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        痔科術(shù)后暈厥原因分析及護理干預(yù)

        2015-03-18 00:11:43張向榮潘勝華高雅萍
        護理與康復(fù) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:禁食過度體位

        張向榮,潘勝華,高雅萍

        (浙江省上虞中醫(yī)醫(yī)院,浙江上虞 312300)

        暈厥為短暫的、自限性的意識喪失,意識完全喪失的時間一般不超過20s[1],常常導(dǎo)致暈倒。因暈厥而引起跌倒是護理意外中較為常見的一種,雖發(fā)生率不高,但嚴(yán)重者可引起摔傷、骨折等并發(fā)癥。因此,減少或避免此類意外的發(fā)生是護理的一項重要任務(wù),也是體現(xiàn)護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。筆者對2011年7月至2012年12月本院肛腸外科27例痔科術(shù)后暈厥情況進(jìn)行回顧性分析,旨在探討患者發(fā)生暈厥的原因,為有針對性的采取改進(jìn)措施提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        本組27例,男3例,女24例,年齡18~39歲,既往體健,否認(rèn)心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)病史;暈厥發(fā)生在術(shù)后6~72h,其中排尿排便時13例,排尿排便后10例,換藥時4 例;暈厥持續(xù)時間為3~10 min;2例伴有輕微抽搐,7例訴頭暈,伴有面色蒼白,出冷汗,經(jīng)吸氧、休息后好轉(zhuǎn),其余未作特殊處理,測量血壓、檢查神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常;23例無任何損傷,1例下頜裂傷予以縫合3針,1例前額2cm 小血腫,2例前臂軟組織挫傷。

        2 原因分析

        2.1 疼痛 術(shù)后疼痛是機體對疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。痔科術(shù)后因排便、換藥刺激局部創(chuàng)口使肛管內(nèi)末梢神經(jīng)受到刺激,引起肛門內(nèi)撕裂痛及燒灼痛;或因內(nèi)括約肌痙攣致劇烈疼痛[2],引起患者高度緊張,過度換氣,二氧化碳排出增多,血中二氧化碳含量降低引起腦血管收縮,使循環(huán)血量減少,腦細(xì)胞低氧而暈厥。本組4例換藥時暈厥,4例在首次排便時暈厥,2例在第2次排便時暈厥,3例在排便后3~8 min暈厥,疼痛NRS評分[2]6~10分。

        2.2 排尿性暈厥 痔科術(shù)后因肛管內(nèi)紗布填塞壓迫尿道或刺激使尿道及膀胱頸括約肌痙攣、骶麻影響等,不能及時排尿,膀胱貯尿可達(dá)450 ml,膀胱內(nèi)壓隨尿液脹滿逐漸升高,此時排尿,過度膨脹的膀胱急速排空后腹壓驟降,回心血量急驟減少,并通過迷走神經(jīng)反射引起心動過緩,致腦供血不足而發(fā)生暈厥[3]。本組2例在首次排尿時發(fā)生暈厥,4例發(fā)生在排尿后2~5min。

        2.3 血管迷走性暈厥 是指腦血流低灌注導(dǎo)致一過性意識喪失和維持姿勢肌緊張喪失,以心動過緩和周圍血管舒張為特征。其發(fā)生是在體位性血管張力或循環(huán)血量改變時,首先交感神經(jīng)活性異常增高,心室過度收縮,然后又引起壓力感受器和心室機械感受器異常興奮,隨后出現(xiàn)外周去交感作用和迷走神經(jīng)活性增強,而血容量、胰島素敏感性、某些神經(jīng)體液因子等通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)活性而參與血管迷走性暈厥[4]。本組2例患者因害怕排便時疼痛、出血等,過度緊張,迷走神經(jīng)反射性引起短暫的周圍血管擴張,導(dǎo)致廣泛暫時性腦血流減少而引起暈厥。

        2.4 體位性低血壓 術(shù)后由于麻醉影響,或因尿潴留反復(fù)排尿,從平臥位驟然改變成站立位,使腹部以下容量血管蓄血增多,回心血量銳減,造成腦部供血量減少而發(fā)生暈厥[5]。本組3例患者因急于排尿發(fā)生暈厥。

