張子揚

(河北省承德市雙橋區(qū)衛(wèi)生局， 河北 承德 067000)

臨床護(hù)理路徑對哮喘患者病情管理能力及康復(fù)的影響

張子揚

(河北省承德市雙橋區(qū)衛(wèi)生局， 河北 承德 067000)

目的:探討臨床護(hù)理路徑在哮喘患者中的應(yīng)用效果。方法:將我院2012年12月至2013年8月收治的80例哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者的健康信念，病情管理能力以及康復(fù)情況。結(jié)果:觀察組在疾病認(rèn)知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護(hù)理后的1s用力呼氣容積(FEV1)、血氧飽和度(SpO2)高于對照組，哮喘積分低于對照組，住院時間和住院費用少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:臨床護(hù)理路徑使臨床護(hù)理更加程序化、規(guī)范化，有利于提高哮喘患者的病情管理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑; 哮 喘; 病情管理; 康 復(fù)

哮喘是一種臨床常見病，雖然近年來，哮喘的防治藥物不斷增多，但其患病率和死亡率并沒有顯著下降，究其原因是因為患者對哮喘疾病本身和藥物治療的基本知識缺乏了解，甚至存在認(rèn)知錯誤，未能正確使用藥物和吸入工具。臨床護(hù)理路徑(CPN)是一種高效的護(hù)理模式，其有利于診療和護(hù)理有序的進(jìn)行，使服務(wù)對象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量［1］。有研究顯示，對哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的健康知識水平和治療依從性，改善治療效果和生活質(zhì)量［2］。我院2012年12月至2013年8月對40例哮喘患者采用臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例哮喘患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均簽署知情同意書;③經(jīng)相關(guān)檢查確診;④無嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾;⑤年齡18歲以上，哮喘病史1年以上;⑥意識清醒，能協(xié)助護(hù)理并完成指標(biāo)評定;排除標(biāo)準(zhǔn):①全身器質(zhì)性疾病;②合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;③智力障礙;其中男42例，女38例，年齡18～75歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個月至20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴(yán)重程度:輕度20例，中度44例，重度16例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組由科室成員共同進(jìn)行討論，結(jié)合喘患者的健康需求、患者的具體情況、本科特點及專家意見，制定臨床護(hù)理路徑表，以時間為縱軸，護(hù)理內(nèi)容為橫軸，按照路徑表的內(nèi)容實施護(hù)理，具體如下:

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容:①入院當(dāng)天:熱情的接待患者及其家屬，并進(jìn)行自我介紹，對患者入院評估。常規(guī)入院指導(dǎo)，采用通俗易懂的語言向患者家屬宣教哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)和治療原則等醫(yī)學(xué)知識，適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。配合醫(yī)生做好各項檢查，如:當(dāng)日抽血、X胸片等。遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療的依從性。②入院2d:根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果評價第1天的治療效果，協(xié)助患者進(jìn)行實驗室檢查和肺功能檢查等，并介紹其目的、意義及注意事項等，告知患者及其家屬所用藥物的作用、服用方法和注意事項，進(jìn)行飲食、吸氧、體位指導(dǎo)［3］。③入院3～4d:積極囑咐患者及其家屬完善各項檢查，按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行各項治療(口服藥物、靜脈注射以及霧化吸入等)。治療過程中教會患者做深呼吸動作，引導(dǎo)患者咳嗽、咳痰以及體位轉(zhuǎn)換。根據(jù)實物過敏原的檢查結(jié)果對患者及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)、觀察病情變化、預(yù)防感冒，避免重復(fù)感染。通過口頭教育、健康宣教手冊，開展健康教育等方式，結(jié)合患者的性格及家屬的文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復(fù)等)，告知患者及其家屬只有長期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，指導(dǎo)患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場演示方法。講解飲食支持的重要性，與患者家屬一起結(jié)合患者的飲食喜好制定食譜，注意患者的飲食禁忌和營養(yǎng)攝入。④入院5～6d:繼續(xù)進(jìn)行健康知識宣教，對前4d的健康教育效果進(jìn)行評估，鼓勵提問，對未掌握的部分進(jìn)行再次講解，確保患者及其家屬熟練掌握治療技術(shù)和健康知識。⑤出院日:發(fā)放哮喘防治手冊，介紹出院后的注意事項、自我監(jiān)測病情的方法、家庭護(hù)理方法，口服藥物的使用方法等，協(xié)助患者及其家屬辦理出院手續(xù)。囑咐其按時復(fù)查。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實施:責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容實施診療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護(hù)士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理。每日護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士一起查房，檢查護(hù)理的實施情況，詢問患者的建議，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo):①病情管理能力:采用我院自行設(shè)計的哮喘患者疾病管理能力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對疾病的認(rèn)知(相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、治療方法、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等)、藥物的使用、情緒管理、癥狀管理、服藥依從性、生活行為方式，每個項目包括5個條目，每個條目評分1～5分，評5級標(biāo)準(zhǔn)，總分為30～150分。分?jǐn)?shù)越高說明患者病情管理能力越好。②肺功能:血氧飽和度(SpO2):采用SpO2儀測量不吸氧狀態(tài)下患者的末梢SpO2。1s用力呼氣容積(FEV1):采用AS307肺活量檢查儀測量。護(hù)理前后分別對以上指標(biāo)進(jìn)行檢測。③哮喘積分:包括日間癥狀積分和夜間癥狀積分，均按照患者的嚴(yán)重程度評分0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴(yán)重，影響生活。④住院時間;⑤住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)護(hù)理:使用SPSS15.0軟件，計量資料、計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗，P＞0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情管理能力比較:觀察組在疾病認(rèn)知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情管理能力比較

