郜艷芳， 尹金明， 王 進(jìn)， 李奎英

(河北省紅十字會(huì)博愛(ài)醫(yī)院， 河北 石家莊 050061)

磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

郜艷芳， 尹金明， 王 進(jìn)， 李奎英

(河北省紅十字會(huì)博愛(ài)醫(yī)院， 河北 石家莊 050061)

目的:探討磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)和甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌患者血清以及組織中的表達(dá)情況，判斷磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，尋求合理有效的檢測(cè)方法，提高原發(fā)性肝癌的診斷率。方法:本次實(shí)驗(yàn)我們采用分組對(duì)比的實(shí)驗(yàn)方法。選取2009年2月至2014年2月來(lái)我院就診的原發(fā)性肝癌患者60例，肝炎后肝硬化患者70例，并選取肝組織正常的對(duì)照者80例。分別將他們?nèi)M并命名為觀察組，非正常對(duì)照組以及正常對(duì)照組。根據(jù)不同的病理指標(biāo)觀察磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)和甲胎蛋白(AFP)在三組患者血清以及組織中的表達(dá)情況，分析磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值以及臨床運(yùn)用。結(jié)果:經(jīng)檢測(cè)原發(fā)性肝癌患者、肝炎后肝硬化患者以及正常肝組織的對(duì)照者血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)的水平分別為(238.24±117.55)、(72.36±30.18)、(37.52±16.21)，所以在血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)濃度上，原發(fā)性肝癌的患者要明顯高于肝炎后肝硬化患者以及正常肝組織對(duì)照者;在檢測(cè)手段方面我們發(fā)現(xiàn)，單一磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的敏感性為79.22%、特異性為88.33%。單一甲胎蛋白檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的敏感性為67.43%、特異性為80.46%。而磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的敏感性為87.55%、特異性為97.72%。所以?xún)烧叩穆?lián)合檢測(cè)原發(fā)性肝癌的敏感性和特異性均顯著高于任意單一檢測(cè)。經(jīng)檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性肝癌血清中GPC－3陽(yáng)性率為95%，而在甲胎蛋白(AFP)陰性肝癌中GPC－3陽(yáng)性率為65%。結(jié)論:磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)有助于提高對(duì)原發(fā)性肝癌的確診率，而檢測(cè)GPC－3也有助于提高AFP陰性患者肝癌的確診率，磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的具有較高的診斷價(jià)值。

磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3; 甲胎蛋白; 聯(lián)合檢測(cè); 原發(fā)性肝癌; 診斷價(jià)值

原發(fā)性肝癌是現(xiàn)在臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)肝癌的患者每年也成增長(zhǎng)的趨勢(shì)，死亡率僅次于肺癌，排在第二位。該疾病的早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都到了中晚期，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，給人民的生命健康造成了極大地威脅。因此我們對(duì)于該疾病要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。所以如何有效的診斷疾病就成了現(xiàn)在有效治療原發(fā)性肝癌的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，本文旨在探討磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果公布如下;

