范大偉

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心， 河北 圍場(chǎng) 068450)

抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物治療消化性潰瘍臨床療效觀察

范大偉

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心， 河北 圍場(chǎng) 068450)

目的:為了進(jìn)一步提高臨床上對(duì)消化性潰瘍的臨床治療效果且同時(shí)增加藥物對(duì)幽門螺桿菌的清除率，分析和探討抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物治療的可行性和意義。方法:隨機(jī)抽取在2013年1月至2014年1月期間來(lái)我院消化內(nèi)科住院治療的98例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的藥物治療，觀察組患者采取抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物治療，對(duì)比兩組不同方案的治療效果及幽門螺桿菌的清除情況。結(jié)果:經(jīng)過對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析得出，對(duì)照組患者的臨床治療效果明顯差于觀察組患者，且兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組在幽門螺桿菌清除率方面明顯不如觀察組的，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:對(duì)消化性潰瘍患者在治療上采取抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物治療，不僅可以提高患者的臨床治愈率，而且能夠有效的清除患者體內(nèi)的幽門螺桿菌，效果明顯，復(fù)發(fā)率低且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

消化性潰瘍; 幽門螺桿菌; 抑制胃酸

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，尤其多見于工作壓力大的年輕人［1］。消化性潰瘍是內(nèi)科門診和急診的常見病種之一，其中幽門螺桿菌的存在和胃酸分泌過多又是誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)生的重要致病因素，現(xiàn)階段臨床對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理仍在進(jìn)一步觀察和研究中［2，3］。為了進(jìn)一步增加臨床對(duì)消化性潰瘍的治愈率，我們對(duì)部分消化性潰瘍患者分別采取了不同的藥物治療，獲得了一定治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取98例于2013年1月至2014年1月期間在我院消化內(nèi)科住院治療的消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配原則將其分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)，所有入組患者既往行胃鏡檢查示存在消化性潰瘍，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均提示有幽門螺桿菌(Hp)感染;觀察組患者含有男性20例，女性29例;發(fā)病年齡20～60歲，平均(31.2± 2.4)歲;病程2～10年，平均(3.6±0.6)年;潰瘍面積胃粘膜病變輕度者15例，中度者20例，重度者14例。對(duì)照組患者含有男性29例，女性20例;發(fā)病年齡21～70歲，平均(31.3±2.5)歲;病程1～15年，平均(3.7±0.6)年;胃粘膜病變輕度者16例，中度者22例，重度者11例。觀察組和對(duì)照組患者入組治療前均未給予任何藥物治療且相關(guān)數(shù)據(jù)檢查排除惡變可能。兩組患者一般資料比較差異提示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法:對(duì)照組的49例患者治療上主要是給予傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療，具體為:阿莫西林膠囊(0.5g/片國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880昆明貝克諾頓制藥有限公司)口服，3次/d，1粒/d;替硝唑片(0.5g/片國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292麗珠集團(tuán)麗珠制藥)口服，1次/d，一次2片，首劑量加倍;枸櫞酸鉍鉀片(0.3g/片國(guó)藥準(zhǔn)字H10900084麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)口服，4次/d，一次1片。而觀察組患者給予抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物治療，具體為:鹽酸左氧氟沙星片(0.1g/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20074085南京正科制藥有限公司)口服，2次/d，一次2片;奧美拉唑腸溶膠囊(20mg/粒H20060390韓美藥品株式會(huì)社)口服，1次/d，一次1粒;阿莫西林膠囊(0.5g/片國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880昆明貝克諾頓制藥有限公司)口服，3次/d，一次1粒。連續(xù)用藥4周，所有患者均全部進(jìn)行回訪患者且于治療結(jié)束一月后再次復(fù)查胃鏡，并在胃鏡下進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者幽門螺桿菌的清除情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:療效共分為三個(gè)級(jí)別，其中治愈是指患者胃酸、胃疼、惡心等臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，胃鏡復(fù)查幽門螺桿菌感染提示陰性，且潰瘍部位在胃鏡下顯示胃粘膜恢復(fù)正常，潰瘍部位消失或已經(jīng)愈合成瘢痕;顯效是指患者胃酸、胃疼、惡心等臨床表現(xiàn)和用藥前相比明顯的減輕，胃鏡復(fù)查幽門螺桿菌感染提示弱陽(yáng)性，而潰瘍部位的面積和治療前相比愈合至少50%;無(wú)效是指患者臨床癥狀我改善或加重，HP檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性，潰瘍面積無(wú)改變甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＞0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者用藥后臨床療效對(duì)比研究 n(%)

