羅玉輝

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

疏肝調(diào)經(jīng)湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效評價*

羅玉輝

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院， 四川 瀘州 646000)

目的:探討疏肝調(diào)經(jīng)湯對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效及對患者血清前列腺素和β－內(nèi)啡肽的影響。方法:80例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為兩組，每組40例。對照組:給予痛經(jīng)寶顆粒治療。觀察組:給予疏肝調(diào)經(jīng)湯治療。結(jié)果:觀察組總有效率80.00%高于對照組總有效率52.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患者痛經(jīng)積分低于對照組患者痛經(jīng)積分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組血清β－內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平高于對照組血清β－內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組血清前列腺素F2α水平低于對照組血清前列腺素F2α水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:疏肝調(diào)經(jīng)湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著，能夠有效調(diào)節(jié)患者血清前列腺素和β－內(nèi)啡肽水平。

疏肝調(diào)經(jīng)湯; 氣滯血瘀型; 原發(fā)性痛經(jīng); 前列腺素; β－內(nèi)啡肽

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，在月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中于下腹部［1］。有研究報道［2］，疏肝調(diào)經(jīng)湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有較佳療效，但其相關(guān)機制仍少見報道。為此，本研究觀察了疏肝調(diào)經(jīng)湯對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者血清前列腺素和β－內(nèi)啡肽的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡16～28歲。②符合中醫(yī)氣滯血瘀證型［3］和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］。③經(jīng)B超和婦科檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，排除子宮肌瘤、盆腔炎等所引起的痛經(jīng)。④經(jīng)期前后或經(jīng)期有陣發(fā)性或持續(xù)性的下腹疼痛，常伴有四肢厥冷、面色發(fā)白、惡心嘔吐等，對工作和學(xué)習(xí)造成影響，同時隨著月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上。⑤能夠接受治療12周者。排除標(biāo)準(zhǔn):①近12周內(nèi)妊娠者。②對中藥過敏者。③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④精神病患者。⑤合并肝腎、心血管等疾病者。

1.2 病例資料:選取2012年5月至2014年5月在我院就診的80例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，年齡16～27歲，病程1～10年。按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組。對照組患者40例，痛經(jīng)程度分級［5］:對照組輕度7.50%(3/40)、中度70.00%(28/ 40)、重度22.50%(9/40)。觀察組患者40例，觀察組輕度5.00%(2/40)，中度67.50%(27/40)，重度27.50%(11/40)。兩組患者的年齡、痛經(jīng)程度、病程及血清前列腺素E2、前列腺素F2α、β－內(nèi)啡肽水平等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。此外，選取40例無痛經(jīng)的正常女性作為正常參照組。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 前列腺素E2/(pg/mL) β－內(nèi)啡肽/(ng/L)前列腺素F2α/(pg/mL)年齡(歲)痛經(jīng)積分(分)病程(年)對照組 232.81±108.38 151.37±61.88 529.24±176.29 21.22±2.64 12.31±2.06 4.32±1.59觀察組 226.24±121.57 144.35±81.54 526.65±168.89 21.30±2.63 12.24±1.98 4.74±1.57 t 0.255 0.434 0.067 0.136 0.155 1.189 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 方法:對照組:給予痛經(jīng)寶顆粒(河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41021972)，每次溫開水沖服1袋，每天2次，于月經(jīng)前1周開始，持續(xù)至月經(jīng)來3d后停止服用，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，1周為一個療程。觀察組:給予疏肝調(diào)經(jīng)湯，藥物組成:甘草5g，枳殼、郁金、川芎、香附、山梔、陳皮10g，白芍、熟地、蒼術(shù)12g，當(dāng)歸、柴胡、神曲15g。每天服用1劑，每日服用3次，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，1周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo):于治療前及治療3周后的經(jīng)行第1d對兩組患者進(jìn)行靜脈采血，正常參照組在經(jīng)行第1d靜脈采血，離心分離提取血清并將其放置在－80℃冰箱中。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清前列腺素E2、前列腺素F2α、β－內(nèi)啡肽水平［6］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參考文獻(xiàn)［7］制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:痛經(jīng)積分為0分，惡心嘔吐、腹痛、肢冷汗出及腰骶酸痛等臨床癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效:痛經(jīng)積分減少2/3以上，腹痛明顯減輕，惡心嘔吐、肢冷汗出及腰骶酸痛等臨床癥狀減輕或消失。有效:痛經(jīng)積分減少1/3～2/3，腹痛減輕，惡心嘔吐、肢冷汗出及腰骶酸痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效:痛經(jīng)積分減少＜1/ 3，腹痛及其他臨床癥狀無明顯變化甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t或χ2檢驗。P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者總有效率80.00%高于對照組患者總有效率52.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 6.765，P＜0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2 痛經(jīng)積分:治療后，兩組患者痛經(jīng)積分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患者痛經(jīng)積分低于對照組患者痛經(jīng)積分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.767，P＜0.05)。見表3。