2.2 兩組患者康復(fù)情況及住院費用比較:觀察組護(hù)理后的FEV1、SpO2高于對照組，哮喘積分低于對照組，住院時間和住院費用少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況及住院費用比較

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸科常見的疾病之一，以胸悶、咳嗽以及氣急為主要臨床表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前我國的醫(yī)療技術(shù)還未能夠?qū)ο∵M(jìn)行徹底的根治，但通過有效的護(hù)理能夠改善患者不利于治療的行為，較好的控制哮喘患者的病情，改善患者帶病期間的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是美國20世紀(jì)推行的一種融入了成效管理概念的新護(hù)理管理模式，其以時間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點，是近年來最佳的護(hù)理方法。近年來，眾多學(xué)者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于哮喘患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)其能增強(qiáng)患者的自我保健意識，提高護(hù)理效率，改善治療效果［3］。

臨床護(hù)理路徑對什么時間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，使護(hù)理人員的護(hù)理目標(biāo)和具體護(hù)理行為一目了然，避免了傳統(tǒng)護(hù)理的弊端，可有效提高護(hù)理效率、縮短住院時間和降低醫(yī)療費用。周明對50例哮喘患者實施臨床護(hù)理路徑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者的肺功能和生活質(zhì)量［4］。馮廣華的研究顯示，實施臨床護(hù)理路徑明顯降低了支氣管哮喘患者的住院時間和住院費用，降低了患者的復(fù)發(fā)率，提高了滿意度［5］。張巖等人的研究也顯示，采用臨床護(hù)理路徑對哮喘患者進(jìn)行護(hù)理后，患者的治療依從性、哮喘知識掌握情況提高，哮喘癥狀積分改善幅度增大，臨床療效增強(qiáng)。

本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于哮喘患者的治療中，護(hù)理人員依據(jù)路徑內(nèi)容對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而又有針對性護(hù)理的計劃，系統(tǒng)、規(guī)范、分期分階段地向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教、傳授哮喘保健和自我護(hù)理知識，使其積極的參與自身護(hù)理中，提高了病情的管理能力，同時有效監(jiān)督了診療護(hù)理過程。結(jié)果顯示，觀察組對自身病情的管理能力高，肺功能好，癥狀改善好，住院時間短，住院費用少(P＞0.05)。

［1］董程程，趙楠，陸金瑩.老年支氣管哮喘臨床護(hù)理過程中護(hù)理路徑的效果研究［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24 (7):883～884.

［2］梁鳳儀.臨床護(hù)理路徑在老年支氣管哮喘中的應(yīng)用體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(6):110～111.

［3］張恒梅，江莉暢.老年支氣管哮喘臨床護(hù)理過程中護(hù)理路徑的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(1):298～299.

［4］周明.臨床護(hù)理路徑對哮喘患者肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28(30):18～19.

［5］馮廣華.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(12):1966～1967.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.053

1006－6233(2015)04－0674－04