楊靜茹

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院特診科， 河北 承德 067000)

B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺周?chē)≡畹呐R床價(jià)值分析

楊靜茹

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院特診科， 河北 承德 067000)

目的:為了進(jìn)一步尋求最佳的肺部周?chē)≡畹臋z測(cè)，對(duì)比和研究B超引導(dǎo)下行肺穿刺活檢的價(jià)值和意義。方法:抽取120例肺周?chē)≡畹幕颊咦鳛檠芯繉?duì)象，并根據(jù)隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組的患者通過(guò)CT引導(dǎo)下行肺周?chē)≡畲┐袒顧z術(shù)進(jìn)行檢查，而觀察組患者則通過(guò)B超引導(dǎo)下行肺周?chē)≡畲┐袒顧z取術(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)比在不同的影像設(shè)備的引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)的成功率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的差異。結(jié)果:經(jīng)過(guò)對(duì)研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的肺穿刺活檢術(shù)均達(dá)到100%的穿刺成功率，而且兩種不同的引導(dǎo)方法最終活檢確診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組的并發(fā)癥的發(fā)生率6(10.00%)和觀察組相比明顯升高2(3.33%)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)肺周?chē)≡顭o(wú)論是B超引導(dǎo)還是CT引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢取病理，都具有很高的成功率，但是應(yīng)該準(zhǔn)確兩種方法的適應(yīng)癥和禁忌癥，B超引導(dǎo)和CT引導(dǎo)相比更加方便、簡(jiǎn)單，易被患者及家屬接受，值得推廣和使用。

超 聲; 肺周?chē)≡? 穿刺活檢; CT; 臨床診斷; 漏 診

近年來(lái)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)體檢中發(fā)現(xiàn)肺周?chē)≡罨颊叩臋z出率呈明顯上升的趨勢(shì)，其中有相當(dāng)大一部分患者腫塊的性質(zhì)為惡性，目前肺癌已成為威脅我國(guó)公民健康的最常見(jiàn)惡性腫瘤之一［1］。因此早期對(duì)肺周?chē)≡钚再|(zhì)的判定將直接決定患者未來(lái)的治療方向及患者未來(lái)的生命健康。目前診斷肺周?chē)≡畹臋z查方法很多，包括X線及CT等，已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用并為臨床診斷提供了一定的診斷價(jià)值。近年來(lái)B超已逐步應(yīng)用到對(duì)肺周?chē)≡畹臋z查過(guò)程中。B超作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者的歡迎［2］。我院對(duì)120例肺周?chē)≡畹幕颊叻謩e采取B超和CT引導(dǎo)行肺穿刺活檢取病理，在工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:抽取120例于2012年1月至2014年1月因肺周?chē)≡疃驮\的患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，患者年齡(45～80)歲，平均(65.5±12.5)歲;患者病灶大小為(1.0～7.8)cm，平均大小為(2.7±0.8)cm;病變部位:左側(cè)肺部患者65例，右側(cè)肺部患者45例;雙側(cè)肺部患者10例。入組的患者均給予CT檢測(cè)并明確病灶的存在，但是經(jīng)其他相關(guān)檢測(cè)(痰查腫瘤細(xì)胞、痰培養(yǎng)抗酸桿菌及支氣管鏡活檢)均不能確定病灶的具體性質(zhì);所有患者完善相關(guān)輔助檢測(cè)排除肺穿刺活檢禁忌癥。入組患者在一般資料方面比較差異提示P＞0. 05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法:在患者明確此次檢查必要性和安全性前提下，完善心電圖、血凝等基本檢查項(xiàng)目并排除操作禁忌癥。對(duì)照組的具體操作為:通過(guò)CT資料明確穿刺的合適體位并選取最佳的穿刺點(diǎn)。對(duì)病灶按照3mm每層進(jìn)行掃描并選取病灶的最大層面作為進(jìn)針平面，根據(jù)掃描的圖像選取合適的進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度。局部皮膚常規(guī)進(jìn)行消毒和局麻，應(yīng)用18～21G的半自動(dòng)切割式活檢針進(jìn)行操作，按照事先選好的進(jìn)針角度、進(jìn)針?lè)较蚣吧疃冗M(jìn)行操作，取活檢前再次掃描確定活檢針在合適的位置，如無(wú)誤可進(jìn)行活檢。而觀察組患者在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肺穿刺活檢，具體為:應(yīng)用B超確定進(jìn)針的方向、角度和深度，同樣采取8～21G的半自動(dòng)切割式活檢針進(jìn)行操作，給予局部皮膚消毒和麻醉，根據(jù)測(cè)量的方向、角度和深度插入活檢針，確定活檢針在合適的位置時(shí)進(jìn)行活檢取材。將得到的活檢組織放入75%乙醇溶液中保存并送病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者病理結(jié)果對(duì)比分析:經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組活檢的成功率均達(dá)到100%，而活檢確診率比較差異，χ2=0，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組患者病理結(jié)果對(duì)比分析

