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        精神科減少約束干預(yù)的研究進(jìn)展

        2015-03-18 00:11:43林金幼黃麗華
        護(hù)理與康復(fù) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:精神科約束身體

        林金幼,黃麗華

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

        澳大利亞循證護(hù)理中心JBI(The Joanna Briggs Institute)將身體約束定義為使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體,限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體,患者不能輕易將其移除[1]。身體約束作為安全措施在臨床中被普遍用于防止患者干擾治療,預(yù)防跌倒,保持管道位置,癥狀控制如躁動與譫妄,保護(hù)患者免于傷害自己或他人[2]。特別是精神疾病患者或癡呆患者由于疾病原因常出現(xiàn)暴力或攻擊等行為問題而使約束使用頻率增加[3-4]。約束率是精神科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)之一,減少約束使用是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)之一。沒有證據(jù)支持使用身體約束可以預(yù)防受傷,相反,使用身體約束可能導(dǎo)致更多的風(fēng)險,給患者帶來許多身體上、精神上及生活上的負(fù)面影響[5-6]。在國外,對精神科減少身體約束使用的干預(yù)方法研究相對較多,但在國內(nèi)此類研究較少?,F(xiàn)就減少使用身體約束的干預(yù)方法進(jìn)行綜述,以期為精神科臨床實(shí)踐提供參考。

        1 約束的危害

        許多國家制定了約束使用的法律、法規(guī)來保障患者免于受到傷害,但與約束相關(guān)的不良事件仍有被報道。美國食品藥品管理局(FDA)的報告指出,由于不恰當(dāng)使用身體約束而致死亡的患者每年達(dá)100人,同時,還導(dǎo)致醫(yī)院高感染率與損傷的發(fā)生[7]。與約束相關(guān)的受傷、工作時間丟失、員工士氣低落等成本都很高,估計每年超過300萬美元[8]。身體約束可能帶來嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至威脅生命,如手腕、手臂約束導(dǎo)致水腫、紫紺,壓瘡,導(dǎo)管脫落出血,關(guān)節(jié)攣縮,骨折,拒食,憤怒導(dǎo)致撞頭于床邊,跌倒致頭部皮膚需縫合,床單及胸部約束導(dǎo)致的呼吸困難甚至窒息死亡等。約束還可導(dǎo)致患者失禁、便秘、營養(yǎng)不良、日?;顒拥囊蕾囋黾?、肌力與平衡下降、心血管耐力下降、躁動增加等[5]。患者因身體約束的使用而出現(xiàn)無助、抑郁、害怕、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)[6]。

        2 減少約束的方法

        2.1 教育干預(yù)

        2.1.1 護(hù)理專家主導(dǎo)的教育干預(yù) Pellfolk等[9]的教育干預(yù),其主要內(nèi)容為使用身體約束的不良影響與替代,控制使用身體約束的法律,鼓勵員工將身體約束作為最后的手段使用。其研究表明,干預(yù)6個月后,干預(yù)組(n=281)基線使用約束的患者中31.3%在隨訪中不再使用約束,(OR=0.21,95%CI=0.08~0.57,P=0.002),而對照組為23.4%,表明干預(yù)組約束使用減少顯著。Gulpers等[10]的教育項(xiàng)目內(nèi)容是關(guān)于身體約束與跌倒的預(yù)防、使用身體約束的負(fù)面影響、員工對身體約束的態(tài)度、替代干預(yù)的決策以及以患者為中心的干預(yù)。教育過程中護(hù)理專家提供現(xiàn)場咨詢,護(hù)理專家與干預(yù)病房的護(hù)士一起分析具體案例并討論減少約束可能的方法,護(hù)理部主任為護(hù)士長及員工提供必要的個體化咨詢。教育項(xiàng)目為期3周,每周3h課程,并將9h的教育計劃匯總成90min的教育課件提供給未能參加教育的員工。8 個月干預(yù)后,干預(yù)組約束帶的使用率為9%(基線為17%)下降了50%,而對照組19%(基線19%)無變化。廣義估計方程GEE 分析顯示兩組約束帶使用有差異OR=0.48,95%CI=0.28~0.81,P=0.005;24個月隨訪結(jié)果為OR=0.35,95%CI=0.13~0.93,P=0.004[11]。

