張倩云

(廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科， 廣東 梅州 514031)

胸水腺苷脫氨酶乳酸脫氫酶癌胚抗原對(duì)結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值探討

張倩云

(廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科， 廣東 梅州 514031)

目的:探討胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)對(duì)結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值。方法:檢測(cè)所有胸腔積液患者胸液ADA、LDH、CEA，分析52例已確診為結(jié)核性胸膜炎(結(jié)核組)及54例癌性胸腔積液(惡性組)患者胸液ADA、LDH、CEA水平并進(jìn)行比較。結(jié)果:結(jié)核組胸水ADA高于惡性組(P＜0.05)，CEA低于惡性組(P＜0.01)，差異非常顯著。兩組患者胸水LDH水平無明顯差異。結(jié)論:胸水ADA、CEA對(duì)結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液的鑒別診斷有重要價(jià)值，LDH不能單獨(dú)作為兩者鑒別診斷的依據(jù)。

胸腔積液; 腺苷脫氨酶; 乳酸脫氨酶; 癌胚抗原; 鑒別診斷

胸腔積液是臨床常見問題，多種疾病可引起滲出性胸腔積液。在我國(guó)最常見的病因?yàn)榻Y(jié)核，其次為腫瘤，且兩種疾病常有相似的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，胸水均以淋巴細(xì)胞升高為主，部分病人雖經(jīng)全面檢查仍難以確診，為此，我們通過檢測(cè)胸液中ADA、LDH、CEA，探討3種指標(biāo)在結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液中的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月至2013年12月確診為結(jié)核性胸膜炎或者癌性胸腔積液患者106例，其中結(jié)核性性膜炎(結(jié)核組)52例，男34例，女18例，年齡15～81歲，診斷依據(jù):①胸膜活檢見結(jié)核結(jié)節(jié);②胸水發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌;③有潮熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀，胸水以淋巴細(xì)胞升高為主，胸部CT符合結(jié)核性病灶，抗癆治療有效，且隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)，符合上述三項(xiàng)之一為結(jié)核性胸膜炎確診病例。癌性胸腔積液(惡性組)54例，男35例，女19例，年齡34～83歲，胸水沉渣涂片見癌細(xì)胞或胸膜活檢病理組織確診。

1.2 方法:所有患者均按常規(guī)方法進(jìn)行胸腔穿刺并采集標(biāo)本送檢。臨床考慮為滲出性胸腔積液者如病情允許、家屬同意、非膿性胸腔積液，則同時(shí)行經(jīng)皮穿刺胸膜活檢，個(gè)別患者經(jīng)常規(guī)檢查不能確診，則行胸腔鏡胸膜活檢。ADA試劑盒由金斯?fàn)柹a(chǎn)，用AU5400儀過氧化物酶法檢測(cè)，LDH試劑盒由利德曼生產(chǎn)，用AU5400儀乳酸底物法檢測(cè)，CEA試劑盒由美國(guó)雅培公司生產(chǎn)，用I2000SR化學(xué)發(fā)光儀化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):以胸水ADA＞45U/L為結(jié)核性胸膜炎判定標(biāo)準(zhǔn)，LDH＞500U/L，CEA＞10ng/mL為癌性胸腔積液判定標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)值，評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)在結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液中的鑒別診斷價(jià)值。準(zhǔn)確性=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其中兩組比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胸腔積液中ADA、LDH、CEA檢測(cè)結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，結(jié)核組胸水ADA高于惡性組(P＜0.05)，CEA低于惡性組(P＜0.01)，差異非常顯著，結(jié)核組乳酸脫氫酶低于惡性組(P＞0.05)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者胸腔積液中ADA LDH CEA檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 兩組患者胸腔積液中ADA LDH CEA檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) ADA(U/L) LDH(U/L)CEA(ng/mL)結(jié)核組 52 62.6±14.7 348.9±65.5 1.3±0.8惡性組 54 12.9±4.1 369±57.3 41.5±20.3 t 7.31 322 8.49 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者胸腔積液中ADA、LDH、CEA陽性率比較見表2。結(jié)果顯示，結(jié)核組ADA陽性率高于惡性組(P＜0.01)，CEA低于惡性組(P＜0.01)，差異非常顯著，結(jié)核組乳酸脫氫酶陽性率略高于惡性組(P＞0. 05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者胸腔積液中ADA LDH CEA陽性率比較

2.3 兩組患者胸腔積液中ADA、LDH、CEA對(duì)結(jié)核性和癌性胸腔積液診斷價(jià)值見表3。結(jié)果顯示，ADA對(duì)結(jié)核性胸膜炎、CEA對(duì)癌性胸腔積液有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，而乳酸脫氫酶對(duì)癌性胸腔積液的特異性和準(zhǔn)確性均較差。

表3 兩組患者胸腔積液中ADA LDH CEA對(duì)結(jié)核性和癌性胸腔積液診斷價(jià)值 (%)