2.2 觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥對(duì)比:經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的并發(fā)癥的發(fā)生率6(10.00%)和觀察組相比明顯升高2(3.33%)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0313，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥對(duì)比分析

3 討 論

肺穿刺活檢肺部病灶具有操作簡(jiǎn)單、方便、損失小的優(yōu)點(diǎn)，而且大量臨床實(shí)踐證明肺穿刺活檢對(duì)肺周?chē)≡畈僮鞯某晒β蕵O高［3］。但是肺穿刺活檢也有其禁忌癥，主要包括血凝障礙、重度低氧血癥、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、肺動(dòng)脈高壓及嚴(yán)重的肺氣腫等，對(duì)于雙肺都要病灶的患者，嚴(yán)禁進(jìn)行雙肺穿刺活檢［4，5］。B超和CT屬于臨床進(jìn)行穿刺活檢常用的引導(dǎo)方法。B超引導(dǎo)具有花費(fèi)低、設(shè)備簡(jiǎn)單、調(diào)整穿刺角度方便的優(yōu)點(diǎn)，臨床上主要的用于那些病灶比較大而且位于肺臟外周的病變。對(duì)于病變較小的病灶，B超引導(dǎo)可能造成定位偏差甚至增加操作的風(fēng)險(xiǎn)［6，7］。目前大家公認(rèn)為對(duì)于病灶直徑超過(guò)3cm及直徑小于3cm但位于肺臟外壁的病變可采取B超引導(dǎo)行肺穿刺活檢。由于B超檢查在床邊即可進(jìn)行，因此不需要特定的場(chǎng)所，也免去了患者遭受射線照射的傷害，而且B超引導(dǎo)花費(fèi)很低，容易被患者及家屬所接受。B超對(duì)于肺臟周?chē)难芎团K器都能夠清晰的顯示，這樣對(duì)于靠近胸壁的病灶也可以采取B超引導(dǎo)，極大的降低了操作的盲目性和預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生幾率［8，9］。CT引導(dǎo)的肺穿刺活檢較B超相比對(duì)病灶的要求比較松，一般5MM以上的病灶均可以進(jìn)行穿刺。CT引導(dǎo)的過(guò)程中可以清楚的顯示病灶周?chē)难堋⑸窠?jīng)及重要臟器，這樣有利于醫(yī)師選擇最好的穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)論采取哪種引導(dǎo)方法，能否選擇最佳的穿刺位置和進(jìn)針路線是整個(gè)操作過(guò)程能夠成功的關(guān)鍵［10］。此次研究顯示觀察組和對(duì)照組的肺穿刺活檢術(shù)均達(dá)到100%的穿刺成功率，而且兩種不同的引導(dǎo)方法最終活檢確診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這說(shuō)明兩組方法引導(dǎo)上都準(zhǔn)確無(wú)誤，之間沒(méi)有區(qū)別。此次研究中對(duì)照組的并發(fā)癥的發(fā)生率6 (10.00%)和觀察組相比明顯升高2(3.33%)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)生氣胸的主要原因是由于穿刺針過(guò)粗，且病變的位置靠近內(nèi)側(cè)、反復(fù)多次穿刺造成，而出血主要是由于穿刺時(shí)傷及小的血管或胸膜造成，及時(shí)給予合理有效的處理都能緩解。雖然B超和CT引導(dǎo)穿刺成功率沒(méi)有差異，但是B超損失小、操作簡(jiǎn)單方便，更值得臨床推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.027

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