，不斷建立健全醫(yī)院的財務(wù)風險預警機制，通過完善的財務(wù)風險預警體系，核算財務(wù)風險指標，并及時發(fā)現(xiàn)指標中的異常數(shù)據(jù)，一定要從源頭上避免財務(wù)風險的發(fā)生。例如：對于流動比率財務(wù)指標的設(shè)定，一般情況下認為這一指標的數(shù)值應(yīng)大于等于2，如果在檢測中，財務(wù)人員發(fā)現(xiàn)該數(shù)值小于2的時候，就必須及時向醫(yī)院的領(lǐng)導層做出匯報，并繼續(xù)高度關(guān)注該指標的變化情況。當然，并不是這個指標的數(shù)值越大越好。如果這個數(shù)值比較高，那么意味著醫(yī)院的閑置資金較多，這就造成了資金的浪費。同時，對于其他指標也應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導和財務(wù)人員的關(guān)注。

(四)提升醫(yī)院財務(wù)管理，夯實醫(yī)院的成本管理

成本管理是醫(yī)院財務(wù)會計管理的一個重要組成部分，完善成本歸集和核算體系是新醫(yī)院財務(wù)會計制度的亮點，也是醫(yī)院工作實際操作的難點。醫(yī)院應(yīng)重視成本管理，抓住成本管理的重點制定成本管理規(guī)劃，將量本利分析引入成本控制管理當中，根據(jù)費用發(fā)生的成本習性，探討醫(yī)院實際發(fā)生的變動成本與固定成本，在全成本核算基礎(chǔ)上科學核算醫(yī)院的成本管理工作。