摘要:跟隨著經濟的快速發(fā)展，我國進行了新的醫(yī)療改革，開始實行基本服務公共項目以及基本藥物制度，對財務的管理有著一定的影響，本文闡述了在新醫(yī)改的背景下，對財務管理的影響，以及財務管理的改革的實踐，進而闡述財務管理存在的不足之處，并給出相應的解決措施。

一、新醫(yī)改制度實行，對經營方式以及財務管理的影響

新實行的財政補償機制在一定的程度上促使著收入結構的轉變，不同于過去的機制，過去是以獲得利益為經營的目標，而新醫(yī)改制度的實行，是著重的突顯公益性的性質，歸屬為社會公益性事業(yè)單位。在過去，政府下?lián)芙o醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助資金沒能夠滿足基層醫(yī)療工作人員的支出需求，每個衛(wèi)生院主要是通過藥物利潤以及醫(yī)療服務收入等方面的資金來確保其能夠正常的展開經營活動，長時間處在用藥物利潤來保證衛(wèi)生院的正常運營狀況，以及處于通過擴增醫(yī)療業(yè)務收入的局勢，沒能降低人們的醫(yī)療費用。新醫(yī)改制度出臺之后，基本公共衛(wèi)生服務項目和基本藥物制度能在本質上改變過去的不足。

在實行基本公共衛(wèi)生服務項目之后，由各級財政預算下?lián)芙o各個基層的醫(yī)療院相應的專項資金，依據相關的規(guī)定，醫(yī)療院需要充分利用這筆資金，將其投入基本公共衛(wèi)生服務項目的開展，更好的為城鄉(xiāng)居民服務，城鄉(xiāng)居民不需要付相應的費用，促進基本公共衛(wèi)生服的推廣。為了保證專項資金的有效利用，相關部門對基層衛(wèi)生院在進行基本公共衛(wèi)生服務項目時有著一定的要求，即工作質量需要達到對應的績效指標，完成相關的任務，才能獲取財政補助資金。這種方式在一定的程度上降低了資金被非法挪用的現(xiàn)象的發(fā)生幾率。

在基本藥物制度推廣之后，基層衛(wèi)生院的基本藥品的銷售方式有了改變，選用零差率的方式，由各級財政確定合理可行的政府補償方法，基層衛(wèi)生院的所銷售的基本藥物的總差價由財政依據相應的比重對各個基層衛(wèi)生院進行補貼。此制度促使基層衛(wèi)生院所銷售藥物價格大幅度下降，從而致使基層衛(wèi)生院的總收入在一定的程度上有所下降，而財政補助收入所占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總收入的比重有所增大。有穩(wěn)定的財政補助機制提供了一定的保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始轉變了經營的目標，不再以獲得利益為主要目標。展開基本醫(yī)療活動，在一定的程度上促使醫(yī)療服務上升達到一個新的水平，有助于確保醫(yī)療安全，同時，又降低了廣大人民的醫(yī)療負擔。

另外，新醫(yī)改實施以來，設備采購通過政府采購計劃，為滿足農（居）民健康體檢工程的順利開展，財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構德爾設備的投入是相當大的，一改以前衛(wèi)生院醫(yī)療設備落后的局面。設備的投入，中心醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長。農（居）民醫(yī)保實施對老百姓帶來的實惠。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理改革的實踐

(一)創(chuàng)建新型財務管理運行機制

創(chuàng)建有分明的責權、高效的監(jiān)督管理的財務管理模式，在加強管理的過程中，要把握好管理的的力度，既不會過度的管理，又能督促好員工的工作，采用更加完善的財務管理改革措施，另外，需要結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)實情況，在財務管理的過程中實現(xiàn)創(chuàng)新，可以從一下的方面入手，第一要依據“三權”、“四責”不變原則，對管理的權限要有一個分明的界定，“三權”一般指的是資金所有權、資金的批審權、資金的使用權，每個衛(wèi)生院對資金有著所有的管理權限，在管理的范圍之中，相應的財務收付需要通過所要求的審批步驟，并且對資金進行科學的支配及使用。“四責”主要包括基層衛(wèi)生院的資產管理、債權債務管理、財務收支平衡、會計主體這四方面的責任，每個衛(wèi)生院依然是會計法律責任主體，對其的資產、債權、債務和年度收支盈余、虧損等，需要依法履行管理責任。第二，在財務管理的過程中，抓住管理的重點，實行直接支付的制度，對于較為大型的經濟事項，更需要加大監(jiān)督與管理的力度，例如每個衛(wèi)生院的建設資金、醫(yī)療器材的購置資金等資金的額度達到區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)管金額的最低額，由區(qū)衛(wèi)生局審批通過后才可以組織實施相關的事件。第三是依據收費行為的相關法規(guī)，實行票據統(tǒng)管制度。

