浙江省新昌縣人民醫(yī)院 楊曉芳

一、公立醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)創(chuàng)新管理模式的意義

國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革給公立醫(yī)院的運(yùn)營帶來了巨大的變化，控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)已經(jīng)上升到了法制化層面，醫(yī)改政策、醫(yī)療社會(huì)保障制度、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等成為人民群眾極為關(guān)心的問題，在這樣的客觀環(huán)境下，公立醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)創(chuàng)新管理模式意義重大、刻不容緩。醫(yī)院經(jīng)營管理中的一個(gè)重要組成部分就是醫(yī)院物價(jià)管理，醫(yī)院加強(qiáng)物價(jià)管理、建立價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，在國家價(jià)格法規(guī)允許的范圍內(nèi)合理運(yùn)用物價(jià)政策，既有利于為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也有利于不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、目前公立醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)管理中存在的問題

(一)醫(yī)療物價(jià)管理不精細(xì)

由于我國公立醫(yī)院性質(zhì)特殊，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療物價(jià)管理過于放松，致使醫(yī)院內(nèi)部管理在合理性和規(guī)范性方面出現(xiàn)了問題，違反物價(jià)政策、片面追求收入、巧立名目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這嚴(yán)重的損害了廣大人民群眾的利益。

(二)管理方式固化、管理責(zé)任不明

部分公立醫(yī)院管理方式固化，績(jī)效分配不能和醫(yī)療價(jià)格管理有效的結(jié)合，管理責(zé)任也不明確，這直接導(dǎo)致個(gè)別人員違反醫(yī)療物價(jià)管理規(guī)定進(jìn)行操作，醫(yī)患矛盾激增。例如：有的工作人員操作記錄傳遞不及時(shí)，操作單據(jù)缺失，部分項(xiàng)目濫用，而醫(yī)院卻沒有追究違規(guī)操作人員的責(zé)任，更沒有對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)的處罰，這種固化的管理方式在一定程序上使醫(yī)療物價(jià)管理喪失了有效性。

(三)醫(yī)療物價(jià)調(diào)整審批流程需完善

醫(yī)療物價(jià)要隨著整國家有關(guān)政策的變化適時(shí)調(diào)整，而醫(yī)療物價(jià)的調(diào)整涉及到醫(yī)院各部門的工作，也會(huì)影響到醫(yī)院日常運(yùn)作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，它需要人力、物力的高度配合，物價(jià)調(diào)整計(jì)劃正式實(shí)施前更是需要從多方面周全考慮，并有嚴(yán)格的審核把關(guān)。從幕墻情況來看，公立醫(yī)院的醫(yī)療物價(jià)審批手續(xù)在規(guī)范性及合理性上還有欠缺，需要進(jìn)一步完善。

(四)醫(yī)療物價(jià)投訴機(jī)制缺失

制度的有效執(zhí)行需要有嚴(yán)格的監(jiān)督來做保障，監(jiān)督的主體不能局限于單位內(nèi)部相關(guān)管理部門，還應(yīng)該包括外部的社會(huì)公眾。導(dǎo)致醫(yī)患問題產(chǎn)生的一個(gè)主要原因就是醫(yī)療物價(jià)，患者最為關(guān)心的就是醫(yī)院收費(fèi)的合理性，他們希望在一個(gè)透明的環(huán)境下明明白白的消費(fèi)，而當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)產(chǎn)生質(zhì)疑時(shí)，就需要一個(gè)渠道來維護(hù)自身的合法權(quán)益、尋求合理的解決辦法，有效的投訴機(jī)制不僅為患者提供了這樣的渠道，也形成了一種有效的外部監(jiān)督。但從目前情況來看，部分公立醫(yī)院并沒建立起有效的投訴機(jī)制，面對(duì)患者的投訴多是由醫(yī)院財(cái)務(wù)科人員進(jìn)行調(diào)解，缺乏系統(tǒng)性和有序性。

(五)醫(yī)療物價(jià)管理人員的業(yè)務(wù)水平低下

醫(yī)療物價(jià)管理工作是一項(xiàng)繁雜的工作，且工作量很大，這就需要有一批高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療物價(jià)管理人員來完成此項(xiàng)工作。目前公立醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)管理人員多是來自醫(yī)院基礎(chǔ)收費(fèi)崗，他們?cè)趯I(yè)能力、理論水平上還有所欠缺，對(duì)政策把握的準(zhǔn)確性較差，職業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度方面也有待提高。例如：一些醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)收費(fèi)與醫(yī)囑或記錄單不一致、無故累計(jì)收費(fèi)、收費(fèi)沒有日清月結(jié)、收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際項(xiàng)目不一致等問題。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)創(chuàng)新管理模式的要點(diǎn)

