伍李明， 王 麗

(1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003)

延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的影響*

伍李明1， 王 麗2

(1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003)

目的:探討延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的影響。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用延續(xù)護(hù)理，比較出院時(shí)和出院6個(gè)月的生活質(zhì)量。結(jié)果:兩組患者出院時(shí)QLQ－C30功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)問(wèn)題各項(xiàng)評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);出院6個(gè)月，對(duì)照組患者QLQ－C30功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)問(wèn)題評(píng)分與入院時(shí)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是觀察組功能領(lǐng)域的軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能，癥狀領(lǐng)域的惡心嘔吐和疼痛，單項(xiàng)問(wèn)題的失眠、食欲減弱、便秘及腹瀉明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院時(shí)觀察組患者QLQ－C30總的健康問(wèn)題評(píng)分(47.34±8.13)分、對(duì)照組為(48.42±8.35)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);出院6個(gè)月觀察組為(63.68±7.10)分，高于對(duì)照組的(52.61±8.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:延續(xù)護(hù)理可以有效改善宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理; 宮頸癌; 生活質(zhì)量; 化學(xué)治療

近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康的重視，以及宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查等篩查手段的普及，宮頸癌的早期診斷率顯著提升，為患者治療爭(zhēng)取更多時(shí)機(jī)，臨床療效得到提高，死亡率顯著下降［1］。但是，手術(shù)治療的宮頸癌患者術(shù)后常有焦慮、抑郁等不良情緒，腫瘤及化療會(huì)破壞自身免疫力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。隨著人們生活水平的提高，癌癥患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注。2012年6月至2014年6月，本研究對(duì)宮頸癌患者術(shù)后化療期間實(shí)施延續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年6月至2014年6月，選取行宮頸癌根治術(shù)的住院患者80例，隨機(jī)分為觀察組40和對(duì)照組40例。觀察組:年齡33～52歲，平均(42.87±6.39)歲。臨床分期:Ⅰb1期10例、Ⅰb2期14例和Ⅱa期16例。文化程度:大學(xué)8例、高中及中專21例、初中7例和小學(xué)4例。居住環(huán)境:城市18例、農(nóng)村22例。對(duì)照組:年齡35～53歲，平均(42.35±6.12)歲。臨床分期:Ⅰb1期11例、Ⅰb2期15例和Ⅱa期14例。文化程度:大學(xué)9例、高中及中專22例、初中6例和小學(xué)3例。居住環(huán)境:城市17例、農(nóng)村23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理:兩組患者住院期間均給予常規(guī)護(hù)理:①認(rèn)知行為教育。向患者講解宮頸癌的發(fā)病原因及治療方法等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的誤解。②心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)。如部分患者負(fù)有喪失女性器官的內(nèi)疚感，性生活感到壓抑，給予適當(dāng)?shù)慕】到逃驼_引導(dǎo)，控制其不良情緒的發(fā)生［3］。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化食物為主，飲食要規(guī)律節(jié)制，定時(shí)定量。④生活指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，逐漸回歸社會(huì)。⑤化療指導(dǎo)。向患者介紹化療相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理、及時(shí)的化療有助于延長(zhǎng)生存期，指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)毒副反應(yīng)等。⑥出院指導(dǎo)。出院后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，1年后3～6個(gè)月復(fù)查1次，如出現(xiàn)癥狀要隨時(shí)處理。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理:觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，出院后每周電話隨訪1次，每月家訪1次，隨訪內(nèi)容主要包括:①心理護(hù)理。出院后宮頸癌患者仍可能存在負(fù)性心理，如焦慮、抑郁等，通過(guò)電話及家訪，針對(duì)患者主要的心理矛盾，給予心理疏導(dǎo)，讓患者重拾對(duì)生活的信心和希望［4］。②家庭支持。家屬的態(tài)度與宮頸癌患者后續(xù)治療關(guān)系密切［2］，與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬保持良好的心理狀態(tài)，多給患者鼓勵(lì)和幫助，協(xié)助患者完成后續(xù)治療。③生活指導(dǎo)。通過(guò)電話及家訪，向患者家屬了解患者在家生活情況和治療中存在問(wèn)題，并及時(shí)給予解決。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量問(wèn)卷量表(QLQ－C30)進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)30個(gè)問(wèn)題，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、惡心嘔吐和疼痛)、6個(gè)單項(xiàng)問(wèn)題(氣短、失眠、食欲減弱、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難)、1個(gè)總的健康問(wèn)題，通過(guò)極差變化法轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者QLQ－C30功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)問(wèn)題評(píng)分比較:兩組患者出院時(shí)QLQ－C30功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)問(wèn)題各項(xiàng)評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);出院6個(gè)月，對(duì)照組患者QLQ－C30功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及單項(xiàng)問(wèn)題評(píng)分與入院時(shí)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是觀察組功能領(lǐng)域的軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能，癥狀領(lǐng)域的惡心嘔吐和疼痛，單項(xiàng)問(wèn)題的失眠、食欲減弱、便秘及腹瀉明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者QLQ－C30功能領(lǐng)域評(píng)分比較(分)