2.3 血清前列腺素及β－內(nèi)啡肽:治療后，觀察組血清β－內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平高于對照組血清β－內(nèi)啡肽、前列腺素 E2水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組血清前列腺素F2α水平低于對照組血清前列腺素F2α水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4、表5。

表3 兩組痛經(jīng)積分比較(±s，分)

表3 兩組痛經(jīng)積分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P對照組 12.31±2.06 4.42±4.61 9.883 ＜0.01觀察組 12.24±1.98 1.97±3.18 17.339 ＜0.01 t 0.155 2.767 P ＞0.05 ＜0.01

表4 各組與正常參照組血清前列腺素及β－內(nèi)啡肽水平的比較(±s)

表4 各組與正常參照組血清前列腺素及β－內(nèi)啡肽水平的比較(±s)

時間 組別 β－內(nèi)啡肽/(ng/L)前列腺素E2/(pg/mL)前列腺素F2α/(pg/mL)治療前 正常參照組 203.06±73.15 306.73±149.11 426.05±166.65對照組 151.37±61.88 232.81±108.38 529.24±176.29 t 3.412 2.536 2.690 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01正常參照組 203.06±73.15 306.73±149.11 426.05±166.65觀察組 144.15±81.53 226.19±120.84 526.65±168.89 t 3.401 2.654 2.682 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表5 兩組血清前列腺素及β－內(nèi)啡肽水平的比較(±s)

表5 兩組血清前列腺素及β－內(nèi)啡肽水平的比較(±s)

注:*P＜0.05

組別 時間 β－內(nèi)啡肽/(ng/L)前列腺素E2/(pg/mL)前列腺素F2α/(pg/mL)對照組 治療前 151.37±61.88 232.81±108.38 529.24±176.29治療后 166.51±50.33 263.14±69.97 474.81±107.08 t 1.201 1.487 1.669 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組 治療前 144.15±81.53 226.19±120.84 526.65±168.89治療后 189.73±51.08* 298.68±79.92* 429.20±94.19* t 2.996 3.165 3.187 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于未婚未育的年輕婦女和青春期少女。有調(diào)查顯示［8］，我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率越為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%。原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“痛經(jīng)”的范疇，最常見的證型是氣滯血瘀型。痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)里認(rèn)為是由虛實兩個方面引起的，即“不通則痛”、“不榮則痛”，臨床證型有濕熱淤滯、氣血不足、氣滯血瘀、肝腎不足、寒濕凝滯等，其中氣滯血瘀型最為常見。肝郁氣滯，導(dǎo)致淤滯沖任，氣血運行不暢，適逢經(jīng)前經(jīng)期，氣血下注沖任，胞脈氣血更加俑滯，不通則痛。因而，治療痛經(jīng)應(yīng)以祛瘀止痛、行氣活血為主。疏肝調(diào)經(jīng)湯方中山梔、柴胡、香附、枳殼解郁理氣疏肝，川芎、當(dāng)歸止痛祛瘀、行氣活血，郁金、熟地、白芍溫陽解郁、養(yǎng)血柔肝，蒼術(shù)、陳皮、神曲理氣健脾，甘草能對諸藥起調(diào)和作用，從而疏肝調(diào)經(jīng)湯具有止痛化瘀理氣、解郁疏肝的功效。痛經(jīng)寶顆粒是治療痛經(jīng)的中成藥，在臨床上被廣泛應(yīng)用，具有止痛行氣、祛瘀活血的功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組痛經(jīng)積分、愈顯率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著。這表明疏肝調(diào)經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著。

