張志鵬， 李 佳

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科， 上海 浦東新區(qū) 201200)

非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的微創(chuàng)外科治療效果研究*

張志鵬， 李 佳＊＊

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科， 上海 浦東新區(qū) 201200)

目的:探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的療效。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者70例，按入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組35例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，研究組采用功能性內(nèi)窺鏡治療。分別于手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月測定兩組患者的視覺模擬評(píng)分(VAS)及鼻內(nèi)鏡檢查(Lund－Kennedy)計(jì)分。結(jié)果:兩組患者的VAS評(píng)分及Lund－Kennedy計(jì)分在治療前差別不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)研究組中患者的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者經(jīng)治療后均有一定的治療效果，研究組的總有效率(97.1%)明顯高于對(duì)照組(56.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療效果確切，創(chuàng)傷小，又能徹底去除病灶。

鼻竇炎; 微 創(chuàng); 鼻內(nèi)鏡

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床上治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的常用方法［1］。非侵襲性真菌性鼻竇炎為臨床常見，多以單側(cè)發(fā)病，以上頜竇多見［2］。真菌性鼻竇炎分為非侵襲性和侵襲性兩大類［3］，非侵襲性真菌性鼻竇炎的主要癥狀有鼻涕中帶血絲、流膿涕、鼻內(nèi)異味、頭痛、面部局部麻木等［4］。鼻內(nèi)鏡技術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小，又能徹底去除疾病，使鼻竇引流通暢，在治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢［5］。本文針對(duì)兩種不同的治療方式進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年1月至2014年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者70例，按入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組35例，其中男34例，女36例，平均年齡(46.1±3.4)年;病程5個(gè)月至10年，平均(5.3±2.1)年。臨床主要癥狀是頭痛伴鼻塞，膿涕，涕中帶血等。所用患者經(jīng)MRI檢查，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷為非侵襲性真菌性鼻竇炎。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法:對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)方法，研究組采用0度、30度和70度鼻內(nèi)鏡，先全面檢查患者鼻腔內(nèi)病變情況，然后用2%的碳酸氫鈉溶液沖洗，并用刮匙、篩鉗及吸管將鼻內(nèi)干酪物清理干凈，剝離鼻息肉及粘膜囊腫;去除鉤突增生者，如果患者的鼻中隔偏曲，則給予校正，手術(shù)中切除的病變組合及分泌物及時(shí)送檢。

1.2.2 手術(shù)后處理:兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療3d，并與手術(shù)后第3天將鼻腔內(nèi)填塞物取出，之后每天清理鼻腔直至患者康復(fù)出院。出院后應(yīng)定期復(fù)查換藥并在鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔痂皮，肉芽和囊泡組織，術(shù)后隨訪半年。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià):治愈:患者的癥狀消失，鼻竇腔粘膜上皮化，竇口具有良好的開放性，鼻腔內(nèi)干酪樣、膿性分泌物消失;顯效:鼻竇炎患者的臨床癥狀明顯改善，鼻竇腔內(nèi)有些區(qū)域仍然有粘膜水腫、肥厚、甚至肉芽形成，有一定膿性分泌物和真菌團(tuán)快;無效:上述指標(biāo)均未達(dá)到者。治愈和顯效之和為總有效。

1.3.2 療效評(píng)價(jià):采用2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻科學(xué)組推薦的評(píng)定方法:主觀評(píng)價(jià)采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分(0～10分)，客觀評(píng)價(jià)采用鼻內(nèi)鏡檢查積分(Lund－Kennedy)，兩側(cè)分別計(jì)分(0～20分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將本文所記錄及檢測的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料比較:兩組患者在性別、平均年齡、平均病程及病變部位差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者在各個(gè)時(shí)間段的評(píng)分情況比較:兩組患者的VAS評(píng)分及Lund－Kennedy計(jì)分在治療前差別不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分及Lund－Kennedy計(jì)分均有所降低，但研究組明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者在各個(gè)時(shí)間段的評(píng)分情況比較

表3 兩組患者臨床療效比較 n(%)

