青少年甲亢應(yīng)用放射性131I治療1例的護理

黃春瑜，陳紅，葉娟

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

關(guān)鍵詞：甲亢；青少年；131碘；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.03.036

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱甲亢)是由于甲狀腺激素分泌過多所致的臨床綜合征。兒童和青少年時期甲亢主要指彌漫性甲狀腺腫型甲亢即Graves病，本病女孩發(fā)病多于男孩，以學(xué)齡兒童尤其青春期女孩多見。治療甲亢的方法主要有抗甲狀腺藥物(ATD)治療、外科手術(shù)治療和放射性131I治療。ATD治療持續(xù)時間長，常有藥物副作用及復(fù)發(fā)，且患兒由于上學(xué)等因素往往不能做到堅持系統(tǒng)用藥；手術(shù)治療費用高，頸部留下瘢痕，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和甲亢復(fù)發(fā)很大程度上取決于外科醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。自1942年Hertz等在美國馬薩諸塞州總醫(yī)院開創(chuàng)性地應(yīng)用131I治療Graves病以來，其療效好、簡便、易行、安全、費用低等優(yōu)點為世界所公認(rèn)。但長期以來131I用于兒童和青少年甲亢的治療一直非常慎重，主要是出于對其安全性的顧慮[1]。2013年8月，本院兒科收治1例青春期甲亢患兒，經(jīng)放射性131I治療好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)將護理報告如下。

1病例簡介

患兒，女，13歲5個月，因發(fā)現(xiàn)頸部包塊3年，入院前1 d內(nèi)抽搐1次，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)、抽搐(甲狀腺危象？)收治入院?；純阂庾R清楚，體溫正常，心率104次/min、律齊，血壓105/67 mmHg，有突眼，頸部甲狀腺Ⅲ度腫大，仰臥位已有壓迫感。甲狀腺功能測定：總甲狀腺素>387.00 nmol/L，總?cè)饧谞钕僭彼?12.32 nmol/L，第三代促甲狀腺素<0.008 mIU/L,甲狀腺過氧化物酶抗體>1 300 IU/ml，游離甲狀腺素9.61 pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸>30.80 pmol/L；甲狀腺CT提示雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大。患兒曾應(yīng)用ATD治療3年，效果欠佳。入院后患兒行放射性131I治療，口服131I，甲潑尼龍靜脈滴注，普萘洛爾、甲巰咪唑片及利可君片口服，維生素C片含服。131I治療第7天頸前甲狀腺明顯縮小，甲狀腺功能明顯好轉(zhuǎn)，未見明顯近期不良反應(yīng)，予出院，門診隨訪。

2護理

2.1健康教育患兒及家長對131I治療存在顧慮，擔(dān)心治療效果及副作用，擔(dān)心對生育及后代的影響。向家長及患兒講解放射性131I治療甲亢的原理、與藥物治療和手術(shù)治療相比較存在的優(yōu)勢，其原理是甲狀腺細(xì)胞對碘化物具有特殊的親和力，131I口服后可被甲狀腺大量吸收，分布于甲狀腺組織中，131I在衰變?yōu)?31氙時，能放射出β射線(占99%)和γ射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.5～2 mm，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織受到長時間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治愈[2]。通常患者只需服用1次就能痊愈或好轉(zhuǎn)[3]，且安全有效，不僅癌癥發(fā)生率沒有增高，后代中先天性畸型的發(fā)生率和普通人群相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。131I治療特點是方法簡便、安全、成本低、效益高[5]，由此認(rèn)為放射性131I治療可以作為首選，尤其是對≥10歲患兒[6]。通過健康教育，患兒及家長都消除了擔(dān)憂，接受治療。

2.2心理護理甲亢會影響到患兒的生活質(zhì)量，導(dǎo)致勞動和學(xué)習(xí)能力下降。長期甲亢會發(fā)生多種并發(fā)癥，包括心臟病、黃疸等，可能危及生命，甚至猝死。本例患兒經(jīng)過3年ATD治療，目前甲狀腺Ⅲ度腫大、眼球突出、脾氣暴躁無改善，治療效果欠佳，因此重新選擇合適的治療方式，積極應(yīng)對治療對患兒很重要。護士耐心、主動關(guān)心患兒，給予解釋安慰，告知注意事項和可能發(fā)生的反應(yīng)，使患兒有充分的心理準(zhǔn)備，幫助其緩解焦慮甚至恐懼的心理，樹立治療的信心?；純汉图议L得到合理有效的心理疏導(dǎo)后，積極配合治療。