        2.5 低血糖性暈厥 禁食時間長(術(shù)前禁食8~15h,平均12.7h,術(shù)后6h內(nèi)禁食),部分患者害怕排便疼痛只進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì),使肝糖的含量降低,血糖指標(biāo)過低時未能盡早給予補充所致。本組3 例患者排便后暈厥時血糖水平低于2.9mmol/L,考慮為血糖過低引起。

        3 護理干預(yù)

        3.1 針對暈厥原因進(jìn)行預(yù)見性護理

        3.1.1 積極采取止痛措施 術(shù)后2~4h予雙耳穴埋豆以減輕疼痛,取穴肛門、神門、交感、直腸,留豆3~5d,每天按摩4~5次,每次1~2min;疼痛NRS評分>4分加用復(fù)方延胡索予長強、雙側(cè)承扶穴貼敷,24h更換1次,共3~5d;排便或換藥前足部肛門反射區(qū)按摩1~2min以預(yù)防或減輕疼痛;對前述止痛措施無效、疼痛NRS評分>6分者給予藥物止痛,防止由于疼痛引起的暈厥。

        3.1.2 指導(dǎo)正確排尿 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位排尿練習(xí),術(shù)后6h內(nèi)每1~2h評估患者膀胱充盈情況;術(shù)后4h尚未排尿者予艾箱灸中極、關(guān)元、氣海、陰交穴20 min,以通淋利尿;指導(dǎo)患者不要憋尿,排尿宜緩慢,排尿時做深呼吸動作,防止過度屏氣(過度屏氣會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮);對膀胱過度充盈者予留置導(dǎo)尿,間斷放尿,防止膀胱急速排空引起排尿性暈厥。

        3.1.3 重視心理疏導(dǎo)提高耐痛閾 耐痛閾是與心理因素高度相關(guān)的指標(biāo)[6]。術(shù)前講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,術(shù)后經(jīng)常與患者交談,轉(zhuǎn)移注意力,緩解患者的緊張情緒,使患者心理放松,提高耐痛閾。

        3.1.4 安全指導(dǎo) 告知患者體位改變動作宜緩慢,下床前先坐穩(wěn),在無頭暈感時方可走動,并需有人在旁陪護;術(shù)后當(dāng)天勿過早下床活動,防止因體位改變過速引起暈厥。

        3.1.5 全面評估 術(shù)前全面評估患者,詳細(xì)詢問患者是否有糖尿病病史及用藥情況;評估患者禁食時間,對術(shù)前禁食超過8h者征求醫(yī)生意見是否予以輸液;術(shù)后評估患者飲食情況,鼓勵患者正常飲食,多飲水,進(jìn)食蔬菜水果,保證有足夠的能量攝入;密切觀察評估患者,若出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、心率加快、出冷汗、四肢冰涼等癥狀,立即平臥,口服糖水,必要時靜脈滴注葡萄糖注射液,防止因低血糖引起的暈厥。

        3.2 暈厥時的護理 立即安置患者平臥,雙下肢稍抬高,解開衣領(lǐng),頭偏向一側(cè),注意保暖,及時報告醫(yī)生;針刺或指掐人中、合谷、十宣等穴位,以促其蘇醒;密切觀察病情,測量脈搏、血壓,觀察意識、呼吸及暈厥持續(xù)時間,有無四肢抽搐、口吐涎沫、二便失禁情況等,配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

        4 小 結(jié)

        疼痛、排尿性暈厥、血管迷走性暈厥、體位性低血壓、低血糖等原因可引起痔科術(shù)后患者發(fā)生暈厥。全面評估患者,術(shù)后合理使用止痛方法,指導(dǎo)患者正確排尿,重視患者心理疏導(dǎo),加強安全防范,減少暈厥的發(fā)生。

        [1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:251-252.[2]李樹人,杭燕南.疼痛治療手冊[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:382,18.

        [3]劉根紅,徐凌燕,施婷華,等.產(chǎn)后暈厥61例的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2011,10(3):237-238.

        [4]薛小紅,王成,謝振武.血管迷走性暈厥的發(fā)病機制[J].國際心血管病雜志,2007,34(3):199-201.

        [5]章玉蘭,潘春燕.急診留觀患者發(fā)生暈厥52例的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2011,10(4):319-320.

        [6]胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2000:27.

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