錢文艷

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

舌癌是臨床常見口腔頜面部惡性腫瘤，腫瘤惡性程度較高，生長速度較快，易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床常應(yīng)用手術(shù)擴(kuò)大切除治療舌癌，對于腫瘤體積比較大或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需要配合放療。放療后患者極易發(fā)生口腔潰瘍［1］。舌癌放療患者的口腔感染或潰瘍發(fā)生率約為66%～75%，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，且隨著放療進(jìn)程的推移和放射劑量的增加，潰瘍癥狀將持續(xù)加重，部分患者由于無法耐受而被迫放棄或中斷治療，影響療程進(jìn)度及臨床療效［2－3］。放療誘發(fā)口腔潰瘍的機(jī)制目前尚不完全明確，主要認(rèn)為與唾液腺功能障礙引起唾液分泌量降低甚至消失，引起口腔內(nèi)菌群失衡，產(chǎn)酸菌的含量增多而非產(chǎn)酸菌的數(shù)量降低，從而降低了口腔的防御和修復(fù)功能。因此，強(qiáng)化放療過程中的口腔護(hù)理非常重要。2012年1月至2014年1月，本院口腔科對28例舌癌術(shù)后放療口腔潰瘍患者實(shí)施全程系統(tǒng)護(hù)理，加強(qiáng)口腔綜合干預(yù)，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28 例，其中男12 例、女16例；年齡30～68歲，平均（55.3±2.9）歲；舌癌病程1～5年，平均為（3.1±1.2）年。28例患者均實(shí)施舌癌擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理檢查均診斷為鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)前均未接受化療、舌缺損再造術(shù)，除外其他口腔黏膜疾病患者，術(shù)后切口愈合良好，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。均于術(shù)后1個(gè)月實(shí)施放療，照射野為舌體病變部位、頜下、頦下、頸部、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)，照射劑量為50Gy／周。28例患者在放療第1～25d出現(xiàn)口腔潰瘍，平均（13.56±2.12）d；潰瘍程度：15例Ⅰ度，7例Ⅱ度，6例Ⅲ度。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療護(hù)理12d后，潰瘍面愈合，臨床癥狀消失為治愈；臨床癥狀顯著改善，潰瘍縮小為好轉(zhuǎn)；癥狀及潰瘍無改善為無效。本組17例治愈、9例好轉(zhuǎn)、2例無效，總有效率為92.86%。

2 護(hù) 理

2.1 口腔擦洗及沖洗 患者取健側(cè)臥位，將床頭調(diào)高30°，并應(yīng)用長棉簽輕輕擦洗口腔，盡量避免觸碰創(chuàng)口，邊擦洗邊觀察口腔局部創(chuàng)面情況。完成擦洗后，以注射器取等滲鹽水20ml連接吸管自患側(cè)予以推注沖洗，并囑患者輕輕攪動舌頭，以全面沖洗，同時(shí)采用電動吸引器將沖洗液自健側(cè)吸出。視沖洗液的性狀予以再次擦洗和沖吸，以沖洗液變清亮為止。沖洗前等滲鹽水袋應(yīng)置入開水中水浴加溫20min，溫度以患者不覺刺激為度，負(fù)壓吸引力在0.04～0.06 MPa之間。本組28例患者均經(jīng)長棉簽擦洗以及沖洗液沖洗，無明顯不適癥狀。

2.2 康復(fù)新液含服 康復(fù)新液屬于中藥生物制劑，具有養(yǎng)陰生肌和通利血脈的功效，可促進(jìn)炎癥與水腫的消除，改善局部血液循環(huán)，從而提高口腔舒適度，促進(jìn)潰瘍愈合［4］。予以10ml康復(fù)新液含服，3次／d，囑患者保留藥液在口腔內(nèi)3～5min左右，含服后20min之內(nèi)禁飲食。本組患者在應(yīng)用康復(fù)新液含服后，疼痛癥狀得以緩解，口腔舒適度明顯改善。

2.3 口腔潰瘍藥物治療 大部分口腔潰瘍患者存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響進(jìn)食與睡眠。應(yīng)用利多卡因、維生素C 以及B12混合液進(jìn)行含漱，具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎效果。利多卡因?qū)儆诰致樗幬铮哂袕?qiáng)效、快速止痛效果，予以低濃度含漱，可快速起到鎮(zhèn)痛效果，且無明顯不良反應(yīng)。維生素C具有抗氧自由基損傷作用，可保護(hù)細(xì)胞膜，從而促進(jìn)局部組織修復(fù)。維生素B12能夠促進(jìn)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞以及黏膜的修復(fù)和生長，抑制創(chuàng)面感染和惡化，從而加快損害部位黏膜的愈合［5］。配制藥物含漱液：2%利多卡因0.2 ml＋維生素B1221mg＋維生素C 1g＋等滲鹽水230 ml充分混勻，每次25ml，含漱3min，3～5次／d。本組患者均予以上述藥物含漱液，疼痛緩解。

2.4 飲食護(hù)理 由于放療損傷以及口腔潰瘍疼痛的影響，患者往往存在食欲不振等情況，而合理飲食是增強(qiáng)機(jī)體放療耐受能力以及免疫能力的關(guān)鍵，對于確保放療順利進(jìn)行具有重要意義。加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，禁食辛辣刺激食物以避免加重潰瘍癥狀，可予以高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪且易于消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，注意飲食溫度適宜，以免刺激潰瘍面加重疼痛。本組均針對患者的病情予以個(gè)性化飲食方案，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良病例。

3 小 結(jié)

手術(shù)聯(lián)合放療是目前臨床治療體積較大或中晚期舌癌的常用手段，但放療后患者極易發(fā)生口腔潰瘍等并發(fā)癥。對舌癌術(shù)后放療患者在放療全程實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，予以長棉簽口腔擦洗及沖洗，康復(fù)新液含服以及利多卡因、維生素C、B12混合液含漱治療，加強(qiáng)飲食護(hù)理，有利于減輕口腔潰瘍癥狀，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

［1］招玉帶.舌癌患者同期放化療中口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4845－4846.

［2］郝繼萍.舌癌患者口腔黏膜炎1例護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（27）：3652－3653.

［3］馮建瓊，張小麗，晏晴艷，等.觀察健康教育對舌癌放療后口腔黏膜炎恢復(fù)影響的對照研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（6）：3376－3377.

［4］陳夢楚.舌癌術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍大出血1例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1099－1100.

［5］陳建發(fā)，陳引香，肖建秋，等.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔潰瘍的臨床觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：100－102.