赤壁市人民醫(yī)院 吳紅秀

在當(dāng)前社會中，存在著較為嚴(yán)重的看病難、看病貴等情況，醫(yī)患之間的矛盾越來越突出。在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的過程當(dāng)中，各家醫(yī)院之間的競爭也越發(fā)激烈。醫(yī)院要想更好的提高競爭實(shí)力，獲得更大的發(fā)展，就應(yīng)當(dāng)對成本核算工作進(jìn)行優(yōu)化管理。在新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下，采取相應(yīng)的措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院的成本核算水平。

一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算中存在的問題

（一）核算層次的空缺

在我國當(dāng)前很多醫(yī)院當(dāng)中，財(cái)務(wù)部門普遍缺乏成本控制的良好意識。它們對于財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)仍然放在了收支的核算方面，而對于成本控制，并沒有進(jìn)行較為深入的研究。一些醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的成本控制崗位，但在成本核算工作中，仍然對原有的財(cái)務(wù)工作有所以來。很多醫(yī)院的成本核算都處于籌備階段，缺乏專業(yè)的技術(shù)人才。在我國全民醫(yī)保事業(yè)的開展中，醫(yī)院成本核算的主流是按項(xiàng)目報(bào)銷。因此，在未來的工作中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對項(xiàng)目報(bào)銷管理工作，尤其是醫(yī)療項(xiàng)目成本控制工作進(jìn)行強(qiáng)化。

（二）間接費(fèi)用的分配

對于醫(yī)院的費(fèi)用支出，雖然很多醫(yī)院都制定了相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行成本收支運(yùn)營。不過，在費(fèi)用手指的具體分配上，還是不夠精細(xì)，沒有與實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)良好的結(jié)合，也難以對成本支出動因進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)。同時(shí)，由于間接費(fèi)用分配方法沒有被制定，這就模糊了醫(yī)院成本的實(shí)際發(fā)生額，不但難以體現(xiàn)出真正的成本，也無法確保精確和正確的成本消費(fèi)信息。另外，很多醫(yī)院對于成本費(fèi)用的分配制度、歸集費(fèi)用，沒有進(jìn)行詳細(xì)的制定，使得成本核算無法獲取第一手?jǐn)?shù)據(jù)。

（三）成本預(yù)算流于形式

雖然很多醫(yī)院關(guān)于成本控制也制定了相應(yīng)的制度，不過，卻按照經(jīng)驗(yàn)制定預(yù)算，缺乏實(shí)際的調(diào)研和分析。沒有按照成本費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額來對預(yù)算費(fèi)用進(jìn)行制定，對于成本費(fèi)用，也沒有實(shí)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)責(zé)任的有效聯(lián)合。對于成本控制工作，醫(yī)院往往缺乏足夠的重視程度，成本預(yù)算也流于形式化。此外，后勤人員、行政人員在成本控制中缺乏積極性，無法高效的開展成本控制工作。

二、新財(cái)務(wù)會計(jì)制度對醫(yī)院成本核算的影響

（一）規(guī)范醫(yī)院成本核算

在醫(yī)院的成本核算中，新財(cái)務(wù)會計(jì)制度的應(yīng)用，使得成本管理相關(guān)內(nèi)容得以融入，對醫(yī)院成本核算對象進(jìn)行了細(xì)化的規(guī)定。同時(shí)，也使得醫(yī)院成本核算的成本分?jǐn)偡绞降玫搅私∪?，成本核算的?nèi)容也得到了相應(yīng)的豐富，對于醫(yī)院的成本核算信息，也確保了良好的完整性。另外，在新財(cái)務(wù)會計(jì)中，對成本控制的責(zé)任與權(quán)利進(jìn)行了明確的規(guī)定，同時(shí)也使醫(yī)院成本核算技術(shù)得到了改善，成本核算的科目得到了有效的細(xì)化，從而是醫(yī)院成本核算大大提高了準(zhǔn)確性，對于醫(yī)院成本核算的進(jìn)步十分有利。

（二）藥品收支核算的優(yōu)化

對于醫(yī)院成本控制中存在的問題，在新財(cái)務(wù)會計(jì)制度中，針對藥品的核算、收支、成本等方面的問題，進(jìn)行了相應(yīng)的完善和規(guī)定。在新財(cái)務(wù)會計(jì)制度中，合并了成本、藥品的收支核算項(xiàng)目，同時(shí)也將傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會計(jì)核算的藥品總賬目制度取消。這樣，醫(yī)院藥品收支核算得到了完善，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化的核算管理。

（三）資產(chǎn)核算方式的改良

對于醫(yī)院資產(chǎn)核算的方式，新財(cái)務(wù)會計(jì)制度也進(jìn)行了改良。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本，也進(jìn)行了科學(xué)的規(guī)定。這樣，對于醫(yī)院的總體財(cái)務(wù)情況、資產(chǎn)核算情況等，也能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的體現(xiàn)，從而使醫(yī)院成本預(yù)算、資產(chǎn)核算等工作能夠更加良好的開展。

三、新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的措施

（一）提高人員成本意識與能力素質(zhì)

在當(dāng)前社會中，新財(cái)務(wù)會計(jì)制度仍處于初始階段，其中的成本核算問題也屬于一個(gè)較為新興的領(lǐng)域。很多醫(yī)院對于成本控制，并沒有形成系統(tǒng)的認(rèn)識。所以，在醫(yī)院成本核算當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對相關(guān)人員的成本意識進(jìn)行強(qiáng)化，從而使其能夠在新財(cái)務(wù)會計(jì)制度的指導(dǎo)下，更好的開展成本核算工作。另外，需要對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，強(qiáng)化其專業(yè)技能與素質(zhì)，了解與掌握新會計(jì)制度中的要求與內(nèi)涵。從而在醫(yī)院成本核算當(dāng)中，發(fā)揮出更加良好的作用。

（二）建立內(nèi)部監(jiān)管制度

在新財(cái)務(wù)會計(jì)制度當(dāng)中，對成本核算、成本預(yù)算等方面的監(jiān)督提出了較高的要求。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在對醫(yī)院成本的負(fù)債、收支、預(yù)算等方面進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督以外，還應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部監(jiān)控體系進(jìn)行有效的建立。通過這種方式，能夠有效的控制醫(yī)院成本控制中的各項(xiàng)基本環(huán)節(jié)。同時(shí)有助于醫(yī)院明確對外投資的范圍，報(bào)紙和增值固有資產(chǎn)，從而使財(cái)務(wù)管理水平得到提升。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析與評價(jià)

在新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析與評價(jià)工作，使其能夠在醫(yī)院成本核算中發(fā)揮出應(yīng)有的評價(jià)作用。對此，在成本核算的對象及內(nèi)容、成本分配的基本方式等方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對相應(yīng)的分析與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確立。另外，結(jié)合醫(yī)院不同部門的具體情況，科學(xué)化、個(gè)性化的進(jìn)行財(cái)務(wù)分析與評價(jià)體系的構(gòu)建，從而為醫(yī)院成本核算工作提供更為充足的動力。

四、結(jié)束語

醫(yī)院作為我國衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域中最為重要的主體部分，其發(fā)展情況對于醫(yī)療事業(yè)有著直接的影響。但是在當(dāng)前很多醫(yī)院當(dāng)中，由于成本核算存在的各種問題，使得醫(yī)院發(fā)展始終難以得到質(zhì)的飛躍。而在新會計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，對成本核算工作進(jìn)行優(yōu)化與完善，從而推動我國醫(yī)療事業(yè)的更大進(jìn)步。

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