任立斌

(河北省張家口市康?？h人民醫(yī)院， 河北 張家口 076650)

鑲嵌式骨外固定器對(duì)伴有肢體短縮的股骨骨不連的治療作用分析*

任立斌

(河北省張家口市康?？h人民醫(yī)院， 河北 張家口 076650)

目的:探討鑲嵌式骨外固定器治療伴有肢體短縮的股骨骨不連的臨床效果。方法:選取2012年1月至2014年1月間收治的股骨缺損型骨不連患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用鑲嵌式骨外固定器行骨截段轉(zhuǎn)移術(shù)治療，對(duì)照組采用行動(dòng)力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定結(jié)合骨移植術(shù)治療。兩組患者術(shù)后1年隨訪，對(duì)比治療后骨不連接愈合、肢體長(zhǎng)恢復(fù)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果:觀察組患者骨不連接愈合率、肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率均為100%，對(duì)照組分別為82.1%、75%，觀察組骨不連接愈合率為均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者骨折端成角7例，其中1例大于10度，6例小于7度，15例發(fā)生針孔感染，經(jīng)抗感染治療痊愈;對(duì)照組患者骨不連接愈合率為肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率為訪1年時(shí)X線顯示骨不連未愈合，鋼板斷裂1例，螺釘松動(dòng)1例，1例植骨吸收感染，手術(shù)取出內(nèi)固定，感染控制后，給予鑲嵌式骨外固定器行骨段轉(zhuǎn)移術(shù)治療痊愈。結(jié)論:鑲嵌式骨外固定器行骨段轉(zhuǎn)移術(shù)治療伴有肢體短縮的股骨骨不連療效確切，患者術(shù)后隨訪骨不連接愈合率、肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率均顯著高于行動(dòng)力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定結(jié)合骨移植術(shù)，是治療伴有肢體短縮的股骨骨不連的有效治療方案。

鑲嵌式骨外固定器; 股骨缺損型骨不連; 骨移植

隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的改變、交通事故與工傷日益增多，導(dǎo)致高能損傷導(dǎo)致的開放性、粉碎性骨折呈逐年高發(fā)趨勢(shì)［1］。如對(duì)該類骨折急癥處理不當(dāng)，患者可發(fā)生傷口、骨感染及骨壞死等并發(fā)癥;另外因骨質(zhì)缺損、骨折端吸收、骨折處軟組織損傷等因素，可導(dǎo)致伴有肢體短縮的股骨骨不連發(fā)生，治療非常棘手［2］。傳統(tǒng)治療伴有肢體短縮的股骨骨不連主要采用游離植骨術(shù)，該術(shù)式需植骨床血運(yùn)良好，且多限于肌骨骨缺損小于5cm;另外，植骨術(shù)后植骨塊重塑過程較長(zhǎng)，患肢需長(zhǎng)期固定，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，療效欠佳［3］。隨著近年來骨外固定器技術(shù)的快速發(fā)展，使加壓外固定治療骨不連和肢體延長(zhǎng)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，為骨缺損不連患者恢復(fù)傷肢長(zhǎng)度提供了技術(shù)基礎(chǔ)，已成為是此類患者的首選治療方案［4］。筆者選取我院2012年1月至2014年1月間收治的股骨缺損型骨不連患者，分別采用鑲嵌式骨外固定器行骨截段轉(zhuǎn)移術(shù)及動(dòng)力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定結(jié)合骨移植術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012年1月至2014年1月間收治的股骨缺損型骨不連患者60例，男31例，女29例，年齡16～55歲，平均32.2±3.2歲。所有患者均有明確外傷骨折病史，病程1～24年，并經(jīng)股骨正側(cè)位X線檢查確診為股骨骨不連并伴有短縮畸形，短縮長(zhǎng)度2～8cm。8例伴骨質(zhì)缺損，23例曾伴感染，19例內(nèi)固定斷裂、松動(dòng);就診時(shí)全部病例均控制感染至少6個(gè)月，臨床癥狀表現(xiàn)為大腿畸形、疼痛、跋行、假關(guān)節(jié)活動(dòng)或不能行走?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無神經(jīng)損傷、軟組織缺損創(chuàng)面表現(xiàn)，伴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.2 方法:60例伴有肢體短縮的股骨骨不連患者隨機(jī)分為觀察組32例，對(duì)照組28例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。觀察組患者給予鑲嵌式骨外固定器行骨截段轉(zhuǎn)移術(shù)治療，手術(shù)方法:患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，取出原有內(nèi)固定;螺紋針進(jìn)針部位共為三組，在骨不連接上、下骨段中，完整骨段相對(duì)較長(zhǎng)位置設(shè)置兩組進(jìn)針點(diǎn)，另一組進(jìn)針點(diǎn)設(shè)于另一側(cè);在大腿外側(cè)作皮膚小切口，鉆孔并置入螺紋針，鉆孔置針與螺紋針平行;在完整骨段兩組螺紋針進(jìn)針部位之間作2～3cm切口，骨膜環(huán)形剝離，沿預(yù)定的截骨線橫向鉆孔，使用窄骨刀貫穿各連接孔，截骨后扭、折斷股骨對(duì)側(cè)皮質(zhì)，放置引流，縫合骨膜，閉合傷口，安裝鑲嵌式骨外固定器。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，48h去除引流，2周拆線;術(shù)后72h開始，以每天0.6～1.0mm的速度調(diào)節(jié)骨外固定器，待延長(zhǎng)至6cm后，降至每天0.3～0.6mm，待骨不連斷端接觸后，每?jī)芍芗訅阂淮?。延長(zhǎng)加壓過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢感覺、血運(yùn)情況，如患肢發(fā)現(xiàn)異常，需暫停治療，積極對(duì)癥處理，癥狀消失后恢復(fù)治療。對(duì)照組患者采用動(dòng)力加壓鋼板加植骨術(shù)治療。方法:患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，取出原有內(nèi)固定;取股外側(cè)入路，采用動(dòng)力加壓鋼板(DCP)，結(jié)合患者具體情況確定固定螺釘數(shù)量，固定螺釘避免通過骨折線，以免影響骨折愈合;術(shù)中仔細(xì)保護(hù)骨膜，以利于骨折恢復(fù);取全層骼骨塊，修整骨塊至肢體短縮長(zhǎng)度后，在骨不連缺損斷植入骼骨塊，使用拉力螺釘輔助固定。術(shù)后抬高患肢、應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，48h后去除引流，2周拆線。術(shù)后第2天，即行肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉，2～3周后扶雙拐下床不負(fù)重活動(dòng)，8周根據(jù)實(shí)際況決行單拐或棄拐行走，活動(dòng)量以自覺骨折處無不適感為度。