近年來，國內(nèi)外許多研究表明［9，10］，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制與β－內(nèi)啡肽、一氧化氮、加壓素、前列腺素、孕激素等有關(guān)。前列腺素是由一類不飽和脂肪酸組成，具有多種生理作用的活性物質(zhì)。前列腺素的靶細(xì)胞是子宮肌細(xì)胞，而子宮肌細(xì)胞在某些遞質(zhì)和激素的作用下，能夠產(chǎn)生種類各異的前列腺素物質(zhì)，該類物質(zhì)對子宮肌細(xì)胞的舒張及收縮具有調(diào)節(jié)作用［11］。前列腺素E2、前列腺素F2α是與生殖系統(tǒng)關(guān)系密切的前列腺素［12］。兩種前列腺素對非妊娠子宮的作用機制不同，其中前列腺素E2對子宮平滑肌的自發(fā)活動具有抑制作用，前列腺素F2α能夠降低子宮血流量，促使子宮平滑肌收縮。有研究發(fā)現(xiàn)［13］，痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜合成及釋放過多前列腺素F2α導(dǎo)致子宮收縮過強有關(guān)。β－內(nèi)啡肽是一類內(nèi)源性的具有類似嗎啡作用的肽類物質(zhì)，其不僅具有鎮(zhèn)痛功能，而且具有其他生理功能。β－內(nèi)啡肽存在與子宮腔液及子宮內(nèi)膜中，當(dāng)黃體期β－內(nèi)啡肽水平下降，則會引起子宮功能活動失常，因而被認(rèn)為是產(chǎn)生痛經(jīng)的原因之一。本次研究結(jié)果顯示，治療后的觀察組血清β－內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平高于對照組血清β－內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平，差異顯著。而且，治療后的觀察組血清前列腺素F2α水平低于對照組血清前列腺素F2α水平，差異顯著。這表明采用疏肝調(diào)經(jīng)湯能夠有效調(diào)節(jié)血清前列腺素和β－內(nèi)啡肽水平。

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The Effect of Shugan Tiaojing Decoction in the Treatment of Qi Stagnation and Blood Stasis Type Primary Dysmenorrheal

LUO Yuhui
(The TCM Hospital of Luzhou，Sichuan Luzhou646000，China)

Objective:To investigate the effect of Shugan Tiaojing decoction in the treatment of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrheal，and its intervention on serum prostaglandin and beta endorphin.Method:80 cases of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrheal patients，admitted in our hospital，were randomly divided into two groups，each group of 40 cases.Control group were given Tongjingbao granule.The observation group used Shugan Tiaojing decoction.Result:The total efficiency ofthe observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.01).Dysmenorrhea integral，the observation group was higher than in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，serum beta endorphin，prostaglandin E2 level in the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment，serum prostaglandin F2α level，the observation group was less than in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Shugan Tiaojing decoction in the treatment of Qi stagnation and blood stasis type primary dysmenorrheal，good curative effect，can effectively regulate serum prostaglandin and beta endorphin.

Shugan Tiaojing decoction; Qi stagnation and blood stasis type; Primary dysmenorrhea; Prostaglandin; Beta endorphin

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.047

1006－6233(2015)04－0655－05

四川省瀘州市科技局資助項目，(編號:2144S－49［2/5］)