勞有益， 羅雅麗， 蘇彩日， 王 瑞， 黃 梅， 魏付橋

(1.廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院， 廣西 欽州 535099 2.南 華 大 學(xué) 附 屬 第 二 醫(yī) 院， 湖南 衡陽 421000)

EMPS在大腸黏膜隆起性病變中鑒別診斷中的應(yīng)用研究*

勞有益1， 羅雅麗1， 蘇彩日1， 王 瑞1， 黃 梅1， 魏付橋2

(1.廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院， 廣西 欽州 535099 2.南 華 大 學(xué) 附 屬 第 二 醫(yī) 院， 湖南 衡陽 421000)

目的:研究小探頭超聲內(nèi)鏡在診斷大腸粘膜隆起性病變中的應(yīng)用價值。方法:對132例大腸粘膜病灶予以小探頭超聲內(nèi)鏡檢查。結(jié)果:超聲內(nèi)鏡檢查對大腸粘膜隆起性病變的總診斷符合率為96.97%，高于腸鏡(71.21%);超聲內(nèi)鏡檢查對腸外壓性隆起與粘膜下腫瘤的診斷率均是100%，顯著較腸鏡高(33.33%和40.63%);但超聲內(nèi)鏡檢查對腸癌與息肉的診斷率與腸鏡的檢查結(jié)果相近。結(jié)論:超聲內(nèi)鏡檢查在大腸粘膜隆起性病變中的診斷與鑒別診斷中有一定的價值，可為采取進(jìn)一步的治療提供良好依據(jù)。

超聲內(nèi)鏡; 診 斷; 治 療; 大腸粘膜隆起性病變

大腸粘膜隆起性病變一般是指處于粘膜層與粘膜下層的腫瘤(也包含血管瘤)及壁外腫瘤或者壁外臟器壓迫所導(dǎo)致的隆起。隨著內(nèi)鏡檢查與診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，大腸粘膜下隆起性病變部位已經(jīng)很容易經(jīng)腸鏡檢查而被發(fā)現(xiàn)，然而并不能對病變部位的起源位置、組織結(jié)構(gòu)類型、病變的性質(zhì)予以準(zhǔn)確判定。近些年來，小探頭超聲內(nèi)鏡檢查(Endoscopic miniprobe ultrasonography，EMPS)已經(jīng)在消化系統(tǒng)疾病的診斷中得到應(yīng)用［1，2］，其可清楚顯示出消化道壁各層次的結(jié)構(gòu)與周圍組織器官，可以確定病灶的形態(tài)與大小，此外，還可確認(rèn)病變部位的起源以及內(nèi)部超聲結(jié)構(gòu)。目前，有關(guān)超聲內(nèi)鏡檢查在上消化道粘膜下疾病中的應(yīng)用被大量報道［3］，而有關(guān)應(yīng)用于大腸粘膜下病變的研究卻少有報道。本研究旨在研究小探頭超聲內(nèi)鏡在診斷與治療大腸粘膜隆起性病變中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料:研究對象為我院2010年3月至2013年3月收治的132例經(jīng)腸鏡檢查為大腸粘膜隆起性病變患者，其中男性68例，女性64例，年齡3～76歲，平均年齡為(40.8±7.3)歲。132例病例均接受了小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，同時大部分病例予以內(nèi)鏡下摘除、組織活檢或者剖腹手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)檢查，此外部分病例結(jié)合B超、CT、X線鋇灌腸等影像學(xué)檢查。

1.2 器械:應(yīng)用Olympus CV－260SL型電子腸鏡，O-lympus EU－M2000內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)，超聲小探頭型號為Olympus UM－3R探頭和Olympus UM－DP12－25R探頭，掃描頻率為12MHz和20MHz。

