王曉榮

(重慶市潼南縣人民醫(yī)院， 重慶 潼南 402660)

顱腦損傷患者醫(yī)院感染因素及預(yù)防控制探討

王曉榮

(重慶市潼南縣人民醫(yī)院， 重慶 潼南 402660)

目的:探討顱腦損傷患者醫(yī)院感染危險因素及其預(yù)防控制措施。方法:選取2011年8月至2014年8月神經(jīng)外科顱腦損傷患者258例，其中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染82例。采用回顧性調(diào)查方法，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素及其預(yù)防控制措施。結(jié)果:性別與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生無直接關(guān)系(P＞0.05);而年齡(≥60歲)、格拉斯哥評分＜12分、顱腦手術(shù)、氣管切開術(shù)、留置各種管道等，是顱腦損傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素(P＜0.05)。結(jié)論:顱腦損傷患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，主要危險因素有高齡、手術(shù)創(chuàng)傷、病情危重程度、氣管切開、留置各種引流管等，應(yīng)采取積極妥當(dāng)?shù)拇胧?，避免或減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

顱腦損傷; 醫(yī)院感染; 預(yù)防控制

顱腦損傷在全身各部損傷中約占15%，僅次于四肢傷而居第二位，是神經(jīng)外科的常見病。該類患者因外傷、手術(shù)、各種侵襲性操作較多，易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染。發(fā)生醫(yī)院感染后，導(dǎo)致患者住院時間延長、病情加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。本研究對2011年8月至2014年8月，258例神經(jīng)外科顱腦損傷患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，提出預(yù)防控制措施，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年8月至2014年8月神經(jīng)外科顱腦損傷患者258例，其中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 82例。醫(yī)院感染部位分布為下呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、皮膚軟組織感染、手術(shù)切口感染等。

1.2 方法:采用回顧性調(diào)查法，選取該時間段內(nèi)顱腦損傷的病例258例，分析年齡、格拉斯哥評分、顱腦手術(shù)、氣管切開術(shù)、留置管道(尿管、血導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管)等，對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。同時，分析醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用2001年衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.4 統(tǒng)計分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生無直接關(guān)系(P＞0.05)。年齡(＜60歲)、格拉斯哥評分＜12分、頭部手術(shù)、氣管切開術(shù)、留置各種管道等，是顱腦損傷患者醫(yī)院感染的危險因素(P＜0.05)見表1。

表1 醫(yī)院感染危險因素分析

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.2 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比:以下呼吸道感染高居首位，其次為泌尿道感染、消化道感染、皮膚軟組織感染。見表2。

3 討論

研究結(jié)果顯示，顱腦損傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素有:①年齡:年齡≥60歲的患者感染率為36.4%，比年齡＜60歲的患者感染率高12.4%，這主要與老年人各器官功能衰退、免疫力降低、且常常合并多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)。②格拉斯哥評分:評分＜12分者為中、重度昏迷，醫(yī)院感染率高達(dá)50.8%。而評分≥12分者，醫(yī)院感染率為14.2%。說明患者基礎(chǔ)疾病越重，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。③顱腦手術(shù):手術(shù)為侵入性操作，有可能發(fā)生切口感染、顱內(nèi)感染;手術(shù)對患者又是一種創(chuàng)傷，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥而增加醫(yī)院感染幾率。本研究顯示，患者實施顱腦手術(shù)后醫(yī)院感染率為40.9%，未手術(shù)患者醫(yī)院感染率為19.3%。④氣管切開術(shù):氣管切開患者呼吸道直接與外界相通，加之吸痰等侵襲性操作易導(dǎo)致肺部感染。施行氣管切開患者醫(yī)院感染率為52.2%，未實施氣管切開患者醫(yī)院感染率20.8%。⑤留置各類管道(尿管、血導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管):因治療需要留置的各類管道，使患者的相應(yīng)器官與外界相通，若處置、護(hù)理不當(dāng)，極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。留置各類管道后醫(yī)院感染發(fā)生率為39.5%，未留置管道者醫(yī)院感染發(fā)生率為16.3%。