(二)創(chuàng)建統(tǒng)一規(guī)范的財務管理制度

為確?！霸贺斁止茉河谩惫芾眢w制可以進一步的推行，區(qū)衛(wèi)生局需要對其進行有效領導，確保衛(wèi)生院有踐行相關制度的內容，加強管理，選用適當?shù)姆绞酱龠M其更好的推廣。主要有以下三點：第一，創(chuàng)建健全制度。第二，進行規(guī)范管理，對有關財務基礎工作進一步的規(guī)范，設置減免城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費、預收費、購買藥物入庫等操作的程序，促使流程化。第三，明確積累與分配的比例，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構依據本月醫(yī)療收入的百分之一的醫(yī)療風險基金，年終收入結余時，獎勵性績效工資的分配根據實際情況，采用上下浮動的辦法，最高可按績效工資總額的上浮30%，即發(fā)放區(qū)間為人均0-54400元之間，收支節(jié)余小于人均34000元，收支結余全額作為獎勵性績效工資。

三、新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題及改進措施

(一)財務管理人員的專業(yè)水平質有待提高

在財務的業(yè)務培訓以及績效考核方面的相關制度還不夠而完善，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生院的財務人員獲得的培訓的機會比較小，在采用會計集中核算的方式之后，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構僅有一名財務聯(lián)絡員，為了降低人力管理的成本，財務聯(lián)絡員得負責多方面的工作，甚至有的還沒有取得相關的證書，缺乏專業(yè)性，不能夠很好的理解整個財務核算以及監(jiān)督的過程，不利于財務工作很好的展開。另外，有些財務聯(lián)絡員對新醫(yī)改方案的內容與本質的認識不夠深刻，沒能夠對新醫(yī)改之后發(fā)生的醫(yī)療服務業(yè)務進行合理的判斷分析，對存在漏洞的會計事項不能做出準確的判斷。

加大對財務聯(lián)絡的員綜合業(yè)務素質和能力的培養(yǎng)投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要加大財務管理的力度，提高其管理水平，組織人員進行相關的培訓，培訓的主要內容是針對新醫(yī)改方案的內容與實質，財政專項資金的收支管理。

(二)信息化建設不夠全面

當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化管理已經逐漸的被得到重視以及應用，在較為偏遠的地區(qū)的網絡環(huán)境沒能為高性能服務器的提供運行環(huán)境，又由于各類應用軟件不能夠兼容，許多財務數(shù)據在錄入的過程中，出現(xiàn)了信息重疊的情況，增大了數(shù)據出錯率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的網絡系統(tǒng)的維護工作、升級程序，缺少相應的人才對其管理，對于信息化的不夠全面的不足，可以通過完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系信息管理系統(tǒng)的創(chuàng)建，統(tǒng)一使用同一版本的操作軟件。

本醫(yī)療機構原來的HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，功能比較單一，目前，正過渡到新的聯(lián)眾開發(fā)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，包括了門急診掛號收費系統(tǒng)、醫(yī)生診間系統(tǒng)、中西藥房藥庫管理系統(tǒng)、皮試管理、醫(yī)保結口系統(tǒng)、疫苗管理系統(tǒng)，以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)（包涵了健康檔案、健康體檢、婦幼保?。╇p向轉診和慢病管理等，這將會提高管理的效率。同時，新的系統(tǒng)功能比較全面，涵蓋了全部科室，醫(yī)生的醫(yī)務情況，包括開單、門診人次、處方額等實時查詢監(jiān)控。統(tǒng)計分析更加詳細，為財務人員對績效