陳麗

(河北省承德市第六醫(yī)院， 河北 承德 067200)

霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理干預(yù)及療效觀察

陳麗

(河北省承德市第六醫(yī)院， 河北 承德 067200)

目的:觀察和探討霧化吸入法治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)采取護(hù)理干預(yù)的措施和臨床療效。方法:將我院于2012年10月至2013年10月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組采用氨溴索霧化吸入療法治療，對(duì)照組采取常規(guī)的治療模式，對(duì)治療后兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分等進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果:與對(duì)照組相比，觀察組的治療效果更加明顯，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，且患者的住院時(shí)間、SAS及SDS評(píng)分均顯著減少，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:霧化吸入法是一種治療慢性阻塞性肺疾病的有效手段，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理干預(yù)措施能顯著的提高臨床治療效果，縮短治療時(shí)間，值得臨床上推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病; 霧化吸入法治療; 護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)為目前臨床上一種較為常見的慢性呼吸性系統(tǒng)疾?。?］，它是一種不可逆的疾病，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等有著密切的關(guān)系［2］。近年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢，且該病的病死率高。慢性阻塞性肺疾病能使患者的肺功能持續(xù)惡化［3］，患者自身防御功能和免疫機(jī)能均持續(xù)下降，易受到外界有害因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致病情的不斷反復(fù)發(fā)作。另外，慢性阻塞性肺疾病還易引發(fā)多種心肺的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還給社會(huì)、國家和患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。

目前，臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的方法有很多，其中霧化吸入法［4］是治療呼吸道感染的一種有效手段，它能夠使藥物直接作用在支氣管和肺泡上，稀釋痰液，有利于痰液的迅速排除［5］。還能起到有效緩解支氣管痙攣，減少肺部淤血的作用，有效改善患者呼吸不暢的狀況［6］。本文通過觀察和對(duì)比我院2012年10月至2013年10月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者的治療情況，探討和分析霧化吸入法治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理干預(yù)及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:患者均為我院2012年10月至2013年10月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共80例。患者隨機(jī)分為2組，每組各40例，其中對(duì)照組40例中有男性患者26例，女性患者14例，年齡為(43.1～70.8)歲，平均年齡為(49.7±4.2)歲;觀察組40例中男性患者27例，女性患者13例，年齡為(44.2～71.6)歲，平均年齡為(48.9±5.0)。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除有合并其他心肺疾病患者。對(duì)照組和觀察組患者在性別、年齡、病情以及臨床癥狀等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組和觀察組患者均先采用氨溴索霧化吸入療法，隨后對(duì)觀察組患者施以護(hù)理干預(yù)，而對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式。

1.2.1 霧化吸入治療:采用PARILCD型的口含式霧化器，將其接在氧氣表上，霧化器中加入16mg的氨溴索和4mL的生理鹽水進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，氧氣流量為7L/min，每次均在10～15min內(nèi)吸取完，頻率為每天2次，療程為1周。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上輔助以常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組在此基礎(chǔ)上施以護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理方法:常規(guī)護(hù)理:患者病房保持空氣清新、通風(fēng)，定時(shí)消毒;患者的飲食以低鹽、低脂肪、高蛋白為主，少食多餐，禁止食用容易引發(fā)呼吸困難的食物，如海鮮、辛辣等食物;患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬎?，進(jìn)行霧化吸入治療后，提醒患者注意漱口，做好口腔內(nèi)部的護(hù)理。

護(hù)理干預(yù):①環(huán)境護(hù)理:保持病房的空氣流通，舒適整潔，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持適宜的溫濕度，給患者提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境。②心理護(hù)理:由于慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病時(shí)間長，易反復(fù)發(fā)作，且患者多為中老年人，情緒容易發(fā)生波動(dòng)，精神處于長期緊張的狀態(tài)，多數(shù)會(huì)伴隨有悲觀和失望的情緒，因此在治療過程中，護(hù)理人員要向患者耐心詳細(xì)地介紹霧化吸入療法的優(yōu)勢和方法，排解患者心中緊張的負(fù)面情緒，建立其康復(fù)的信心，使其積極的配合治療和進(jìn)行護(hù)理。③用藥護(hù)理:霧化吸入時(shí)，患者習(xí)慣處于仰臥位，這樣會(huì)導(dǎo)致吸入的氣量小，不利于藥物的擴(kuò)散，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，盡量使其保持坐立位，這樣便可使膈肌下降，胸腔張開擴(kuò)大，進(jìn)而使吸入的深度增加，有利于藥物發(fā)揮作用，以提高療效。同時(shí)，還指導(dǎo)幫助患者掌握正確的吸入方法，霧化吸入時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，密切觀察患者各方面的情況，對(duì)于感覺不適的患者，及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)氣流大小，避免氣流過大、時(shí)間過長而導(dǎo)致患者發(fā)生憋氣、呼吸困難等情況，無法發(fā)揮最佳的療效。④治療中的護(hù)理:霧化時(shí)，痰液會(huì)變得稀薄，分泌物增加，此時(shí)應(yīng)及時(shí)促進(jìn)患者排痰，對(duì)于有困難的患者，對(duì)其輔助以吸痰器等，防止發(fā)生痰液阻塞而發(fā)生窒息。⑤康復(fù)護(hù)理:督促加強(qiáng)患者的身體鍛煉，練習(xí)用鼻深呼吸，口緩慢呼氣，如此6個(gè)一組，每次練習(xí)20min鍛煉呼吸肌，每日進(jìn)行2～3次。另外，還可向患者詳細(xì)講述引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和治療等，以提高患者對(duì)自身健康知識(shí)的認(rèn)知，并使其意識(shí)到生活中的致病因素對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響，以防疾病的再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比觀察治療后兩組患者的臨床治療效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)的評(píng)分。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床特點(diǎn)，將治療后的效果分為3級(jí)。①顯效:痰液稀薄易于咳出，呼吸困難等癥狀及肺部羅音消失或顯著減輕。②好轉(zhuǎn):痰液量仍較多，但呼吸困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部仍有部分羅音。③無效:痰液量多且粘稠，呼吸困難癥狀無緩解，肺部羅音多?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料采用均值±s表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本間比較采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＞0.05時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＞0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＞0.01時(shí)，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 對(duì)照組和觀察組患者臨床療效和并發(fā)癥 n(%)