        2.1.2 基于循證的教育干預(yù) K?pke等[12]基于循征的減少身體約束的臨床研究,運(yùn)用計劃理論對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容涵蓋背景資料如身體約束的定義及相關(guān)法律問題的描述。對關(guān)鍵護(hù)士進(jìn)行額外的培訓(xùn),對護(hù)士、患者、患者家屬、法定監(jiān)護(hù)人提供培訓(xùn)資料,教育干預(yù)6個月后干預(yù)組的約束使用率22.6%(n=423/1868)明顯低于對照組的29.1%(n=525/1802)。

        2.1.3 變革推動者(change angent)主導(dǎo)的教育干預(yù) Koczy等[1]設(shè)置變革推動者來推動和實(shí)施教育項(xiàng)目,即研究團(tuán)隊(duì)(由護(hù)理科學(xué)家、律師、老年精神病專家、社工組成)培訓(xùn)變革推動者(來自每個干預(yù)病房的1名成員),再由變革推動者對所在病房的同事進(jìn)行培訓(xùn),推動教育項(xiàng)目的實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括約束的副作用,相關(guān)法律方面的信息,護(hù)理專家與老年精神病專家對身體約束替代的看法,變革推動者如何適應(yīng)或修正環(huán)境與組織因素來促進(jìn)癡呆患者的健康,如通過個案討論老年癡呆患者行為問題的管理。研究團(tuán)隊(duì)在研究期間提供電話咨詢并定期病房訪視,在干預(yù)3個月后干預(yù)組16.8%的患者不再使用約束,是對照組(8.8%)的2倍(OR=2.16,95%CI=1.05~4.46)。

        2.1.4 以網(wǎng)絡(luò)為媒介的教育干預(yù) Kontio等[13]的研究是基于精神護(hù)士網(wǎng)站的發(fā)展,探討作為在職繼續(xù)教育的網(wǎng)絡(luò)教育的長期效果。干預(yù)組(n=108)的精神病院護(hù)士進(jìn)行為期3個月的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容包括6個模塊即法律與倫理問題、行為相關(guān)因素、治療關(guān)系、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、約束與隔離的目標(biāo);對照組(n=87)接受常規(guī)的在職教育。6個月隨訪結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)士有關(guān)約束的法律知識得到了提高(P=0.003),兩組護(hù)士有關(guān)約束的知識也都得到了提高(P=0.001),與傳統(tǒng)在職教育相比,網(wǎng)絡(luò)教育有學(xué)習(xí)時間、地點(diǎn)靈活,可以自由選擇課程以及自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度等優(yōu)勢,更適合臨床護(hù)士。有研究顯示精神科護(hù)士約束相關(guān)知識的增加,有助于護(hù)士對約束使用的態(tài)度的轉(zhuǎn)變,改變使用策略,從而減少約束的使用,降低約束使用率[14]。

        2.2 組織結(jié)構(gòu)政策的改變

        2.2.1 基于JCAHO 2000 標(biāo)準(zhǔn)的組織政策干預(yù) 美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用約束與隔離的風(fēng)險,其工作焦點(diǎn)之一是對組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層承諾的無約束環(huán)境目標(biāo)進(jìn)行督查。機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的承諾反映了領(lǐng)導(dǎo)層對創(chuàng)建無約束環(huán)境的重視,有利于機(jī)構(gòu)對無約束環(huán)境的評估,加強(qiáng)對員工的教育與反饋,以達(dá)到無約束的目標(biāo)[15]。Pollard等[15]的研究是通過對組織機(jī)構(gòu)政策的改變以減少急診住院精神病患者的約束與隔離使用。內(nèi)容包括關(guān)于約束/隔離(R/S)替代的討論,領(lǐng)導(dǎo)層對約束替代予以積極反饋并承諾無約束的環(huán)境,醫(yī)院更新有關(guān)約束與隔離的政策、流程,強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大領(lǐng)導(dǎo)層參與約束與隔離,護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)JCAHO 2000標(biāo)準(zhǔn)審查對患者的約束行為恰當(dāng)與否,識別改善患者安全的護(hù)理環(huán)境,每月醫(yī)院臨床執(zhí)行委員會進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總與趨勢分析。JCAHO 2000標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行18個月后結(jié)果顯示,干預(yù)前隔離/約束的時數(shù)為(182.48+114.22)h,干預(yù)后為(55.64+44.57)h,t=4.59,P<0.001。