1.3 觀察項(xiàng)目:兩組患者術(shù)后均行一年隨訪，對(duì)比肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率、骨不連接愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組骨折愈合率、時(shí)間及肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者骨不連接愈合率、肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率均為100.0%，對(duì)照組分別為82.1%、75.0%，觀察組骨不連接愈合率為均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者骨折端成角7例，其中1例大于10度，6例小于7度，15例發(fā)生針孔感染，經(jīng)抗感染治療痊愈;對(duì)照組患者X線顯示骨不連未愈合7例，鋼板斷裂1例，螺釘松動(dòng)1例，1例植骨吸收感染，手術(shù)取出內(nèi)固定，感染控制后，給予鑲嵌式骨外固定器行骨段轉(zhuǎn)移術(shù)治療痊愈，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 n(%)

3 討 論

骨不連是指骨折正常愈合過程終止，發(fā)生率約占骨折患者的5－10%，是骨科臨床面臨的重要難題之一［5］。四肢長(zhǎng)骨骨缺損多由高能量損傷所致，因損傷后的嚴(yán)重開放粉碎性骨折、骨折術(shù)后感染等因素，常導(dǎo)致肢體短縮發(fā)生，且因肢體短縮，不利于骨折愈合，因此，肢體短縮患者伴骨不連的發(fā)率較高，是骨科領(lǐng)域治療中棘手的難題［6］。

骨節(jié)段延長(zhǎng)是治療骨缺損的有效方法，該法遵循組織再生的張力－應(yīng)力法則，使用外固定器對(duì)骨缺損肢體進(jìn)行支持，完成骨折矯形;并可利用外固定裝置將活性骨段按適當(dāng)?shù)乃俣认蚬侨睋p殘端靠攏，最終使骨缺損得到修復(fù)，這一技術(shù)治療骨缺損效果顯著，挽救了許多瀕臨截肢的肢體。骨不連愈合主要取決于骨折斷端的生物活性及牢靠固定兩個(gè)因素，多數(shù)骨不連是因固定不佳而造成的。有研究表明，在骨不連的治療中，除純粹的壓應(yīng)力外，如可消除骨不連斷端的位移、剪力、扭力等因素，骨不連能在在短期內(nèi)轉(zhuǎn)化成骨，完成骨折臨床愈合。目前，外科手術(shù)仍是治療骨不連的主要方法，骨移植與內(nèi)固定是最常用的治療方法。本研究中，觀察組使用鑲嵌式骨外固定器行骨截段轉(zhuǎn)移術(shù)治療，治療后1年隨訪，骨不連接愈合率、肢體長(zhǎng)度恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組采用采用動(dòng)力加壓鋼板加植骨術(shù)治療(P＜0.05)，提示鑲嵌式骨外固定器行骨截段轉(zhuǎn)移術(shù)治療伴有肢體短縮的骨不連是一種較好的方法。其原因?yàn)?鑲嵌式外固定支架能可持續(xù)給予骨折端加壓，效地的控制骨折愈合的力學(xué)環(huán)境;其手術(shù)創(chuàng)傷小，能最大程度的降低手術(shù)對(duì)骨折處血循環(huán)的破壞。另外，鑲嵌式骨外固定器在固定過程中，能使骨斷面受力分布均勻，有效地消除骨折端影響骨折愈合的剪力、扭力與位移，并能在術(shù)后進(jìn)行壓力調(diào)整，做到延長(zhǎng)、加壓同時(shí)進(jìn)行。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.031

1006－6233(2015)04－0618－03

河北省科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目，(編號(hào):20123005)