于海芳， 紀(jì)福利， 李曉惠， 解金鳳， 吳永利， 蘇立紅

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

飲食限制聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療小兒急性腹瀉臨床療效觀察

于海芳， 紀(jì)福利， 李曉惠， 解金鳳， 吳永利， 蘇立紅

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

目的:觀察飲食限制聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療小兒急性腹瀉的療效。方法:105例腹瀉病住院患兒在口服用藥基礎(chǔ)上，觀察組給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)限制經(jīng)腸道進(jìn)食。對(duì)照組仍為常規(guī)補(bǔ)液治療及照常進(jìn)食。比較兩組有效率、止瀉時(shí)間及出院后3個(gè)月內(nèi)感染性疾病的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組有效率及止瀉時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出院后3個(gè)月內(nèi)感染性疾病的發(fā)病例率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:飲食限制聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療小兒急性腹瀉療顯著且可降低腹瀉患兒出院后短期內(nèi)感染性疾病的發(fā)生。

飲食限制; 外周靜脈營(yíng)養(yǎng); 腹瀉病

在腹瀉的急性期，奶汁等可于患兒進(jìn)食后不久即以原形的形式瀉出。給予禁食，患兒則哭吵不安、安撫困難?；純阂蚰芰繑z入量不足及電解質(zhì)的丟失，導(dǎo)致精神萎靡，家長(zhǎng)更是焦慮不安。患兒由于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，進(jìn)而體重減輕、免疫力下降。我們給予急性腹瀉患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)限制胃腸道進(jìn)食，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例105例，為我院2011年至2013年住院的急性腹瀉病住院患兒，均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn):大便為黃色、綠色稀水樣便或含有奶瓣的稀水、粘液便，無(wú)膿血便。大便次數(shù)每天5～12次。伴輕－中度脫水，輕－中度營(yíng)養(yǎng)不良。大便鏡檢脂肪球:脂肪球+～+++，便潛血實(shí)驗(yàn)陰性，大便培養(yǎng)均無(wú)致病菌生長(zhǎng)，輪狀病毒檢測(cè)均陽(yáng)性。重度脫水及重度營(yíng)養(yǎng)不良、有基礎(chǔ)性疾病及過(guò)敏體質(zhì)的病例不納入本次觀察病例中。觀察組50例，對(duì)照組55例。各組病例在年齡、性別構(gòu)成、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 治療方法:各組病例均給予蒙脫石散及多酶片、雙歧桿菌活菌片口服。根據(jù)脫水性質(zhì)、程度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)照組為正常母乳或配方奶喂養(yǎng)，常規(guī)補(bǔ)充電解質(zhì)液治療，觀察組給予限制飲食，少量、多次母乳或配方奶喂養(yǎng)，以安撫患兒不因饑餓哭鬧為度，主要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療(成分為:10%葡萄糖，50%葡萄糖，5% 18種復(fù)方氨基酸、20%脂肪乳、脂溶性維生素Ⅰ，水溶性維生素，10%氯化鈉，氯化鉀)，應(yīng)用”全合一”輸注法，堿性液?jiǎn)为?dú)靜點(diǎn)。氨基酸1.5～3.0g/kg/d、脂肪乳1.0～3.0g/kg/d，總熱卡50～90kcal/kg/d，糖占50%～60%，脂肪30%～50%，氮熱卡比1:150～250，糖濃度小于12.5%，療程至腹瀉癥狀消失、患兒可正常飲食。常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂、肝腎功能。均采用周圍靜脈，將液體于20h勻速輸入，觀察治療中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療72h內(nèi)糞便性狀和次數(shù)均恢復(fù)正常，全身癥狀消失。②有效:治療72h內(nèi)糞便性狀和次數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)、全身癥狀明顯改善;③無(wú)效:治療72h內(nèi)糞便性狀和全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各組年齡、病程比較采用t檢驗(yàn)。兩組性別構(gòu)成情況及有效率、發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組有效率比較:結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組有效率比較

2.2 觀察組與對(duì)照組止瀉時(shí)間比較:結(jié)果見(jiàn)表2。觀察組與對(duì)照組間止瀉時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組與對(duì)照組出院后3個(gè)月內(nèi)感染性疾病的發(fā)病情況比較:結(jié)果見(jiàn)表3。觀察組與對(duì)照組出院后3個(gè)月內(nèi)感染性疾病的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 觀察組與對(duì)照組止瀉時(shí)間比較(d，±s)