        2.2.2 緊急情況下使用約束的政策支持 Gerace等[16]研究報告了在對老年患者的健康服務(wù)過程中緊急使用約束的情況,規(guī)定在緊急情況下注冊護(hù)士或其他醫(yī)生可以施行約束作為風(fēng)險行為管理技術(shù),如果有必要高級注冊護(hù)士帶領(lǐng)員工與保安人員啟動干預(yù)。對精神病患者采用約束時,護(hù)士至少15min需監(jiān)測1次;在約束啟動后要求醫(yī)生每1h進(jìn)行檢查,如患者一直處于約束狀態(tài),需每4h進(jìn)行約束風(fēng)險再評估;12h患者仍處于約束的,由精神病專家檢查并視為“關(guān)鍵事件”,引起高度重視;約束是否解除由醫(yī)生與護(hù)士決定。研究結(jié)果顯示,對精神病患者的約束均能在評估后及時予以解除,約束時間均未超過12h。此項(xiàng)研究與美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)的新規(guī)則相吻合[17]。

        2.3 替代的使用

        2.3.1 替代工具的使用 Gulpers等[18]鼓勵護(hù)士為患者按需提供替代工具以減少約束的使用。替代工具包括髖關(guān)節(jié)保護(hù)器、紅外線報警系統(tǒng)、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動鍛煉、特殊枕頭、可調(diào)節(jié)的高低床。護(hù)士與患者家屬協(xié)商使用替代干預(yù),護(hù)理專家提供現(xiàn)場咨詢,促進(jìn)做出使用替代的決策并鼓勵使用替代干預(yù)。

        2.3.2 對暴力行為的評估與替代干預(yù) Sullivan等[19]研究指出,首先是對患者進(jìn)行暴力評估識別,第二步幫助患者認(rèn)知行為問題。護(hù)士分析患者的具體情況,并提供替代的選項(xiàng)供患者選擇,身體方面的替代方法包括運(yùn)動如散步、深呼吸、做瑜珈,認(rèn)知方面包括讀書、畫畫、看電視,社會方面包括與朋友或工作人員交談、獨(dú)處,環(huán)境方面包括減少刺激、聽音樂,精神方面如祈禱、冥想等。研究結(jié)果顯示替代方法最普遍使用的分別為:與員工交談(32%),要求與特殊人士打電話交流(20%),與員工散步(17%)等。