1.3 方法:電子腸鏡發(fā)現(xiàn)大腸粘膜隆起性病變部位后，吸凈腸腔內(nèi)的泡沫與粘液，如泡沫與粘液過多，可經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道向腸腔內(nèi)注入少許消泡劑，進(jìn)行灌洗后再多次吸引，完全暴露病變部位后吸盡空氣，連續(xù)向內(nèi)灌入無氣水，使得病灶浸泡于無氣水中，經(jīng)活檢鉗道置入超聲小探頭，移動探頭對病變部位予以實時掃面。觀察病患病灶大小、層次起源、邊界特點以及內(nèi)部回聲特點等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為P＞0.05。

2 結(jié) 果

2.1 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果與特征分析:①腸癌34例，回聲較低，邊界清晰，腸腔內(nèi)有腫瘤影，全部或者局部管壁結(jié)構(gòu)層次有破損，見圖1。②粘膜下腫瘤32例，其中脂肪瘤12例，腸壁粘膜下層內(nèi)邊界顯示整齊，高回聲團(tuán)清晰;淋巴管瘤11例，粘膜下層以下均有囊形病灶，中隔結(jié)構(gòu);肉瘤2例及平滑肌瘤2例可顯示同固有肌層有連續(xù)關(guān)系;腸子宮內(nèi)膜異位癥1例，直腸固有肌層顯示有紡錘狀低回聲團(tuán);類癌4例，從粘膜深層隆起，壓迫(或伸入)粘膜下層，邊界清晰，回聲低且均勻，其回聲水平同固有肌層相近，見圖2。③大腸息肉48例，圖像表現(xiàn)為腸粘膜出現(xiàn)朝向腔內(nèi)的局限性隆起，含蒂組織，輪廓整齊清晰，粘膜下層以下的結(jié)構(gòu)正常。其中增生性息肉回聲呈中位，內(nèi)部回聲不均一;炎癥性息肉回聲偏高，內(nèi)部結(jié)構(gòu)勻稱。④腸外壓性隆起18例，超聲內(nèi)鏡圖像顯示病變處管壁的5層結(jié)構(gòu)較為完整，壁外的器官或者腫物對腸壁產(chǎn)生壓迫。

圖1 腸癌超聲內(nèi)鏡圖

圖2 類癌超聲內(nèi)鏡圖

表1 大腸粘膜隆起性病變種類分布構(gòu)成比以及超聲內(nèi)鏡檢查與腸鏡檢查準(zhǔn)確情況對比 n(%)

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查診斷大腸粘膜隆起性病變的準(zhǔn)確性:大腸粘膜隆起性病變的疾病種類分布，見表1。本組研究結(jié)果顯示，大腸粘膜隆起性病變的疾病種類范圍廣泛，結(jié)果示大腸息肉在隆起性病變中占據(jù)比例最高，為36.36%。全部132例病例同病理學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果對照，超聲內(nèi)鏡診斷病灶的總符合率為96.97%，顯著高于腸鏡(71.21%)(經(jīng)卡方檢驗，卡方值為17.097，P＞0.01)。特別是診斷粘膜下腫瘤與腸外壓性隆起的準(zhǔn)確率(均為100.0%)顯著高于腸鏡(40.63%與33.33%)，而超聲內(nèi)鏡檢查診斷腸癌的準(zhǔn)確率(94.12%)同腸鏡(88.23%)相當(dāng)(P＞0.05)。

3 討 論

大腸粘膜隆起是一種形態(tài)性病變，其典型影像學(xué)特征為病灶朝腔內(nèi)隆起［4］。對于粘膜表層病變，如腸癌，腸鏡檢查即可直接觀測到病灶形態(tài)。但對于粘膜以下部位的病灶，由于粘膜的覆蓋，腸鏡檢查并不能準(zhǔn)確區(qū)分病灶形態(tài)，活檢結(jié)果多呈陰性，診斷難度較大［5，6］。本研究本組研究 EMPS的精確率高達(dá) 96.97%。表明EMPS可將腸壁的層次、結(jié)果清晰展現(xiàn)出來，對隆起性病灶的位置、形態(tài)及其與腸壁結(jié)構(gòu)的相對關(guān)系作出了準(zhǔn)確的判斷，同時還可較精確的辨別病變的源起部位。