(一)完善醫(yī)療物價(jià)管理機(jī)制

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系中的主體，它需要積極解決由醫(yī)療物價(jià)、醫(yī)療收費(fèi)造成的醫(yī)患矛盾問題，所以進(jìn)行醫(yī)療物價(jià)管理創(chuàng)新，制定合理的醫(yī)療價(jià)格管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，落實(shí)違規(guī)操作責(zé)任是公立醫(yī)院發(fā)展中必須做的工作。物價(jià)管理部門要全面監(jiān)督醫(yī)院的收費(fèi)行為，對(duì)亂收費(fèi)行為要及時(shí)制止并立即糾正，醫(yī)院自身也要建立和完善醫(yī)物件管理機(jī)制。

(二)建立醫(yī)療物價(jià)執(zhí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制

要使醫(yī)療物價(jià)制度執(zhí)行不流于形式、真正落到實(shí)處，就要將價(jià)格管理與獎(jiǎng)懲機(jī)制結(jié)合，對(duì)違反規(guī)定操作的人員嚴(yán)肅處理。認(rèn)真對(duì)待患者的投訴，事件一經(jīng)核實(shí)要在全院范圍內(nèi)通報(bào)，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，給予績(jī)效獎(jiǎng)金上的處罰；反之，對(duì)于認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)制度的部門及個(gè)人也要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣才能保證制度落地。

(三)完善醫(yī)療物價(jià)調(diào)整審批機(jī)制

制定醫(yī)療物價(jià)調(diào)整的審批機(jī)制，物資使用部門需在網(wǎng)上向財(cái)務(wù)、藥劑科、設(shè)備部申報(bào)采購計(jì)劃，計(jì)劃經(jīng)過相關(guān)部門審核后才能實(shí)施。在此過程中，物價(jià)管理人員要根據(jù)政策要求在物價(jià)網(wǎng)上進(jìn)行申報(bào)，得到物價(jià)局的批準(zhǔn)后，物價(jià)人員還要在醫(yī)院信息系統(tǒng)中及時(shí)的進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，并通知各臨床科室、收費(fèi)處執(zhí)行新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

(四)制定患者投訴應(yīng)急預(yù)案

對(duì)于患者關(guān)于醫(yī)療物價(jià)的投訴，醫(yī)院首先使用保證每個(gè)投訴都要及時(shí)閉環(huán)，并建立投訴事件責(zé)任追究制。醫(yī)院應(yīng)該給患者提供投訴箱、投訴電話、投訴網(wǎng)站等平臺(tái)，方便患者維權(quán)。同時(shí)，醫(yī)院要建立患者投訴應(yīng)急預(yù)案，給予現(xiàn)場(chǎng)投訴的患者及時(shí)的解答，使問題得到妥善處理，切實(shí)維護(hù)患者的利益，對(duì)于重大的問題還要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

(五)實(shí)行醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)公示

在醫(yī)院大廳、病房等明顯位置，設(shè)立公示欄、電子顯示屏、電子價(jià)目表等價(jià)格公示設(shè)施，使患者可以及時(shí)了解常規(guī)醫(yī)療物價(jià)。當(dāng)醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，相關(guān)公示內(nèi)容也要及時(shí)調(diào)整，避免給患者造成誤會(huì)。有條件的醫(yī)院還可以設(shè)立電子信息查詢系統(tǒng)，患者只要會(huì)基本的電子產(chǎn)品操作，便可以隨時(shí)通過終端設(shè)備查詢醫(yī)療物價(jià)。

(六)不斷提升管理人員工作水平

物價(jià)管理工作要求管理人員具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)、較高的政策理解能力、以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。醫(yī)院可通過繼續(xù)教育、集中培訓(xùn)等形式來幫助醫(yī)療物價(jià)管理者需提高綜合素質(zhì)、提升工作水平。

[1]李靜.我院物價(jià)與收費(fèi)管理工作的實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(8):70-71

[2]黃芳，胡悅銳.非營利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的思考與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(8):732-733