3 討 論

胸腔積液的鑒別診斷一直是一個(gè)難點(diǎn)，胸腔鏡檢查意義較大，但屬有創(chuàng)檢查，部分患者不接受或者不能耐受，經(jīng)皮穿刺胸膜活檢及胸水細(xì)胞學(xué)檢查陽性率偏低［1］。從本研究結(jié)果看，胸水ADA和CEA檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液鑒別診斷有重要意義，而LDH不能單獨(dú)作為兩者的鑒別診斷依據(jù)。

CEA是具有代表性的腫瘤標(biāo)志物，由于其分子量較大，一旦在閉合胸腔中產(chǎn)生，便不易進(jìn)入血循環(huán)。因此，胸膜腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的CEA聚集在胸液中，測(cè)定胸液中CEA比測(cè)定血CEA更有意義［2］。本研究顯示，胸水CEA對(duì)癌性胸腔積液的敏感性達(dá)74.1%，特異性90.9%，與謝昭寧報(bào)道相近［3］，準(zhǔn)確性83.0%。但有報(bào)道［4］部分膿胸患者胸液中CEA水平也明顯升高。本研究中結(jié)核組4例癌胚抗原升高者胸水均呈膿性，胸水沉渣涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，診斷為結(jié)核性膿胸，隨著治療病情好轉(zhuǎn)，胸水CEA水平漸恢復(fù)正常。而結(jié)核組未合并膿胸的48例患者胸水CEA正常。提示如胸水呈膿性，即使胸水CEA水平較高，亦不一定是惡性胸腔積液，需結(jié)合其它資料并動(dòng)態(tài)觀察胸水CEA水平，作出正確診斷。非膿性胸腔積液者，如胸水CEA升高，且治療后CEA水平無下降，應(yīng)高度警惕惡性胸水可能，需進(jìn)一步行有創(chuàng)檢查，如經(jīng)皮穿刺胸膜活檢或經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢。

ADA廣泛存在于機(jī)體細(xì)胞中，以淋巴細(xì)胞含量最高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)胸液中淋巴細(xì)胞破壞產(chǎn)生大量ADA，因而胸液中ADA水平明顯升高。腫瘤性胸腔積液也是以淋巴細(xì)胞升高為主，但ADA水平不高，可能與惡性腫瘤時(shí)機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。有報(bào)道［5］胸水ADA活性與CO4+T－淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)正相關(guān)。進(jìn)一步研究可作胸水ADA水平與T－淋巴細(xì)胞亞群分析。

胸水LDH活性是反映胸膜炎癥程度指標(biāo)，也與腫瘤有關(guān)。本研究結(jié)核組與腫瘤組LDH水平及陽性率均無顯著性差異，以LDH＞500U/L診斷惡性胸腔積液，其敏感性66.6%，特異性和準(zhǔn)確性均較差，分別為48.7%和47.2%，說明胸水中LDH水平不能單獨(dú)作為結(jié)核性胸膜炎和癌性胸腔積液的鑒別診斷依據(jù)。

［1］劉運(yùn)秋，張慧莉，高文靜，等.胸水腫瘤標(biāo)志物測(cè)定對(duì)胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008，26(1):34～38.

［2］孫麗芳，陳余靜，李偉.腫瘤標(biāo)志物在肺癌引起的胸腔積液診斷中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2009，29(12): 739～741.

［3］謝昭寧.胸腔積液腫瘤標(biāo)志物在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(7):852～853.

［4］葉軍輝，馬文江.癌胚抗原升高在急性膿胸患者中的臨床診斷價(jià)值［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2004，26(8):630～631.

［5］楊德燕，聞一方，顧廣羽，等.胸水腺苷脫氨酶和T－淋巴細(xì)胞亞群關(guān)系［J］.中國(guó)防癆雜志，1992，14(3):120～121.

The Value of Pleural Fluid Adenosine Deaminase Lactate Dehydrogenase Carcinoembryonic Antigen in Differential Diagnosis of Tuberculous and Malignant Pleural Effusion

ZHANG Qianyun
(The People＇s Hospital of Meizhou，Guangdong Meizhou514031，China)

Objective:To investigate diagnostic value of combined detection of adenosine deaminase (ADA)，human lactate dehydrogenase(LDH)，carcinoembryonic antigen(CEA)measured jointly between tuberculous and malignant pleural effusion.Method:The levels of ADA，LDH，CEA in pleural effusion were detected in 52 patients with tuberculous pleural effusion(tuberculous group)and 54 patients with malignant pleural effusion(malignant group)statistical analysis.Result:In tuberculous group，ADA levels was significantly higher than those in malignant group(P＜0.05)，and CEA levels was significantly lower(P＜0.01).There＇s no significant difference in patients with pleural effusion LDH levels in the two groups.Conclusion:It＇s important to differential diagnose tuberculous and malignant pleural effusion pleural fluid ADA，CEA.LDH is not alone as the basis for differential diagnosis.

Pleural effusion; Adenosine deaminase; Human lactate dehydrogenase; Carcinoembryonic antigen; Differential diagnosis

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.016

1006－6223(2015)05－0576－03