        2.3.3 JCAHO 標(biāo)準(zhǔn)下的替代干預(yù) JCAHO 的約束與隔離標(biāo)準(zhǔn)是在處理緊急行為(患者情緒激動、煩躁、躁動、攻擊或侵襲他人等)時優(yōu)先使用替代,約束與隔離是作為最后手段使用,以避免患者自傷或他傷,以降低患者的安全風(fēng)險,保證患者及他人的安全。具體方法包括一對一干預(yù)(One-to-one)、獨(dú)處(Time-outs)、體力活動、藥物使用、教牧照護(hù)等。Downey等[20]以JCAHO 的約束與隔離使用標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)形成調(diào)查問卷,采用郵寄問卷的方式,對美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科、精神病院急診部進(jìn)行約束替代使用的調(diào)查,詢問有關(guān)員工控制躁動患者行為時所使用的替代方法、對急診患者最有效的替代方法有哪些、員工是否得到關(guān)于約束替代使用的培訓(xùn)、何時使用減少躁動的替代方法、怎么使用這些方法、對急診患者使用或不使用這些方法的原因等。結(jié)果顯示90%綜合醫(yī)院急診科使用替代干預(yù)優(yōu)先于使用約束措施,98%精神病院急診部首先使用替代約束,最受歡迎的約束替代干預(yù)為口頭語言干預(yù)(84%),其次為一對一的干預(yù)(79%),其他如減少刺激、給予食物或飲料等;研究結(jié)果也顯示這些方法的有效率并不高,一對一干預(yù)<48%,口頭語言干預(yù)為36%,減少刺激為15%,食物或飲料為18%,但卻有61%認(rèn)為藥物干預(yù)是有效的。這項(xiàng)研究還顯示JACHO 關(guān)于約束與隔離的指導(dǎo)已被廣泛接受,即首先使用約束與隔離的替代優(yōu)先于約束的使用。但因其研究問卷的低反饋率(40%)不足以代表目前約束替代的總體情況,對這些替代在日常工作中的應(yīng)用效果有必要作進(jìn)一步的研究。另外,藥物干預(yù)的有效性是值得商榷的,2005年the National Institute of Clinical Excellence(NICE)指出快速鎮(zhèn)靜藥物的影響比身體約束的使用更危及生命,并警告關(guān)于死亡風(fēng)險在藥物與身體約束中共生[21]。

        2.3.4 “以患者為中心”的人性化護(hù)理的實(shí)踐 Kontio等[22]就病房發(fā)生攻擊行為時可以使用的有效方法來替代約束與隔離進(jìn)行質(zhì)性研究,對22名護(hù)士及5名醫(yī)生進(jìn)行訪談。結(jié)果顯示替代干預(yù)包括保證患者在護(hù)士的視線內(nèi),與患者積極溝通,對患者負(fù)責(zé),提供各類患者的活動,改變環(huán)境,涉及患者的多專業(yè)的協(xié)商,給藥,允許患者在自己房間內(nèi)獨(dú)處,安置患者在隔離間內(nèi)且不關(guān)門,不間斷的巡視,患者攻擊或紊亂時予身體保護(hù),利用醫(yī)生的權(quán)威,更多的男護(hù)士,處于危險時報警有利于情況更和平安寧。Kontio[23]等對有過約束與隔離經(jīng)歷的精神疾病患者進(jìn)行訪談時,患者亦提及相似的訴求。提示在約束與隔離使用及使用替代上醫(yī)生、護(hù)士與患者之間更需要互動與合作,以減少約束與隔離的使用率。

        3 結(jié) 語

        在精神科,身體約束作為安全措施是為了保護(hù)患者免于傷害自己或他人,而使用身體約束可能導(dǎo)致更多的風(fēng)險,已引起業(yè)界的高度關(guān)注,也已有較多關(guān)于減少約束使用的研究。由于約束的概念的不同,其評價指標(biāo)及結(jié)果也不盡相同。因此,有必要從循證的角度對現(xiàn)有的研究進(jìn)行評價,以期找到適合我國精神科患者的干預(yù)方法,達(dá)到減少約束使用或最小化的約束使用的護(hù)理目標(biāo),提高護(hù)理質(zhì)量。

        [1]Koczy P,Becker C,Rapp K,et al.Effectiveness of a multifactorial intervention to reduce physical restraints in nursing home residents[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(2):333-339.

        [2]Goethals S,Dierckx de CasterléB,Gastmans C.Nurses’decision-making in cases of physical restraint:a synthesis of qualitative evidence[J].J Adv Nurs,2012,68(6):1198-1210.

        [3]Gelkopf M,Roffe Z,Behrbalk P,et al.Attitudes,opinions,behaviors,and emotions of the nursing staff toward patient restraint[J].Issues Ment Health Nurs,2009,30(12):758-763.[4]Pulsford D,Duxbury JA,Hadi M.A survey of staff attitudes and responses to people with dementia who are aggressive in residential care settings[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2011,18(2):97-104.