針對顱腦損傷患者醫(yī)院感染的危險因素及感染部位構(gòu)成比，應(yīng)采取的預(yù)防控制措施如下:①本研究下呼吸道感染居首位，這與患者外傷嚴(yán)重程度、機體防御系統(tǒng)抑制、氣管切開或插管、長期臥床致墜積性肺炎、藥物長期使用導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能受損等有關(guān)［1］。預(yù)防下呼吸道感染:嚴(yán)格環(huán)境衛(wèi)生消毒、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作;全麻未清醒的病人應(yīng)取側(cè)俯臥位或仰臥位，患者清醒后若無禁忌，應(yīng)抬高床頭10～15度，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，可防止嘔吐與誤吸;昏迷及不能進(jìn)食患者加強口腔護(hù)理，防止口腔炎的發(fā)生;氣管切開患者應(yīng)安置單人房間，切忌與多重耐藥菌感染患者安置同一房間，更換氣管套管紗布時、嚴(yán)格無菌操作，套管口用無菌生理鹽水紗布覆蓋。防止氣道結(jié)痂，可用微量泵持續(xù)注入0.49﹪生理鹽水，每小時2～5mL。②顱腦損傷患者因昏迷、臥床時間久、排尿功能障礙等大多需留置尿管。導(dǎo)尿是一種侵襲性操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，減少尿道損傷。搬動病人時需夾閉尿管，尿袋應(yīng)低于膀胱位置，避免尿液回流引起感染。如病情許可，鼓勵病人多飲水，以稀釋尿液，增加尿量，預(yù)防導(dǎo)尿管阻塞及尿道感染。導(dǎo)尿管注明導(dǎo)尿時間，更換尿袋時接口處用碘伏消毒。女性患者每日會陰沖洗，男、女患者均應(yīng)每日用碘伏消毒尿道口。③防止消化道醫(yī)院感染，應(yīng)合理運用抗菌藥物，避免腸道菌群失調(diào)引起腹瀉。留置胃管的患者，注入流食后，再注入少量溫開水，以免食物在管內(nèi)存留、堵塞，引起細(xì)菌繁殖導(dǎo)致感染。鼻飼用具保持清潔、用畢洗凈。食物保持清潔，避免細(xì)菌污染。④中、重型顱腦損傷患者大多臥床時間久，易發(fā)生壓瘡。注意給病人翻身扣背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。目前，亞低溫治療腦外傷已較為廣泛應(yīng)用，注意定時翻身、改善低溫下的血液循環(huán)、防止局部凍傷及壓瘡的發(fā)生。⑤防止手術(shù)切口感染及顱內(nèi)感染:保護(hù)好切口，防止切口感染;加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，更換傷口敷料時嚴(yán)格無菌操作;顱底骨折病人禁止從鼻腔插管，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生;血腫腔引流管放置于低位引流，一般放置3～4d，最長時間5～6d;對于有腦脊液鼻漏、耳漏者應(yīng)禁忌堵塞，充分引流，促進(jìn)外通道、顱腔早期閉合［2］;腦室引流管不宜放置過久，通常3～4d病情平穩(wěn)后盡早拔出，最長時間為7d，防止發(fā)生致命性的腦室炎。引流瓶的高度，仰臥位時以耳屏為基線，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，引流瓶的內(nèi)管高度在基線上17～18cm，不超過20cm，保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊，搬動病人時夾閉引流管，防止引流液逆流如顱內(nèi)，每天記錄腦脊液的量、性狀，如有異常及時送檢［3］。⑥血管內(nèi)置管是神經(jīng)外科不可或缺的處置手段，可為患者輸注甘露醇、腸外營養(yǎng)等提供幫助，但侵襲性操作又必然增加感染幾率，應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制。據(jù)報道，在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時，手部消毒、嚴(yán)格的無菌技術(shù)、聚維酮碘消毒規(guī)范置管操作后，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率有著顯著的降低。

本研究結(jié)果表明，顱腦損傷患者醫(yī)院感染因素主要包括年齡偏大，格拉斯哥評分＜12分，顱腦手術(shù)，氣管切開術(shù)，留置各類管道(尿管、血導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管)。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)易感因素，制定預(yù)防控制措施并落實，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］周巖方，楊明，劉麗，等.重度顱腦損傷患者肺部感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10): 2525～2527.

［2］王忠安，黎開谷，劉金輝，等.重型顱腦損傷患者手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(16):3903～3905.

［3］段國升，朱誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.29～30.

Study of Nocosomial Infection factors Prevention and Control of Patients with Craniocerebral Injury

WANG Xiaorong
(The People＇s Hospital of Tongnan County，Chongqing Tongnan402660，China)

Objective:To study the risk factors and measures of prevention and control of nosocomial infection of patients with craniocerebral injury.Method:With retrospective survey method，analyzing the risk factors and measures of prevention and control of nosocomial infection in 258 patients with craniocerebral injury from department of neurosurgery from August 2011 to August 2014，82 of them suffered from nosocomial infection.Result:There wasn’t direct relationship between sex and nosocomial infection(P＞0.05).Nosocomial infection incidence rate of patients who went through more than 60 years old，Glasgow Coma Scale lower than 12，craniocerebral operation，tracheotomy or indwelling catheter was higher than contrary group(P＜0.05).Conclusion:Nosocomial infection incidence rate is high in patients with craniocerebral injury，the major risks including operative wound，state of illness，tracheotomy，inlying drainage－tube and so on.Positive and proper measures should be taken so as to avoid or reduce nosocomial infection.

Craniocerebral injury; Nosocomial infection; Prevention and control

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.020

1006－6233(2015)04－0588－03