表2 兩組患者QLQ－C30癥狀領(lǐng)域評(píng)分比較(分)

表3 兩組患者QLQ－C30單項(xiàng)問(wèn)題評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者QLQ－C30總的健康問(wèn)題評(píng)分比較:出院時(shí)觀察組患者QLQ－C30總的健康問(wèn)題評(píng)分(47.34± 8.13)分、對(duì)照組為(48.42±8.35)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);出院6個(gè)月觀察組為(63.68±7.10)分，高于對(duì)照組的(52.61±8.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

出院患者延續(xù)護(hù)理工作是利用信息化工具進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延伸式健康教育形式，它能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康［6］。延續(xù)護(hù)理最早源于1981年賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院一項(xiàng)為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)，該小組經(jīng)過(guò)20多年的研究，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)多種疾病患者具有改善健康預(yù)后、提升患者滿意度的積極效果［7］。宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，隨著宮頸癌病死率的下降，生活質(zhì)量問(wèn)題成為國(guó)內(nèi)外宮頸癌治療的熱點(diǎn)問(wèn)題［8］。本研究對(duì)宮頸癌患者術(shù)后化療期間實(shí)施延續(xù)護(hù)理，6個(gè)月后觀察組功能領(lǐng)域的軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能，癥狀領(lǐng)域的惡心嘔吐和疼痛，單項(xiàng)問(wèn)題的失眠、食欲減弱、便秘及腹瀉較出院時(shí)均明顯改善，而對(duì)照組變化不大;出院時(shí)觀察組總的健康問(wèn)題評(píng)分(47.34±8.13)分、對(duì)照組為(48.42±8.35)分，出院6個(gè)月觀察組為(63.68±7.10)分，高于對(duì)照組的(52.61±8.02)分。①?gòu)?qiáng)化認(rèn)知。通過(guò)頻繁的電話隨訪和家訪，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其掌握了相關(guān)的知識(shí)，糾正了對(duì)癌癥理解的各種誤區(qū)，消除對(duì)化療的抵觸。②強(qiáng)化信念?；熎陂g，患者心中的苦悶可以得到傾訴，壓抑得到釋放，安慰、支持和鼓勵(lì)使其樹(shù)立治療的信心［9］。良好的社會(huì)家庭支持也有利于癌癥患者獲得較好的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。③強(qiáng)化行為。延續(xù)護(hù)理使患者住院期間的護(hù)理得到擴(kuò)展，提高治療依從性，能按照醫(yī)生要求按時(shí)化療和服藥，膳食結(jié)構(gòu)得到改善，不良行為得到轉(zhuǎn)變。

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Effects of Extended Nursing care on the Quality of Life in the Postoperative Chemotherapy Period in Patients with Cervical Cancer

WU Liming， et al
(The People＇s Hospital of Zizhong County，Sichuan Zizhong641200，China)

Objective:To investigate the effects of extended nursing care on the quality of life in the postoperative chemotherapy period in patients with cervical cancer.Method:A total of 80 eligible patientswere selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.All the patients were given with usual care，the observation group was given with extended nursing care additionally，and the qualities of life were compared between the two groups on discharge and at 6 months after discharge.Result:On discharge，the patients of the two groups had similar scores of the function domain，symptom domain and single question of quality of life cancer questionnaire(QLQ－C30)，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05);at 6 months after discharge，the patients of the control group had similar scores of the function domain，symptom domain and single question of QLQ－C30 to those on discharge，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05)，but the patients of the observation group had significantly improved scores of function domain(body，role，cognition，emotion，and social function)，symptom domain(nausea，vomiting，and pain)，and single question(insomnia，decreased food appetite，constipation，and diarrhea)(P＞0.05).On discharge，the total scores of QLQ－C30 in the patients of the observation group and the control group were 47.34±8.13 and 48.42±8.35 respectively，and the difference was statistically insignificant(P＞0.05);while at 6 months after discharge，the total score of QLQ－C30 in the patients of the observation group was 63.68±7.10，higher than that of the control group(52.61±8.02)，and the difference was statistically significant(P＞0.05).Conclusion:Extended nursing care can effectively improve the quality of life in the postoperative chemotherapy period in patients with cervical cancer.

Extended nursing care; Cervical cancer; Quality of life; Chemotherapy

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.054

1006－6233(2015)04－0677－04

四川省內(nèi)江市科技局基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):130045)