2.1 兩組患者用藥后臨床療效對(duì)比研究:經(jīng)過對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析得出，對(duì)照組患者的臨床治療效果明顯差于觀察組患者，且兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3457，P＞0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者用藥后Hp清除率對(duì)比分析:經(jīng)過對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析得出，對(duì)照組在幽門螺桿菌清除率方面明顯不如觀察組的，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.4157，P＞0.05)(見表2)。

表2 兩組患者用藥后Hp清除率對(duì)比分析 n(%)

3 討 論

消化性潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復(fù)合型潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，治療不及時(shí)或不徹底很容易引起局部出血、穿孔、梗阻，有的病變甚至?xí)l(fā)生惡變，因此必須重視其治療的必要性。當(dāng)患者體內(nèi)胃酸這些攻擊性因子的作用增強(qiáng)，而胃黏膜這樣的保護(hù)屏障作用被削弱的時(shí)候，患者胃內(nèi)環(huán)境就會(huì)發(fā)生改變并促發(fā)一系列的病理生理改變。到目前為止傳統(tǒng)的藥物治療方案雖然取得了一定的成績(jī)，但是治療效果并不明顯?，F(xiàn)在消化科的醫(yī)師在努力尋求多種藥物聯(lián)合的治療方案。此次研究顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率和對(duì)照組患者相比顯著占優(yōu)勢(shì)，而且觀察組的幽門螺桿菌清除效果和對(duì)照組患者相比也同樣占優(yōu)勢(shì)，兩組治療方案比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊吒腥居拈T螺桿菌和體內(nèi)胃酸分泌過多而保護(hù)作用減弱是醫(yī)學(xué)界統(tǒng)一認(rèn)定的誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)作的重要原因。所以針對(duì)消化性潰瘍的治療藥兼顧二者，不僅是要?dú)缬拈T螺桿菌還有減少胃酸的分泌量。鹽酸左氧氟沙星片屬于喹諾酮類藥物，是屬于廣譜的殺菌藥包括革蘭陰性桿菌，屬于氧氟沙星的左旋體，主要作用于細(xì)菌的DNA，可以顯著地破壞細(xì)菌的DNA復(fù)制從而減少細(xì)菌的生長(zhǎng)。阿莫西林屬于青霉素類的抗菌藥，主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁。阿莫西林具有很強(qiáng)的殺菌作用，且其在用藥后可以被快速的吸收，以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁為主，這樣可以減少細(xì)菌對(duì)藥物的抵抗作用，這樣可以促進(jìn)細(xì)菌的死亡。奧美拉唑是消化系統(tǒng)的常用藥物之一，其作用機(jī)制為減少ATP的活性、保護(hù)胃黏膜的同時(shí)減少胃酸的分泌，而且實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示奧美拉唑可以明顯抑制幽門桿菌的生長(zhǎng)。此次研究顯示兩組治療方案的療效和幽門螺桿菌清除率有顯著的差距，而副反應(yīng)無(wú)顯著差異，這說(shuō)明抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物治療在取得好的治療效果的同時(shí)未增加藥物的不良反應(yīng)，治療效果顯著，值得應(yīng)用。

［1］林峰，石杰，安寧.抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍54例觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(12):943.

［2］劉健，徐春.抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊，2013，23 (1):352.

［3］陳瑋.抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(12):491，492.

［4］劉培慧.兩種不同方案在幽門螺桿菌感染伴消化性潰瘍治療中的療效對(duì)比［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(32):43～44.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.062

1006－6233(2015)04－0697－03