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年2月至2014年2月來(lái)我院就診的原發(fā)性肝癌患者60例，這些患者中多是初次發(fā)病，未進(jìn)行特殊治療，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡多在21歲至45歲之間，平均年齡31.5±2.5歲。肝管細(xì)胞癌10例，肝細(xì)胞癌50例，腫瘤直徑為2.3～14.2cm之間。按照TNM分期，Ⅰ期12例、Ⅱ期19例、Ⅲ期26例、Ⅳ期3例。肝炎后肝硬化患者70例，其中女性患者25例，男性患者45例，年齡在27歲至61歲之間，平均患病年齡為42.1±2.4歲。按照肝硬化的發(fā)展階段;肝硬化腹水前期30例、肝硬化反應(yīng)性腹水期21例，肝硬化頑固性腹水期10例、肝腎綜合征期9例。肝組織正常的對(duì)照者80例，年齡多在20歲至56歲之間，平均年齡為42.5±2.3歲。這些患者在患病年齡、性別等方面沒(méi)有特殊差異(P＞0.05)具有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:本次實(shí)驗(yàn)我們選用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定(Elisa)和免疫組織化學(xué)染色法進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定(Elisa)的使用說(shuō)明，采取以下基本步驟:固相包被、加待測(cè)樣品、溫育、洗滌+酶標(biāo)物、洗滌、加底物、溫育、加終止液、比色、判定結(jié)果。我們以平均吸光度來(lái)反應(yīng)陽(yáng)性產(chǎn)物表達(dá)的相對(duì)濃度。免疫組織化學(xué)染色法按照說(shuō)明書(shū)所表明的操作流程(脫脂和水化、抗原修復(fù)、免疫組織化學(xué)染色)進(jìn)行操作，對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，甲胎蛋白主要定位在細(xì)胞質(zhì)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3主要定位在細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)上，我們采用Bresalier半定量公式來(lái)判斷染色結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo):磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)濃度和甲胎蛋白(AFP)濃度、兩者在血清中的陽(yáng)性率、(GPC－3)和AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的特異性和敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值)，用x表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn);用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＞0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)原發(fā)性肝癌患者、肝炎后肝硬化患者以及正常肝組織的對(duì)照者血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3 (GPC－3)的水平分別為(238.24±117.55)、(72.36±30.18)、(37.52±16.21)，(P＞0.05)在血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)濃度上，原發(fā)性肝癌的患者要明顯高于肝炎后肝硬化患者以及正常肝組織對(duì)照者;在檢測(cè)手段方面我們發(fā)現(xiàn)，單一磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3 (GPC－3)檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的敏感性為 79.22%、特異性為88.33%(P＞0.05)。單一甲胎蛋白檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的敏感性為67.43%、特異性為80.46%(P＞0.05)。而磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的敏感性為87.55%、特異性為97.72%(P＞0.05)。所以?xún)烧叩穆?lián)合檢測(cè)原發(fā)性肝癌的敏感性和特異性均顯著高于任意單一檢測(cè)。經(jīng)檢測(cè)60例原發(fā)性肝癌患者中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3陽(yáng)性38例，陰性2例。血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性肝癌血清中GPC－3陽(yáng)性率為95%，而在甲胎蛋白(AFP)陰性肝癌中GPC－3陽(yáng)性13例，陰性7例，陽(yáng)性率為65%，說(shuō)明檢測(cè)GPC－3也有助于提高AFP陰性患者肝癌的確診率。

表1 各組患者血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3(GPC－3)的水平

表2 磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌敏感性和特異性(%)

表3 原發(fā)性肝癌患者中GPC－3和AFP的檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌疾病的死亡率可高達(dá)25.72%，死亡率僅次于肺癌，該疾病惡性程度極高，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，而且該疾病的早期癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，便已經(jīng)處于疾病的中晚期，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，確診后的5年生存率不足11.3%［1］。對(duì)廣大人民的生命健康造成了很大的影響，所以治療疾病的關(guān)鍵就在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)在對(duì)于腫瘤標(biāo)志物的檢查已經(jīng)成為了常規(guī)的腫瘤檢測(cè)手段之一，對(duì)于腫瘤物的測(cè)定以及病情的診斷具有重要的作用，但是現(xiàn)在單一的檢測(cè)手段存在陽(yáng)性率不高，對(duì)疾病的敏感性和特異性不強(qiáng)的缺陷，所以現(xiàn)在臨床上多選擇將多種標(biāo)志物聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。本次實(shí)驗(yàn)我們選用磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷，力求提高早期肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)，可以有效的提高原發(fā)性肝癌的發(fā)現(xiàn)率。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，單一磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3 (GPC－3)檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的敏感性為 79.22%、特異性為88.33%(P＞0.05)。單一甲胎蛋白檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的敏感性為67.43%、特異性為80.46%(P＞0.05)。而磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的敏感性為87.55%、特異性為97.72%(P＞0.05)。所以磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)，可以有效改善原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率，從而有效地提高早期肝癌的診斷水平［2，3］。

本實(shí)驗(yàn)研究還表明;在對(duì)60例原發(fā)性肝癌患者的檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3陽(yáng)性38例，陰性2例。血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性肝癌血清中GPC－3陽(yáng)性率為95%，而在甲胎蛋白(AFP)陰性肝癌中GPC－3陽(yáng)性13例，陰性7例，陽(yáng)性率為65%，這表明利用GPC－3檢測(cè)可以有效的提高甲胎蛋白陰性肝癌的診斷水平，在臨床應(yīng)用中具有極其重要的診斷價(jià)值。

［1］宋孟锜，楊永飛，王冬冬，等.磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值［J］.臨床肝膽病雜志，2011，4:391～393，399.

［2］白吉明，李建華，錢(qián)浩，等.甲胎蛋白糖類(lèi)抗原磷脂酰肌醇蛋白聚糖3單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，2:126～128.

［3］趙運(yùn)勝，王猛，李軍良，等.血清高爾基體蛋白73、異常凝血酶原、磷脂酰基醇蛋白聚糖－3和甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷價(jià)值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，32:3730～3733.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.058

1006－6233(2015)04－0687－03