表2 兩組住院時(shí)間、SAS及SDS評(píng)分結(jié)果比較 (±s)

表2 兩組住院時(shí)間、SAS及SDS評(píng)分結(jié)果比較 (±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＞0.05

組別 住院時(shí)間(d) SAS評(píng)分(分) SDS評(píng)分(分)觀察組 7.5±1.5* 39.0±6.0* 40.0±8.0*對(duì)照組 12.5±3.5 49.0±7.0 52.0±9.0

2.1 對(duì)照組和觀察組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比:經(jīng)治療后，與對(duì)照組對(duì)比，采用護(hù)理干預(yù)措施的觀察組的治療總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的70%。且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5%，明顯低于對(duì)照組的22.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間、SAS及SDS評(píng)分對(duì)比:觀察組患者的住院時(shí)間、SAS及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明觀察組患者在更短的時(shí)間內(nèi)以更好的情緒配合了治療，且獲得了較好的臨床效果，見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率及病死率均較高，且病期長，還易反復(fù)發(fā)作，不但對(duì)患者的工作和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，還給社會(huì)和患者家庭的經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。目前治療慢性阻塞性肺疾病的重要手段主要為霧化吸入法［7］，其最大的優(yōu)點(diǎn)是藥物能夠隨霧氣進(jìn)入氣管及支氣管，可使局部藥物的濃度增高，增加療效，有效緩解患者呼吸困難的癥狀，減輕患者痛苦。而在霧化吸入治療期間，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)患者施以有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)主要以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，增進(jìn)患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的了解和認(rèn)識(shí)，知曉慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病的機(jī)制、治療方式及預(yù)后措施等。讓患者了解自身情況可能對(duì)疾病發(fā)生、治療產(chǎn)生的影響，不定期對(duì)患者進(jìn)行心理安慰及疏導(dǎo)，提高患者治療的信心，讓其心情愉悅的接受治療，并積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)治療措施。密切關(guān)注患者的病況變化，一旦患者出現(xiàn)明顯的不適，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。慢性阻塞性肺疾病的氣促癥狀與呼吸肌功能密切相關(guān)，吸氣肌力過弱，吸氣變淺，肺活量不足，呼氣時(shí)肺壓過高，造成呼氣變促，如肺氣腫癥狀。深吸氣鍛煉能夠使呼吸肌得到鍛煉，提高肌力，能夠有效改善肺活量，有效改善氣促癥狀，相應(yīng)能夠緩解咳嗽和濃痰癥狀，而且適度的鍛煉也能夠有效改善心肺功能，使患者身體機(jī)能得到恢復(fù)和提升。

本文結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，而其并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間、SAS和SDS評(píng)分等均顯著低于對(duì)照組(P＞0.05)，具有良好的臨床效果。綜上所述，霧化吸入法治療慢性阻塞性肺疾病效果良好，而在治療期間對(duì)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高療效及患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張文江.瘀毒阻絡(luò)－慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)初探［J］.世界中醫(yī)藥ISTIC，2012，7(1):7～8.

［2］禤少敏，吳東南，雷紅芳，等.柯新橋防治慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥ISTIC，2013，8(4):419～421.

［3］汪海燕，栗剛.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效觀察［J］.黑龍江科技信息，2010(014):183.

［4］周彩蘭.沐舒坦氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的觀察及護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(6):720～723.

［5］李晚珍，袁嫦，向燕飛.霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理干預(yù)及療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，20:57～58.

［6］袁莉，張茂先.氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(10).3814～3815.

［7］王智慧，彭樹弈.鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者151例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8 (017):54～55.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.057

1006－6233(2015)04－0685－03