吳 俊 ，趙志軍 ，王連渠 ，徐國良 ，趙改萍

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院①超聲科，②泌尿外科，河南 開封 475001）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，早期診斷和治療是提高治愈率的關(guān)鍵。二維超聲已常規(guī)應(yīng)用于膀胱占位性病變的診斷，實時三維超聲作為一種新興的檢查技術(shù)也越來越多地應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)回顧性分析56例經(jīng)膀胱鏡、手術(shù)及病理證實的膀胱占位性病變患者的二維超聲和實時三維超聲圖像，探討實時三維超聲對膀胱占位性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年11月至2014年6月我院確診的56例膀胱占位性病變患者，男42例，女14例；年齡 30～80歲，平均（60.5±19.6）歲。 臨床表現(xiàn)為血尿或無痛性血尿、下腹脹痛、尿頻、尿急、尿痛及排尿障礙等。

1.2 儀器與方法 采用GE Volusion730 Expert實時三維超聲診斷儀，容積探頭，頻率3.5 MHz。在患者膀胱充盈狀態(tài)下先行常規(guī)的二維超聲檢查；確定ROI，根據(jù)需要調(diào)整容積取樣框大小，啟動3D/4D鍵自動采集數(shù)據(jù)，獲得A、B、C 3個平面圖像，通過X、Y、Z軸的多方向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，選擇最佳觀察方向行三維重建，重建模式選用表面成像模式；觀察病灶的大小、形狀、數(shù)目、空間位置、表面形態(tài)、根部是否有蒂及浸潤深度，以及與周圍組織的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，二維超聲與二維聯(lián)合實時三維超聲2種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組56例膀胱占位性病變共65個病灶，惡性腫瘤35例，其中移行細胞癌28例，鱗狀細胞癌4例，腺癌3例；良性腫瘤21例，其中移行細胞乳頭狀瘤16例，腺性膀胱炎3例，膀胱炎性假瘤2例。56例中，單發(fā)病灶50例，多發(fā)病灶6例：2個病灶4例，3個病灶1例，4個病灶1例。65個病灶中，發(fā)生在膀胱三角區(qū)28個，前壁6個，后壁13個，右側(cè)壁7個，左側(cè)壁11個；大小6 mm×5 mm×4 mm～51 mm×49 mm×46 mm。65個病灶二維超聲共發(fā)現(xiàn)52個，準(zhǔn)確率為80%；漏診13個，其中50個單發(fā)病灶漏診11個，1例2個病灶漏診1個，1例4個病灶漏診1個，13個病灶均較小（<10 mm），位于膀胱前壁7個，膀胱頂部6個。二維超聲聯(lián)合實時三維超聲發(fā)現(xiàn)65個病灶（圖1，2），準(zhǔn)確率為100%。二維超聲和二維超聲聯(lián)合實時三維超聲2種檢查方式檢出準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.22，P<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤［1］。膀胱也可發(fā)生鱗狀上皮癌、腺癌和間葉組織起源的腫瘤，均少見。尿路上皮性腫瘤好發(fā)于膀胱的側(cè)壁、膀胱三角區(qū)及后壁，較少見于頂部，腫瘤可為單個，也可為多灶性，大小不等，可呈乳頭狀，也可呈扁平斑塊狀，可為浸潤性或非浸潤性［2］。膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，男女比例4∶1，以表淺的乳頭狀腫瘤最常見。絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就診，尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹部腫塊，多屬晚期癥狀［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，二維超聲是其重要及首選的影像學(xué)檢查方法［4-6］。

膀胱為空腔臟器，充盈后的無回聲暗區(qū)為實時三維超聲的檢查提供了良好的條件。三維超聲除能顯示腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及內(nèi)部回聲外，還能顯示腫瘤的整體形態(tài)、表面情況及基底部的浸潤狀態(tài)，圖像清晰、立體、直觀，并能清晰顯示與膀胱壁的連接關(guān)系，可提高膀胱腫瘤術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，為制定手術(shù)治療方案提供可靠依據(jù)［7］。膀胱腫瘤分期按照美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）及國際抗癌聯(lián)合會（UICC）分期方法［8］，不同分期的膀胱癌，聲像圖表現(xiàn)也各不相同。本組良性病變21例；惡性病變35例，T1期24例，二維超聲顯示為膀胱壁局限性增厚，膀胱內(nèi)1個或多個高回聲結(jié)節(jié)，表面不平，黏膜層回聲連續(xù)性破壞，實時三維超聲可清晰地顯示表面呈“菜花狀”或結(jié)節(jié)狀，可見基底部的蒂，肌層回聲完整，連續(xù)性好；T2期7例，T3期4例，二維超聲顯示膀胱內(nèi)單個或多個實質(zhì)性團塊向膀胱內(nèi)突出，基底部較寬，實時三維超聲表現(xiàn)為腫瘤表面呈分葉狀、結(jié)節(jié)狀或“菜花狀”，基底部較寬，膀胱壁層次消失。二維超聲結(jié)合三維超聲對膀胱腫瘤診斷及其術(shù)前分期符合率較高，具有重要的臨床診斷意義［9-10］。本研究二維超聲漏診的13個病灶中，4個因病灶較小、患者年齡大、膀胱充盈欠佳而漏診；9個可能因膀胱充盈后形成一個脹大的球體，膀胱前壁和頂部有來自腹壁的混響偽像的干擾，病灶被混響偽像掩蓋而導(dǎo)致漏診［11］。以上患者行實時三維重建后病灶均可見顯示。在數(shù)量的顯示上實時三維超聲顯示更全面、更準(zhǔn)確，能顯示二維超聲無法看到的病變及表面形態(tài)，彌補了二維超聲的不足，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

實時三維超聲對膀胱內(nèi)病變的診斷及鑒別診斷起著重要作用［12-13］。如腺性膀胱炎二維超聲表現(xiàn)為膀胱壁不規(guī)則增厚，表面不光滑，與膀胱腫瘤難以鑒別，而三維超聲可清晰地顯示膀胱粗大的小梁及小室改變，呈“鵝卵石征”，與膀胱鏡所見類似。

但實時三維超聲也有一些不足之處，如受膀胱充盈條件的影響，對膀胱刺激癥狀嚴(yán)重，無法憋尿的患者檢查受到限制，對操作者的手法和經(jīng)驗有一定的依賴性等。

總之，二維超聲聯(lián)合實時三維超聲可明顯提高膀胱腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

圖1 男，52歲，膀胱前壁異性細胞乳頭狀瘤 圖1a，1b 分別為二維和三維超聲，腫物呈息肉狀，蒂細 圖2 男，67歲，膀胱右后壁移行細胞癌 圖2a，2b 分別為二維和三維圖像三維圖像腫物立體、直觀，腫物呈“菜花狀”，表面凹凸不平

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