        [5]Heinze C,Dassen T,Grittner U.Use of physical restraints in nursing homes and hospitals and related factors:a cross-sectional study[J].J Clin Nurs,2012,21(7-8):1033-1040.

        [6]Lane C,Harrington A.The factors that influence nurses’use of physical restraint:a thematic literature review[J].Int J Nurs Pract,2011(17):195-204.

        [7]Demir A.Nurses’Use of physical restraints in four turkish hospitals[J].J Nurs Scholarsh,2007,39(1):38-45.

        [8]Taylor K,Mammen K,Barnett S,et al.Characteristics of patients with histories of multiple seclusion and restraint events during a single psychiatric hospitalization[J].J Am Psychiatr Nurses Assoc,2012,18(3):159-165.

        [9]Pellfolk TJ,Gustafson Y,Bucht G,et al.Effects of a restraint minimization program on staff knowledge,attitudes,and practice:a cluster randomized trial[J].J Am Geriatr Soc,2010,58(1):62-69.

        [10]Gulpers MJ,Bleijlevens MH,Capezuti E,et al.Preventing belt.restraint use in newly admitted residents in nursing homes:aquasi-experimental study[J].Int J Nurs Stud,2012,49(12):1473-1479.

        [11]Gulpers MJ,Bleijlevens MH,Ambergen T,et al.Reduction of belt restraint use:long-term effects of the EXBELT intervention[J].J Am Geriatr Soc,2013,61(1):107-112.

        [12]K?pke S,Mühlhauser I,Gerlach A,et al.Effect of a guideline-based multicomponent intervention on use of physical restraints in nursing homes:a randomized controlled trial[J].JAMA,2012,307(20):2177-2184.

        [13]Kontio R,H?t?nen H,Joffe G,et al.Impact of eLearning course on nurses’professional competence in seclusion and restraint practices:9-month follow-up results of a randomized controlled study (ISRCTN32869544)[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2013,20(5):411-418.

        [14]Hamers JP,Meyer G,K?pke S,et al.Attitudes of Dutch,German and Swiss nursing staff towards physical restraint use in nursing home residents,a cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud,2009,46(2):248-255.

        [15]Pollard R,Yanasak EV,Rogers SA,et al.Organizational and unit factors contributing to reduction in the use of seclusion and restraint procedures on an acute psychiatric inpatient unit[J].Psychiatr Q,2007,78(1):73-81.

        [16]Gerace A,Mosel K,Oster C,et al.Restraint use in acute and extended mental healthservices for older persons[J].Int J Ment Health Nurs,2013,22(6):545-557.

        [17]Slusarenko CS.Restraint and seclusion:CMS issues new rule[J].Hosp Peer Rev,2007,32(1):12-13.

        [18]Gulpers MJ,Bleijlevens MH,Ambergen T,et al.Belt restraint reduction in.nursing homes:effects of a multicomponent intervention program[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(11):2029-2036.

        [19]Sullivan AM,Bezmen J,Barron CT,et al.Reducing restraints:alternatives to restraints on an inpatient psychiatric service-utilizing safe and effective methods to evaluate and treat the violent patient[J].Psychiatr Q,2005,76(1):51-65.

        [20]Downey LV,Zun LS,Gonzales SJ.Frequency of alternative to restraints and seclusion and uses of agitation reduction techniques in the emergency department[J].Gen Hosp Psychiatry,2007,29(6):470-474.

        [21]Di Lorenzo R,Baraldi S,F(xiàn)errara M,et al.Physical restraints in an italian psychiatric ward:clinical reasons and staff organization problems[J].Perspect Psychiatr Care,2012,48(2):95-107.

        [22]Kontio R,V?lim?ki M,Putkonen H,et al.Patient restrictions:are there ethical alternatives to seclusion and restraint?[J].Nurs Ethics,2010,17(1):65-76.

        [23]Kontio R,Joffe G,Putkonen H,et al.Seclusion and restraint in psychiatry:Patients’experiences and practical suggestions on how to improve practices and use alternatives[J].Perspect Psychiatr Care,2012,48(1):16-24.

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