超聲檢查在粘膜下腫瘤與腸外壓性隆起的診斷及鑒別診斷中較常規(guī)內(nèi)鏡有著無法比擬的獨特優(yōu)勢，因而成為首選的診斷手段［7］。超聲內(nèi)鏡檢查可準(zhǔn)確顯示病變的位置、性質(zhì)(囊性或者實性)及形態(tài)，根據(jù)顯示的管壁層次及回聲特點還可進(jìn)行組織學(xué)診斷。脂肪瘤是腸道粘膜下最常見的一種腫瘤，腸壁的固有肌層內(nèi)顯示出了回聲均勻、邊界清晰與整齊的高回聲團(tuán)，其內(nèi)鏡超聲的典型影像學(xué)特征為聲影的出現(xiàn)。腸壁固有肌層內(nèi)顯示的低回聲團(tuán)應(yīng)注意鑒別腸壁子宮內(nèi)膜異位癥、平滑肌肉瘤以及平滑肌瘤。生育期婦女易患有腸壁子宮內(nèi)膜異位癥，病灶處于直腸，其內(nèi)部回聲的變化與月經(jīng)周期有關(guān)。有研究者提出以下4項有3項符合即可視為平滑肌肉瘤:①腫瘤直徑超過3cm，②腫瘤內(nèi)部具有無回聲區(qū);③邊界無規(guī)則;④無均勻的內(nèi)部回聲。超聲內(nèi)鏡指引下的穿刺活檢能夠?qū)φ衬は履[瘤予以病理診斷。此外，管壁與腫瘤的層次關(guān)系有助于指導(dǎo)臨床治療。對于固有肌層以外的病灶，可采取外科手術(shù)治療或者腹腔鏡下切除。對于處在粘膜肌層以及粘膜下層的腫瘤，如固有肌層較為完好者可經(jīng)過內(nèi)鏡予以切除。

本組研究結(jié)果顯示，息肉在大腸粘膜隆起性病變中較為多見，占36.36%。超聲內(nèi)鏡檢查大腸息肉的主要價值為:①可監(jiān)測息肉是否癌變;②可辨別粘膜下腫瘤。腺瘤發(fā)生癌變時，病灶中存在有片形無規(guī)則的低回聲區(qū)，且會產(chǎn)生粘膜下層等浸潤。超聲內(nèi)鏡檢查可為活檢部位及治療方案的選取提供參考，對于浸潤未及粘膜下層，且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行內(nèi)鏡切除。③可初步辨識息肉類別。

［1］邢珺.超聲內(nèi)鏡在消化系黏膜下病變中的應(yīng)用［J］.世界華人消化雜志，2013，32(27):2808～2814.

［2］武燕茹，韓曉云，陳堃，等.超聲與CT檢查對肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的診斷價值［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20(5): 709～711.

［3］余福兵，何夕昆，郝玲，等.超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療源于固有肌層的胃黏膜下腫瘤的價值探討［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(11):1125～1129.

［4］朱先存，汪明，歐廣超，等.超聲造影在腹部實質(zhì)臟器損傷中的診斷價值［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3):434～436.

［5］陸曉恒，郝洪升，孫莉娟.超聲內(nèi)鏡對十二指腸囊腫和脂肪瘤的鑒別診斷價值［J］.山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，50(3):100～102.

［6］袁選舉，陳萍，曹風(fēng)軍，等.高強(qiáng)度超聲聚焦刀聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療中晚期肝癌35例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(21):1765～1767.

［7］周偉文，邵喜艷，鄒幼霞.超聲檢查對先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的診斷價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(1):32～33.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.032

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湖南省科技計劃項目，(編號:2013SK3120)