2.3服131I指導(dǎo)及防護告知患兒131I治療前3～4周至服131I治療后1個月禁服含碘藥物及含碘豐富的食物，口服131I前后禁食2 h，服131I后，囑患兒飲水每日2 000～3 000 ml，及時排尿，保持大便通暢，減少放射性物質(zhì)對內(nèi)臟的損害。無菌操作中皮膚消毒禁用碘酒、碘伏等碘制劑。服131I后可出現(xiàn)頭昏、心慌、甲狀腺部位疼痛、咽部不適、皮膚瘙癢、胃腸道不適等癥狀，告訴患兒及家屬這屬于正常反應(yīng)，不要擠壓甲狀腺部位，1周后癥狀會自行消失。服藥后為減少對健康人不必要的輻射及患兒需要充分的休息，給予安排獨立單間進(jìn)行隔離，服藥后14 d內(nèi)盡可能遠(yuǎn)離他人，1個月內(nèi)不接觸孕婦及幼兒[7]，控制家屬探視。醫(yī)護人員合理安排治療護理操作時間，進(jìn)入房間后穿戴好防護衣帽、眼鏡、口罩，做好個人防護。服藥后的患兒，成為活體放射源，131I進(jìn)入人體后主要濃集到甲狀腺對其造成內(nèi)照射損傷[8]，對患兒頸部進(jìn)行含鉛服隔離，減少131I對外界的輻射。患兒不可隨地吐痰，所有分泌物和排泄物傾倒在指定的衛(wèi)生間，并反復(fù)沖洗器皿。本例患兒入院當(dāng)天口服131I，遵從醫(yī)囑，配合隔離，未出現(xiàn)不適癥狀。

2.4飲食護理甲亢患兒處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，鼓勵多攝取蔬菜和水果，給予足夠的營養(yǎng)和充足的水分。禁食辛辣刺激性食物，忌濃茶、咖啡等刺激性飲料，限制高碘食物和碘鹽攝入。

2.5對癥治療與病情觀察患兒入院前1 d出現(xiàn)不明原因抽搐，血液檢測未發(fā)現(xiàn)低鈣，難以用甲狀旁腺功能低下引起的抽搐來解釋，因患兒甲亢癥狀較明顯，注意防止甲亢危象的發(fā)生，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍靜脈滴注，2次/d，應(yīng)用3 d后改為1次/d，2 d后停用。予普萘洛爾口服，對抗甲亢對心臟的影響，并阻止T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。予甲巰咪唑片口服以改善甲狀腺功能。予利可君片口服，對抗藥物副作用，升白細(xì)胞。予維生素C片含服，刺激唾液腺分泌，緩解局部水腫，從而對唾液腺起到一定的保護作用，并抑制輻射損傷[9]，同時囑咐患兒多嚼口香糖及進(jìn)食酸性水果飲料等，鼓勵多飲水[10]。本例患兒入院時甲狀腺Ⅲ度腫大，仰臥位已有壓迫感，予側(cè)臥位以緩解對喉部的壓迫，住院期間患兒未發(fā)生甲亢危象，經(jīng)治療甲狀腺體縮小，甲狀腺功能明顯好轉(zhuǎn)。

2.6出院指導(dǎo)患兒出院后1個月內(nèi)不可參加重體力勞動，避免精神刺激，保持心情舒暢，預(yù)防感染，均衡飲食。服用131I治療后，前半年內(nèi)每個月隨訪，半年后隔月隨訪，若患兒出現(xiàn)浮腫、怕冷、腹脹等甲狀腺動能減退的癥狀[11]，及時來院復(fù)查，給予對癥治療。

3小結(jié)

放射性131I治療青少年甲亢在臨床中應(yīng)用已越來越廣泛，做好治療前的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患兒服用131I的正確方法和注意事項，加強病情觀察及合理生活指導(dǎo)，可防止和減少131I治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒獲得最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董建軍,邢海燕,付春莉,等.青少年與中老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者131I治療的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(14):973-976.

[2] 曾玉瓊,鄭園桂.健康教育路徑表在甲狀腺手術(shù)護理中的應(yīng)用和評價[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(5):113.

[3] 齊學(xué)進(jìn),陳琪福,姚磊,等.臨床技術(shù)操作規(guī)范(核醫(yī)學(xué)分冊)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:42．

[4] 梁振東,邢增浩.國內(nèi)外兒童青少年甲亢131碘治療現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(9):159-160.

[5] 嚴(yán)玲玲.碘131治療甲亢100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(11):21.

[6] 顏純,王慕逖.小兒內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:178-182.

[7] 吳麗麗,周明俐.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護理管理[J].全科護理,2012,10(12):1127-1128.

[8] 安榮,代藝.放射性核素碘131治療甲狀腺疾病時對醫(yī)護人員的損傷及防護[J].護理管理雜志,2010,10(8):573-574.

[9] 何靜,姚曉波,金曉毛,等.131碘治療分化型甲狀腺癌引起唾液腺損傷的預(yù)防及效果評價[J].中華護理雜志,2012,47(8):706-709.

[10] 黃方，張瑋，汪君如，等.放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護理[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26(3)：443-445.

[11] 韓菊紅.74例放射性131I治療甲狀腺性甲亢的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(8)：32-33.

·個案護理·

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)03-0292-02

收稿日期：2014-07-10

作者簡介：黃春瑜(1982-)，女，本科，主管護師.