梁友云

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 唐山 064000)

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床研究

梁友云

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河北 唐山 064000)

目的:通過(guò)對(duì)114例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者的臨床研究，分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床療效。方法:將114例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療;對(duì)照組患者給予阿司匹林治療。治療2個(gè)月后，通過(guò)比較兩組患者的神經(jīng)功能康復(fù)程度和日常生活活動(dòng)能力來(lái)比較兩組患者的臨床療效，以及腦梗死進(jìn)展率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為91.2%，高于對(duì)照組的78.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組腦梗死的進(jìn)展率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死可以有效的提高臨床療效，降低腦梗死的進(jìn)展率和復(fù)發(fā)率。

阿司匹林; 聯(lián) 合; 氯吡格雷; 大腦中動(dòng)脈狹窄; 腦梗死

腦梗死是指由于腦血管血流量減少或停止，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，造成腦組織損傷，從而造成相應(yīng)部位出現(xiàn)臨床表現(xiàn)和體征［1］。腦梗死的病因有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、血栓栓塞等［2］。大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈最大的分支，狹窄或梗死后會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲和雙眼向?qū)?cè)凝視等臨床表現(xiàn)［3，4］。對(duì)于大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的治療，主要采用阿司匹林或華法林進(jìn)行抗凝治療，恢復(fù)腦組織的血供，避免腦梗死進(jìn)一步進(jìn)展和復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后［5］。但是單獨(dú)使用抗凝藥物治療，臨床療效并不理想，本文將討論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年4月至2014年4月的114例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者57例，其中男性患者31，女性患者26例，年齡41～79歲，平均年齡(54.2±8.3)歲，其中合并高血壓者17例，合并糖尿病患者12例，合并動(dòng)脈粥樣硬化患者21例;對(duì)照組患者57例，其中男性患者29例，女性患者28例，年齡43～80歲，平均年齡(55.2±8.7)歲，其中合并高血壓患者15例，合并糖尿病患者11例，合并動(dòng)脈粥樣硬化患者24例。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、腦梗死后昏迷等疾病。將一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中比較，P＞0.05，不存在明顯差異。

1.2 治療方法:兩組患者均行臥床休息，降脂、降血壓、降糖、脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，避免行溶栓治療后，對(duì)照組患者給予阿司匹林治療，阿司匹林用量為每日100mg，一次口服;實(shí)驗(yàn)組患者除給予阿司匹林外，還給予氯吡格雷口服，每日75mg，日一次口服。兩組患者治療期間均進(jìn)行肝腎功能檢測(cè)、心肺功能檢測(cè)和神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，治療2個(gè)月后，比較兩組患者神經(jīng)康復(fù)功能和日常生活活動(dòng)能力以及腦梗死的進(jìn)展和復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］:患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常，日常生活能力恢復(fù)80%以上者為治愈;患者神經(jīng)功能基本正常，日常生活能力恢復(fù)30%至79%者為顯效;患者神經(jīng)功能、臨床表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改變，日常生活能力恢復(fù)30%以下者為無(wú)效。治愈率與顯效率之和為總有效率。經(jīng)過(guò)一年的隨訪，觀察患者腦梗死有無(wú)進(jìn)展和復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較:實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者臨床療效比較結(jié)果，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比，總有效率間存在明顯差異，且χ2=4.3875，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組患者腦梗死進(jìn)展和復(fù)發(fā)比較:實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者腦梗死進(jìn)展和復(fù)發(fā)比較結(jié)果，由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者57例，有2例失訪，隨訪人數(shù)55例，對(duì)照組患者57例，有3例失訪，隨訪人數(shù)54例。實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，進(jìn)展率P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;復(fù)發(fā)率P＜0.05，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者腦梗死進(jìn)展和復(fù)發(fā)比較 n(%)

3 討 論

腦梗死在中老年人中是一種高發(fā)疾病，主要包括血栓形成性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等，雖然當(dāng)今醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，但腦梗死的致死率仍未13%左右，還具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率。大腦中動(dòng)脈是腦內(nèi)較為重要的動(dòng)脈，為頸動(dòng)脈最大的分支，主干狹窄腦梗死可以造成偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、在優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)失語(yǔ)等，是比較嚴(yán)重的腦梗死，提高大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床療效和預(yù)后是一個(gè)比較重要的課題。對(duì)于大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的治療，臨床上常采用藥物治療，除降脂、降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療外，阿司匹林是常用藥。阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，主要通過(guò)抑制前列腺素、緩激肽等發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，此外，阿司匹林還可通過(guò)抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶來(lái)抑制血小板的聚集，從而起到抗血小板的作用，對(duì)于大腦中動(dòng)脈腦梗死的患者，抑制血小板凝集，組織血栓進(jìn)一步形成，可以恢復(fù)腦供血、防止腦梗死復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，但是阿司匹林有許多副反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意檢查凝血功能以及防止胃潰瘍的發(fā)生，單純應(yīng)用阿司匹林治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床療效并不理想。氯吡格雷也是一種抗血小板藥，它主要通過(guò)抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合從而抑制血小板凝集，與阿司匹林相比，氯吡格雷顯著降低了新的缺血性事件的發(fā)生率，對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有良好的作用，而就改善患者的神經(jīng)功能和恢復(fù)腦供血的作用，氯吡格雷與阿司匹林相比并無(wú)明顯差異。常規(guī)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的治療都是采用單獨(dú)阿司匹林或單獨(dú)氯吡格雷治療，然而阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床療效一直備受關(guān)注。經(jīng)過(guò)本次臨床研究可知，應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可以有效的提高神經(jīng)功能康復(fù)率和日常生活活動(dòng)能力，臨床總有效率明顯高于單用阿司匹林治療組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，通過(guò)隨訪，還發(fā)現(xiàn)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可以有效的降低腦梗死的進(jìn)展率和復(fù)發(fā)率，有效的提高了患者的預(yù)后。但是由于阿司匹林和氯吡格雷均為抗血小板藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用期間應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防出血傾向的發(fā)生，定期檢測(cè)凝血三項(xiàng)等指標(biāo)，避免出血事件的發(fā)生。

［1］彭慕立，蘇赤，肖或，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(9):80～82.

［2］張震南.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞60例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1146.

［3］張維.血管內(nèi)支架成型術(shù)治療青壯年大腦中動(dòng)脈狹窄的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):103～104.

［4］崔艷玲，汪麗靜，孫麗敏.大腦中動(dòng)脈狹窄的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，201l，5(9):51～53.

［5］邱振漢，孫宏.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死56例的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(3):168～169.

［6］許風(fēng)雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1):32～33.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.035

1006－6233(2015)04－0627－03