凌 華，林中飛，陳 怡

卡波濟水痘樣疹1例

凌 華，林中飛，陳 怡

卡波濟水痘樣疹；診斷；治療

1 病例報告

患兒，男，6個月，因濕疹合并感染，疑診敗血癥，于2013-08-23入院。主訴患兒于8月22日用新購“孩兒面”擦臉，8月23日突然出現(xiàn)高熱，體溫40 ℃，表現(xiàn)尖叫，煩躁哭鬧，睡眠不安，無咳嗽、腹瀉與抽搐。顏面部及頸部可見密集的小丘皰疹，大小一致，直徑2～3 mm，多單獨存在，偶有融合成片；右肩部可見4個類似的小丘皰疹，軀干及四肢無皮疹。丘疹中央水皰呈臍凹形，表面無黃油痂樣分泌物。雙頜下、枕后淋巴結(jié)大，雙眼分泌物多、稠，口腔黏膜未見皮疹，心肺聽診未見異常，肝脾未觸及。外周血白細胞4.0×109/L，N 0.30,L 0.69,M 0.01,血培養(yǎng)陰性。心電圖、胸部X線片、腹部B超正常。

經(jīng)抗炎抗過敏治療，療效差。體溫40 ℃，稽留熱，哭吵不安，煩躁，顏面部皮疹漸增多，水皰及膿皰疹成批出現(xiàn)，呈臍凹形，持續(xù)5 d。請皮膚科會診，糾正診斷：卡波濟水痘樣疹。改用干擾素、病毒唑、丙種球蛋白抗病毒，血漿、能量合劑支持療法，鎮(zhèn)靜，退熱等治療。病情迅速好轉(zhuǎn)，體溫漸降至正常，精神好轉(zhuǎn)，食欲正常。皮疹漸結(jié)痂脫落，可見淺痕及色素沉著，住院12 d痊愈出院。

2 討 論

卡波濟水痘樣疹于1895年首先由卡波濟描述。通常在原有皮膚病(尤以異體性皮炎、濕疹或其他皮膚病)皮膚損害基礎上，由單純皰疹病毒感染而引起急性水痘樣皮疹，發(fā)病急驟，病情較嚴重。有人認為，系單純皰疹病毒Ⅰ型所致；也有學者認為，皰疹性濕疹與牛痘性濕疹均屬卡波濟水痘樣疹[1]。我國1955年消滅天花，1982年全國停止種痘，除極少數(shù)部門外均已消毀牛痘疫苗，由牛痘病毒感染所致的牛痘性濕疹已屬罕見。臨床上多見于平素易患濕疹的嬰幼兒，感染數(shù)日(潛伏期8～15 d)突然出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡。初發(fā)皮疹多在顏面部或原皮疹周圍迅速出現(xiàn)綠豆至黃豆大群集的小水皰疹，水皰迅速變?yōu)槟撔裕页誓毎夹蝃2]。少數(shù)患者皮疹可累及口腔和(或)正常皮膚，附近淋巴結(jié)大，壓痛，外周血象支持病毒感染。水皰疹成批出現(xiàn)，1～2周后皮疹破潰、干燥、結(jié)痂，痂皮易剝離，脫落后遺留淺痕及色素沉著，同時全身癥狀消失。本病組織學檢查可確診。預防與治療：(1)濕疹患兒避免接觸單純皰疹患者；(2)隔離患兒，消毒衣物；(3)臥床休息，補充能量；加強護理，預防并發(fā)癥；(4)干擾素，病毒唑，阿昔洛韋[3]，阿糖腺苷抗病毒治療，丙種球蛋白[4]增強機體抵抗力；(5)外用生理鹽水或硼酸水清洗后消毒沙布濕敷，皮疹結(jié)痂后外涂金霉素軟膏或綠藥膏[5]；(6)禁用激素；(7)中藥可采用清熱解毒去濕療法。

本例患兒6個月，肥胖，平素易患濕疹，屬過敏體質(zhì)；初次接觸“孩兒面”，次日恰以接觸部位出現(xiàn)皮疹，且伴有瘙癢、煩躁等癥狀，故與一般濕疹并感染混淆。此外，本病較少見，牛痘性濕疹也罕見，對本病認識不足，現(xiàn)在的年輕醫(yī)師很少或是從未見過這種臨床表現(xiàn)，未注意典型皮疹是初診失誤的關鍵原因，希望引導同行重視。

[1] Yoshida M, Amatsu A.High frequency of detection of herpes simplex virus DNA in the oral cavity of patients with eczema herpeticum [J].Dermatology,2004,209(2)：101-103.

[2] 王光超.皮膚病及性病學[M].北京：科學出版社，2002:180.

[3] 姚 瑩，張大興.Kaposi水痘樣疹23例臨床分析 [J].中國實用醫(yī)藥, 2014,9(2):19-20.

[4] 楊寶琦，王昌媛.繼發(fā)與染發(fā)皮炎的Kaposi水痘樣疹1例[J]中國皮膚性病學雜志，2008，22(8)：505-506.

[5] 陳 明，吳衛(wèi)紅.成人Kaposi水痘樣疹一例 [J].實用皮膚病學雜志，2014，7(1)：57-59.

(2014-12-15收稿 2015-07-21修回)

(責任編輯 梁秋野)

凌 華，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail:624084277@qq.com

330030 南昌，武警江西總隊醫(yī)院婦兒科

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