表2 觀察組與對(duì)照組止瀉時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 p值觀察組 50 2.99±1.1 3 0.001對(duì)照組 46 4.57±1.95

表3 觀察組與對(duì)照組出院3個(gè)月內(nèi)感染性疾病的發(fā)病情況比較

2.4 不良反應(yīng):蕁麻疹樣皮疹3例，皆為1個(gè)或數(shù)個(gè)散發(fā)，無(wú)特殊處理，可很快自行消退。外周靜脈滲液5例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)嚴(yán)重后果，自行吸收，未造成皮膚壞死或感染。無(wú)高血糖、高血脂等異常。

3 討 論

輪狀病毒為引起嬰幼兒腹瀉的最主要病原，同時(shí)可導(dǎo)致腸外臟器損害，致病率和病死率均較高，但目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究仍未完全清楚，目前研制的疫苗也未達(dá)到滿意效果。輪狀病毒引起腹瀉的可能機(jī)制［1，2］:通過(guò)感染小腸絨毛成熟上皮細(xì)胞，使之廣泛空泡變性和凋亡脫落，導(dǎo)致絨毛上皮縮短萎縮，刷狀緣酶的活性減低，上皮細(xì)胞運(yùn)輸功能障礙，鈉離子和氯化物的吸收、分泌異常;葡萄糖和氨基酸同向轉(zhuǎn)移異常，臨床出現(xiàn)腹瀉癥狀。

研究發(fā)現(xiàn):無(wú)論是急性腹瀉還是遷延性腹瀉的嬰兒，其糞便中的蛋白質(zhì)損失量都比健康嬰兒高［3］，而且腹瀉嬰兒糞便中排泄的內(nèi)源性蛋白質(zhì)含量比健康嬰兒為高，即機(jī)體排泄蛋白質(zhì)的含量要高于攝入蛋白質(zhì)的含量［4，5］。而復(fù)方氨基酸對(duì)于兒童急性腹瀉［6］和嬰幼兒輪狀病毒感染性腸炎［7，8］具有治療作用。腹瀉嬰兒糞便中的脂肪酸也存在內(nèi)源性，并且其內(nèi)源性脂肪酸的含量高于健康嬰兒。Lin H C等［9］發(fā)現(xiàn)油酸可以使腹瀉的周期縮短，使排便數(shù)和排便體積減少。注射用小兒水溶性維生素可促進(jìn)腹瀉恢復(fù)［10］。腹瀉患兒血清脂溶性維生素A、D、E、K水平較健康兒童低，而給予一定劑量補(bǔ)充后可促進(jìn)腹瀉病的恢復(fù)［11］。腹瀉患兒糞便中參與免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的SIgA［12］a1抗胰蛋白、乳鐵蛋、溶菌酶含量均高于正常對(duì)照組。

本研究通過(guò)外周靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證了患兒腹瀉期間熱量、蛋白質(zhì)和維生素的生理需要，利于腸道細(xì)胞再生、修復(fù)，促進(jìn)腸液吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫，從而縮短病程、減少再感染性疾病的發(fā)生。本研究應(yīng)用10%濃鹽水代替常規(guī)的0.9%鹽水，可增加靜脈營(yíng)養(yǎng)液中糖和脂肪乳的含量，增加熱卡，糖濃度的提高，可抑制患兒食欲，減少經(jīng)口進(jìn)食，限量喂養(yǎng)利于康復(fù)、縮短病程［13］。

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Dietary Restriction Combined with Intravenous Nutritional Support in Treatment of Acute Diarrhea in Children

YU Haifang， JI Fuli， LI Xiaohui， et al
(The Hospital of Weichang County，Hebei Weichang068450，China)

Objective:To observe the curative effect of diet restriction combined with intravenous nutritional support in treatment of acute diarrhea in children.Method:The observation group was given intravenous nutritional support therapy，while limiting the enteral feeding.The control group was given conventional rehydration therapy and usual eating.They all received the same basic remedy.Their efficiency and antidiarrheal time and the incidence of infectious diseases in three months post－discharge were compared.Result:The efficiency and antidiarrheal time and the incidence of infectious diseases in three months post－discharge between two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Effect of dietary restriction combine with intravenous nutrition support for treatment of acute diarrhea in children is significant，can reduce the occurrence of the short－term infection diarrhea after discharge.

Dietary restriction; Peripheral parenteral nutrition; Diarrhea

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.033

1006－6233(2015)04－0622－04