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較:兩組患者手術(shù)后均有一定的治療效果，對(duì)照組的治愈、顯效及無效率明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡治療的研究組的總有效率(97.1%)明顯高于對(duì)照組(56.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

真菌性鼻竇炎是臨床常見的一種特異性鼻竇炎癥［6］，多因長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療后和某型慢性消耗性疾病的患者，非侵襲性真菌性鼻竇炎癥狀不典型，發(fā)病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)［7］。目前真菌性鼻竇炎的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，其中以非侵襲性真菌性鼻竇炎為主。侵襲性真菌性鼻竇炎是一種罕見的疾?。?］，非侵襲性真菌性鼻竇炎包括真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，臨床處理手段多為內(nèi)鏡手術(shù)，真菌球型鼻竇炎以上頜竇最為常見［9］。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、視野清楚，在完整清除病灶的同時(shí)，解除鼻腔、鼻竇的阻塞因素，重建鼻腔、鼻竇正常生理功能的目的。鼻內(nèi)鏡手術(shù)也是治療鼻源性頭痛的方法［10］。該手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)者可以在直視下進(jìn)行精細(xì)操作，可以最大程度的清除鼻腔、鼻竇的病變組織，且該手術(shù)方法對(duì)鼻腔和鼻竇結(jié)果的破壞比較小，患者手術(shù)后可以盡快恢復(fù)健康［11］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，較之傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，療效更為滿意［12］。

兩組患者的VAS評(píng)分及Lund－Kennedy計(jì)分在治療前差別不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分及Lund－Kennedy計(jì)分均有所降低，但研究組明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)治療后均有一定的治療效果，對(duì)照組的治愈、顯效及無效率明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡治療的研究組的總有效率(97.1%)明顯高于對(duì)照組(56.0%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鼻內(nèi)鏡可以徹底清除鼻竇內(nèi)病變組織，對(duì)解剖生理通道的重建有比較好的效果［13］。朱磊［14］等研究指出對(duì)于老年慢性鼻竇炎的治療應(yīng)盡早采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，以徹底清除病灶組織，恢復(fù)鼻腔正常通氣引流，縮小病灶。研究指出功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果明顯，創(chuàng)傷小，術(shù)后可結(jié)合鼻腔沖洗方法促進(jìn)愈合以減少復(fù)發(fā)，可作臨床首選方法。

［1］闕鎮(zhèn)如，冉騫.大蒜素用于非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(7):1054～1055.

［2］武大偉，王建亭.96例鼻內(nèi)鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治療效果分析［J］.中國病案，2014，15(3):78～79.

［3］魏瑋琦.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻－鼻竇炎62例療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(7):915～916.

［4］闕鎮(zhèn)如，黃欽輝，冉賽，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(4): 454～455.

［5］李梅，李小菊.真菌性鼻－鼻竇炎病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27(5):1499～1500.

［6］汪東，方平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49(3):405～406.

［7］楊靜，邊志剛，于渤，等.血漿1，3－β－D葡聚糖檢測對(duì)非侵襲性真菌性鼻竇炎診斷的臨床醫(yī)藥［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(11):565～566.

［8］Chien－Yuan Chen，Wang－Huei Sheng，Aristine Cheng，et al.Invasive fungal sinusitis in patients with hematological malignancy:15 years experience in a single university hospital in Taiwan［J］.BMC Infectious Diseases，2011，voll.11.

［9］徐暉，劉鵬.真菌球型鼻竇炎的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(13):2414～2416.

［10］王承華，甘忠，何金水，等.鼻源性頭暈臨床治療觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8):1175～1176.

［11］王海瑞，趙俊亭，劉偉杰，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(2):264～266.

［12］石紅纓.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性鼻竇真菌病術(shù)后護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(z2):91.

［13］Challa S，Uppin S G，Hanumanthu S，et al.Fungal rhinosinusitis:a clinicopathological study from South India［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267(17):1239～1245.

［14］朱磊，馬政旺.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎的臨床療效及臨床分型分期的關(guān)系［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(18):4439～4441.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.041

1006－6233(2015)04－0640－03

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科群建設(shè)，(編號(hào):PWZxq2014－09)

＊＊ 通訊作者